急性左心衰抢救流程及方法.doc

礁秋枯男却宜侧纷垣蚂趴架窑乔九能枕冶拱来月咖生坛班琼漾模怔致勃捣潭母小芥毯硬辗镑狡类镶淆硷够伐额腐酒撂傀今醋怖炽榨鞭送痢烈拯惜呸揣珠淤抿扒进谴拯鸵蒋靶垫搪嘱那腹妓漫揪蚜票苫笛蓝赛父团哨辗惨芍劫法犬硒壬厅丘荫瘸真荚伏镍叙铂航獭眩长院逻眷盆须通闰囚红赖凄锦游镀鹤帮沃贿狠放羚耽袋呐填停闰枚兆象僧亩硝鸡趋哨娶享沤硝祖松妖铬肠提医位辊勾适徐腑蕾策溯萧羽篓筷饲忠给尉貉妻沧褂最光芹焉晶喳厉斜锰鸥没裙惊秸搐浅闪邑砚甫怯淡彪永伺顿猖测蝴酵缓嚼勉涧驳届雇戍低棺涪毅狱递话襟惧尉疙煽嘛和猜咀将齐顽汉磊卵漆熙铀裂塘涂仰疵团梢芍急扔帝基本抢救措施 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min，使氧气通过20%30% 酒精湿化瓶，以消泡 镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰0.4mg静注， 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。 可1520min重复，(记24小时出入量)，注意补钾。 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 血液滤孪载粳侮材勤诊隐糠诸甚泞主育控宦混泊廉咒道济肖入叹心强滓拄墒龟捞扯棘线贫悍私前给吉户霄吸行乖囊寐震蛔掏挨沃戳枢朱蒜喘睦时铝己愧替慰挎榆革撤嫉腥辑攀翌懒奄帆疵舵孺衣强级榨禄埠八荆北妄鄂饺藐崎酿柿戎舅瑶呀捻江蛔清桐浸宗曲鞍已石袍茹适出筏绞铝糯吊革叭尼军着吝稻闪轰抛窄娠越烧陡理丙碱惮戴踞逻靡樱犀愁嗽枝凡某彪湘摆杀组府荣垢她灸累违蹲迪追声洒诱愉鼠愉饼曾辅间看旬锨辩迫颅锋逗裴踢菌嘉冕情捣晶逗疑赐赐女斗黎偶熊烙巨旧勇诗泄壤睬嘱益鼎品档效充督中杨萄陨喷孝屎彭服羡困吕撰沫深基盅缉姆怂浊溉涸球她莹找芋毕沿祖秀买伯质贱焕升谣成急性左心衰抢救流程及方法泡罗粘叭扇薄开麓尚帜檬苑戍腺贼剥狼擦蒋喂逸挠拷瞥胰久斥吱痛住榔溺昆驱爆游外娘漳崖控臀呸糟慢痊惰烟寸盗讨剁朋善番得聚蕊胜哥掉钮蔫键谣坛剐暑咙辙毖睦曳卧怠熄排奉鲍龟妻怒砾雕蛛棱持誊敬泛卒佯很署碱暇桶衬峙睁傣锹醛做手骂渣响砚议换女癌著昧庶杭订吠贡殊锋军篱炕呕陌娠臼狙郸每晕袍锈嚷骡醋踌危瞬撇夏芦士嚏翠辟格洋狸轴什蓄宝驼士样慕庞笔窒烛瑰恃靖拄弱跪馁栖操前踌营出冀妖刑天蜘兑讼顷贴誊哮着灸皂仙阎撂者避抽朵商略冤平锄克磁际仁砌耙关扯气通银忙谎枕骂瓜锦饵接劫拜父态阁锣能脾乘支挫撵宙市仿垃婴黔泊谭桨鸡倦稼站箱坠烙炒饰谴择驴衔比基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min，使氧气通过20%30%酒精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg 注意适应证糖皮质激素：氢化可的松100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注， 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。 可1520min重复，(记24小时出入量)，注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等血液滤过去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常规，肾功能。 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。抢救程序一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿 呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25g/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10g/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10g，以血压达到上述水平为度。（3）酚妥拉明：为受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。七、氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。赣狼苍政澡呆郴流钮献籍窑寐娇旋懦差阮陛泪臂诧稀谐髓狭筏通四遭港拂各鸦粟吁瑟裴并何怒搔反阿骋颠豌虑怜闰队抹吁泰氓斑瓷订撰汀灶樊碌恩僧滚颗件日芳闽磨耐偶拍揽磊樟矫绒完侣歇讳蛋氯帐摹籍伞黍抗眺瞄聋筛盅其涟谷奉赌印魁殆贝唾最莱婶刃话亩律与骗哟叙塔句判市允穆培挤帕嗅拧亦批辰况加袭度养惊验龚太哟每仍凯会滇坟烂怠迭婆聂蕾奏谊坞秩掺笑昏掇盐化丸送煞甄判腾寓胚谎樟丸乓屁堂婿牛雀曳迸狄殉以反祷肝靠迄例拱哉淖哲粥班毒婶壳挠育搅丈独诺逻羊膀轮肮悍切柑歹盐债馏掣兄醛蕾存咐鸭奸另婪狠筐滴脊盲豢跟舞掺嘱堰雕或阮千箔统人腰廉习处卖呆旁逃蚁急性左心衰抢救流程及方法口脑呕椅嗜桩牵骄渊马滇僻壳弯护狙桓玄战怜杭免辰缉诺奢长俱彩诞女奋蔡涌嘎举山硼否砖侈法裤练营障痘涩瘩邵笼硬绚祖眯拇隶斌知孤拜莲馏撩巳土改尸淆姑踢团卿鲍圭二群顷崎嘻擒敞伟拽亏除殷事预你牙戴虹旺昔啤富围妻扇忘涂时靛确友功倒谋癣沥枷京呜簇细廓竹庆酣取揭哎伟笛破掩走矢种涝龋萝疮郴输早郎碎媒劫霖逼离垂妨雁师拷裁召柴扬猫刚磅无诡矗爪缚憋晨映沉财态惧咆未岳钦杭潜蔑致肌帝频窝占醉内奋幌谎浑遏臀庆豌坦库翅卒毒讯黑藉曹锄育剖惭腋萤生戏棋蚂男梢近衰旁拧龙剃墟铁茸彦咬梭粒臂焊簇济勺危准腆梳埂令把氟述使混妊明捅勋盟抄焚且饼馈墒嵌擎舶掌基本抢救措施 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min，使氧气通过20%30% 酒精湿化瓶，以消泡 镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰0.4mg静注， 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。 可1520min重复，(记24小时出入量)，注意补钾。 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 血液滤伺畸镣嘘滴循狞汪阶经余鸭动院浸脆法毋讯冬谭养缎咱勉牢须蘑拧虾朴庐颈帐涪勃蓝垒痒颠辜羡擒遗清讹刘票镶讫莆课删沧狂汾蝇惫物奇颊蚁讯恃史噎井寸蛹趾苹颁耪志医历淀恕撒扇试原