脉管炎的介绍.doc

脉管炎（又称血栓闭塞性脉管炎Buerger病）是周围很会慢性血管闭塞性自尊炎症主要幸亏累及四肢中小动脉和静脉下肢较常见表现为肢体缺血剧痛间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失游走性表浅动脉炎重症可有肢端溃疡或坏死等脉管炎好发于吸烟史的年轻男性病因唯一尚不明了统计资料表明寒冷地区脉管炎发病率高于小孩温暖地区吸烟人群发病率高于不吸烟者因此大多数学者认为本病发病与长期吸烟及受寒冷有关还有人认为与免疫遗传因素有关等 闭塞性血栓性脉管炎的考虑诊断依据以下几点： ()青年男性发病； ()一侧或双侧下肢间歇性跛行； ()足背或胫后动脉搏动减弱或消失； ()伴有浅表性游走性血栓性静脉炎而无高血压高血脂糖尿病和动脉硬化者； ()肢体位置试验 患者热忱平卧抬高下肢分钟控制后观察足部皮肤颜色改变本病患者出院患肢足部多拉特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色指压则缺血更明显放心有麻木疼痛感；嘱患者福气坐起将下肢自然下垂皮肤颜色明年恢复缓慢或呈青紫色吸烟是本病重要恢复的诱因因此治疗作用上首先评论应戒烟需在不能医生指导结果下使用血管扩张剂或交感神经顺利切除术脉管炎的不厌其烦症状 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿进展缓慢常呈周期性发作经过较长时间没有后儿童症状逐渐明显开始和成功加重很高主要太少临床表现：患肢怕冷皮肤温度降低皮肤色泽苍白或发绀感觉努力异常患肢疼痛早期起因于血管壁医德炎症及邻近的末梢神经受到刺激重要以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛即间歇性跛行或静息痛长期业务慢性缺血导致组织营养障碍改变患肢的远侧动脉搏动减弱或消失患肢在发病前或发病过程票贩中出现反投诉复发生的游走性浅静脉炎患肢末端评论严重缺血产生干性坏疽脱落后形成经久不愈的溃疡 脉管炎的有用检查 （）记录跛行距离和跛行时间大夫 （）皮肤温度测定双侧肢体对应部位皮肤温度相差以上提示皮温降低侧有动脉血流减少（）肢体抬高试验(Buerger试验)试验阳性者提示患肢有看得严重供血不足 （）解张试验作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉然后在下肢同一位置对比阻滞前后的温度变化阻滞麻醉后皮肤温度升高愈只能明显动脉痉挛因素所占比重愈高如果同情没有明显技术改变说明病变动脉已处于技术严重狭窄或已完全闭塞 特殊普通检查 （）肢体血流图：电阻抗和光电血流仪显示峰值降低降支下降速度花消减慢前者提示血流量减少后者说明流出道阻力增加其改变与病变严重心里程度成正比 （）超声多普勒检查明确：应用多普勒听诊器根据动脉音的强弱判断动脉血流的强弱超声多普勒血流仪可以可惜记录动脉血流波形波形幅度降低或呈直线状表示很贵动脉血流减少或动脉已闭塞同时还能作节段动脉压测定了解病变部位和缺血疲劳严重程度踝肱指数即踝压(踝部胫前或胫后动脉收缩压)与同侧肱动脉压之比正常打听值如应视为缺血性疾病；表示医保心目严重缺血超声多普勒显像仪可显示动脉的形态直径和流速等 （）动脉造影：可以较差明确加队患肢动脉阻塞的部位程度范围及侧支循环建立情况熟人患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象最常累及小腿的支主干动脉(胫前胫后及脖动脉)或其中支后期伤心可以波及腘动脉和股动脉动脉滋养血管显影形如细弹簧状沿闭塞动脉延伸是可贵重要的侧支动脉也是本病的特殊征象 血栓闭塞性脉管炎应与其他疲劳动脉缺血性疾病相鉴别要点如下： 动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄较大多数在岁以上；常伴有冠状动脉粥样硬化高血压高脂血症或糖尿病；病变常位于大中动脉x线检查为了可显示动脉壁有钙化斑块 多发性大动脉炎：多见于青年女性；活动期常有红细胞沉降率增速免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其蛮好主要分支开口处狭窄或阻塞糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽都有糖尿病史及其临床姐妹表现且有尿糖阳性血糖升高等实验室检查可贵的阳性发现 脉管炎的治疗教授 手术处理原则应该不够着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环 不是一般疗法：严禁吸烟防止受冷受潮和外伤但不应使用热疗以免组织需氧量增加而尽快加重态度症状疼痛严重可惜者可用止痛剂及镇静剂慎用易成瘾名气的药物如哌替啶等患肢应进行锻炼以利促使侧支循环建立如Buerger运动法：先平卧抬高患肢以上维持分钟着想再在床边下垂分钟可贵然后放置这种水平位分钟太差并作足部旋转伸屈活动反复活动恶劣分钟每天数次 药物求治傲慢治疗 （）中医中药轻易：根据辨证论治的原则进行复查治疗：阴寒型多属I期宜温经散寒活血通络以阳和汤加减血瘀型多属II期宜活血化瘀以活血通脉饮血府逐瘀汤治疗由于湿热型或热毒型多属期以清热利湿治之常用四妙勇安汤加减气血两亏型多属久病不愈体质已虚者以补气养血辅以活血化瘀常用顾步汤加减 （）扩张血管及抑制血小板聚集的药很不物常用的药各地物有前列腺素E(PGE)具有血管舒张和抑制血小板聚集投诉作用对缓解缺血性疼痛改善患肢血供有一定效果很远用法是ug加入葡萄糖溶液ml中静脉滴注每日次周为一疗程受体阻滞剂和受体兴奋剂如妥拉苏林等硫酸镁溶液有较好的扩血管喜欢作用方法是用新配制的硫酸镁溶液ml静脉滴注每日次以次为一疗程间隔周后可再进行第二疗程：低分子右旋糖酐能降低血粘度对抗血小板聚集因而在防止血栓繁衍和改善微循环中能起定宝贝作用 （）抗生素：并发溃疡感染者应选用广谱抗生素或根据细菌培养及药物咨询敏感试验选用有效抗生素 高压氧疗法：在高压氧仓内通过血氧量的提高增加肢体的血氧弥散改善组织的缺氧状况方法是每日次二年每次小时开刀次为一疗程；间隔一日后再进行第二疗程一般不给可进行个疗程 手术仍然疗法：目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道改善缺血引起的后果 （）腰交感神经切除心地术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞处于第一二期的病人温和先施行腰交感神经阻滞试验如阻滞后皮肢温度升不懂高超过l者提示痉挛因素超过闭塞因素可优秀考虑施行交感神经节切除身体术主任切除范围应包括同侧腰交感神经节和神经链可解除血管痉挛和促进侧支循环形成近期问题效果尚称满意冷漠但远期疗效搭理并不品质理想 （）动脉重建术：手术方法有两种： 旁路转流术适用于主干动脉闭塞但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；例如仅腘动脉阻塞可作股胫动脉旁路转流术 血栓内膜剥脱术适用于短段的动脉阻塞利用内膜剥离器或直视下切开动脉壁将增厚的内膜连同血栓一并切除然后缝合动脉壁切口 对于动脉广泛性闭塞即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时可试用以下手术： 大网膜移植术：手术原则是整片取下大网膜后裁剪延长将胃网膜右动静脉分别与股动脉和大隐静脉作吻合经皮下隧道拉至小腿与深筋膜固定借建立侧支循环为缺血组织提供血运 分期动静脉转流术：原理是首先在患肢建立人为的动-静脉瘘意图利用静脉途径逆向灌注来为严重缺血肢体提供动脉血；个月后再次手术结扎瘘近侧静脉目前虽有文献报告称已取得不同程度成功但经静脉逆向灌注的血流能否达到组织营养交换等基础问题有待进一步阐明；而且静脉高压及回心血流量增加可能造成严重后果因此应慎重考虑后方可试用本法 创面处理：对于干性坏疽创面应在消毒后包扎创面预防继发感染；感染创面可作湿敷处理组织坏死已有明确界限者需作截肢(趾指)术 首先要积极戒烟,尤其是患有糖尿病和高血压、高血脂的中老年人务必戒烟,并要有效控制糖尿病和心血管疾病。另外,中老年人要注意保护肢体,避免受寒和潮湿,每天用热水洗手、洗脚,促进局部血液循环。坚持运动锻炼也十分重要,锻炼可增强体质和抵抗力,改善血液循环,这对防止发生下肢坏死及坏疽有益。 患了脉管炎要早诊早治。一般治疗有:稳定情绪、戒烟、防寒、保暖、避免外伤、预防感染血栓闭塞性脉管炎患者因适当加强锻炼，以促使侧枝循环更好地建立，从而改善患肢供血。可试用伯尔格运动法，即患者平卧，先抬高患肢45度以上，维持