员工管理_医务人员如何对受暴人进行伤情鉴定及就诊证据收集指导

医务人员如何对受暴人进行伤情鉴定及就诊证据收集指导 xxx县妇幼保健院2016年6月 Page 2 家暴医疗救助的必要性 随着社会的进步和医学的发展 社会学和医学的关系越来越密切 其突出表现就是产生了两者相互渗透发展的医学社会学 这一新兴学科主要研究医学发展的社会规律和医学中的社会问题 而家庭暴力不仅是一个社会问题 也是一个医学问题和公共卫生问题 因此 运用医学社会学的视角来研究 家庭暴力中受害妇女的医疗救助 问题 可以更全面更有效地指导对受暴妇女的救助实践 Page 3 家暴医疗救助的可行性 现代医疗模式正逐步从传统的 生物 生理 模式转变为 生物 心理 社会 新模式 也就是说 医务工作者不仅要治疗患者的躯体伤病 还要进行必要的心理辅导 并提高其社会适应能力 大多数受暴妇女都需要到医院接受治疗 医院成为她们求助的第一站 医务工作者成为接触她们的第一人 因此对受暴妇女实施现代新医学模式下的医疗救助既是必要的 也是可行的 Page 4 什么是证据 证据证明案件真实情况的一切事实 都是证据 证据必须经过查证属实 才能作为判案的根据 证据有七种 书证 物证 视听资料 证人证言 当事人的陈述 鉴定结论 勘验笔录和现场笔录 Page 5 为什么医疗取证 意义相关医疗文件对于执法部门来说都是很有用的 犯罪 证据 可以根据这些医疗文件对施暴者提起公诉 Page 6 家庭暴力医疗取证特点 家庭暴力本身具有隐蔽性和复杂性特点 事后取证和处理有很大的难度 主要发生在家庭内部 损伤多为较易恢复的软组织损伤 包括多种不同的形式 身体暴力 精神暴力 性虐待等 受害人自身不愿声张 Page 7 就诊证据采集的基本形式 医学文件记录 门诊和住院病历 实验室检查结果 诊断证明 损伤等级评定 抢救和治疗记录 照片记录和人体图 Page 8 就诊证据采集的基本形式 合理处理后的实物样品 费用单据 挂号 检查 治疗 护理 Page 9 家庭暴力医疗干预流程 1建立信任关系 充分沟通 2 客观详细的身体检查 收集 固定和保存证据 利用照相等方法固定 3 得出科学的技术鉴定结论损伤程度的鉴定 提示隐蔽的家庭暴力 以便司法机关介入 为加害人能否构成人生伤害罪提供证据 4 提供必要的医疗咨询 帮助家暴受害人维护合法权益 5 提供必要的指导 根据身体的检查状况 为受害人的身心治疗和恢复提供必要的指导 Page 10 建立信任关系 接诊者素质同情心 给受害者以安全感 消除其顾虑 保护隐私 案情 鉴定结果公开时征得受害人同意 以和蔼的语调解释问题的重要性 让家暴受害者知道 对于每个暴力事件 这些问题都会被问及 Page 11 建立信任关系 接诊者素质责任感 重视家庭暴力 充分认识家庭暴力的危害 Page 12 建立信任关系 接诊者素质注意细节 对受暴者不要以貌取人 接诊者保持一个良好的心情和精神面貌 体现出一种和蔼 善良 正派的医德医风 给人一种信赖感 给受暴者留下良好的第一印象 衣着也要打扮适度 得体 必要的讲究显得大方 更要善于搞好医患关系 对受暴者先交友 后治病 凝聚力和吸引力 Page 13 建立信任关系 充分沟通和交流在评估的基础上稳定受暴者意识知情同意 保护隐私 做到私密与家暴受害者交流的内容明确 指令清楚利用示范性图片 Page 14 家庭暴力取证 建立信任关系 Page 15 信息收集 Page 16 实物证据收集 躯体证据破损的指甲指甲沟内残留组织 用于表明受暴事实弄乱或撕下的头发 进行DNA分析和血型血斑鉴定 确认施暴者身份精斑 指导家暴受害者提毛发皮肤组织脆片供检材的真实性 其他脏器组织脆片 Page 17 实物证据收集 非躯体证据 撕破 损坏或带血的衣服 弄坏的首饰 被用作凶器的物品等 直到确定患者衣服没有作为证据的价值后 才可以归还给家暴受害者或其直系亲属 向家暴受害者解释现在或将来这些证据对于法律档案记录很有必要 获得其同意后作为证据保存这些东西 解释在什么条件下 这些东西可以出示 每个湿的或是带血物品单独装袋 保持干燥 每个袋子上附家暴受害者的姓名 病案号 证据收集的日期和时间 内容物清单 湿衣物完全烘干后才能保存 避免腐烂或分解 影响鉴定工作 尽量不破坏或剪乱衣物上可能跟犯罪事实有关的破洞 必要时也应该尽可能按照衣物的线缝裁剪 Page 18 实物证据收集 性暴力 2 制备高质量图像资料 足以反映家暴受试者入院时损伤情况 定期回顾 保证成像质量 增加可信度 1 征得受暴者同意 评估伤情 治疗记录医疗文件 文字资料和图像资料 3 提供详细分析的资料 造成外阴损伤的原因个人行为 个体组织的特异性 外阴组织生长周期等 Page 19 性暴力证据采集 证据类型一览表 临床表现和症状 妊娠诊断证明 体表损伤 药物分析报告单 性器官损伤 精神疾病诊断或鉴定书 毛发 法医学鉴定书 精斑 唾液 血液 尿液 录音 录像资料 包括手机信 性传播疾病诊断证明息 图片等 样品采集量 尿液20毫升 血液 5毫升 Page 20 性暴力证据采集注意事项 知情同意或得尽可能多的体检发现 证据记录所有检查发现避免证据被污染红肿 擦伤 撕裂 骨折 咬伤和烧伤等形式的物理伤害尤其重要体表上附着的精液 血液 瓦砾碎片等对收集的证据进行实验室检查及有关证据移送公安机关交法医学检查 Page 21 性暴力证据采集 衣物收集在地上铺一层干净的床单 然后在其上铺一张收集证据用的纸 家暴受害者一定提供受暴时穿着的衣服 对于处于经期受暴妇女 收集其卫生巾 卫生垫等 并在空气中晾干 然后放入一个单独的纸袋 湿的不能在现场晾干的证据 单独装入防水袋子中 每件衣服和垫在地上的收集纸分别装入单独的袋子中 做标签 封口 Page 22 性暴力证据采集 碎片证据从家暴受害者的身体上收集明显的碎片 如泥土 叶子 纤维 头发等 然后装袋 标记 封口 指甲证据询问家暴受害者是否抓了施暴者的脸 身体或衣服 如果是 受暴妇女的指甲中会有这些东西的纤维 收集这些证据 Page 23 性暴力证据采集 头发中的证据头发中可能隐藏了一些异物 需要使用梳子和纸收集这些证据 把纸平放在家暴受害者头下 帮她梳理头发 然后将梳子包到纸里 一同放入袋子 做上标记 封口 Page 24 性暴力证据采集 口腔 乳房和生殖器官中精液证据一般从家暴受害者自述的暴力侵犯点或其周围收集但有些受暴妇女可能由于受暴时意识模糊 对暴力侵犯点不太清楚 医务人员可通过检查发现 经受暴妇女同意 可从口腔 阴道 肛门内和周边收集证据 Page 25 注意事项 拍摄质量保证 保证家暴受害者的舒适度和隐私保密 尽量不要太过暴露受暴妇女的胸部和生殖器部位 给以适当的遮掩 解释拍照过程 降低再次伤害的危险 帮助受暴妇女理解照相在证据收集中的意义 拍照的范围和程度 在调查和起诉过程中的作用等 注意材料固定和保存 由于家庭暴力具有多次发生的特点 应特别注意鉴定材料和鉴定档案的固定和保存 以备查用 注意保密 Page 26 接诊时心理疏导 理解受害妇女多重困境 成长经历 母家庭婚姻关系 亲子关系 性别关系 认识偏误 身份与自我认定 性别观念 法律知识 求助能力 暴力循环 暴力积聚 暴力爆发 平静和好 暴力积聚 接诊时心理疏导 多重困境 多系统 婚姻家庭 社区 机构组织 社会文化 社会资源 救助 福利 政策 法律 纠缠在矛盾与纠结中 无力感与无力感在爱恨交织中 接诊时心理疏导 给受暴者力量 真诚的面对 以真实的情感面对她 话语发自内心 不敷衍 不指责 感同身受 能够感受她痛苦 挣扎和试图改变的努力 能够站在她的角度表达她当下的内心感受 全方位接纳 她有优点也有缺点 她有积极和消极的情绪 接受现实现状 与她在一起讨论和面对 接诊时心理疏导 倾听与回应倾听时 一是记住发言的关键点 重要词句 把握主要信息 体会她的思路观念 二是留心她的情感 情绪 焦虑 愤慨 悲哀 快乐 喜悦 三是扑捉言外之意 体会她难以启齿的需求与愿望 针对受暴者的叙述进行积极的回应 接诊时心理疏导 让受暴者树立信心 大声说出来 我有尊严 我有作为人的尊严 不