中医内科复习笔记.doc

一。感冒定义：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之感冒。轻者亦称“伤风”或“冒风”“冒寒”；重者称为重伤风。在一个时期广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。1、 病位： 肺卫，而主要在卫表。2、 治疗原则：感冒解表达邪为原则。风寒辛温解表；风热辛凉解表；暑湿清暑祛湿； 挟湿化燥者；病有兼里证者表里双解；时行感冒 ：辛凉解表 (多属风热重) 清热解毒；虚人感冒：气益气解表； 血养血解表阴滋阴解表； 阳温阳解表 扶正祛邪兼顾。 总之治疗感冒，总以解表为法，分证论治 1风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。2. 风热感冒 治法：辛凉解表，清肺透邪。方药：银翘散加减。3.暑湿感冒 治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。4体虚感冒（1）气虚感冒 治法：益气解表。 方药：参苏饮加减（2）阴虚感冒 治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁二. 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，通称咳嗽。 病因：1.外邪袭肺 :风、寒、暑、湿、燥、火. 2.内邪干肺 脏腑功能失于调节，影响及肺 病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 病机：肺失宣降，肺气上逆 病性：外感、内伤治疗原则 ：外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪。内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治祛邪扶正。标本兼治，属虚证，予以培补。咳嗽的治疗，除治肺，治脾、治肝、治肾等。咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。 咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。舌苔薄白。脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。2.风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。兼次症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热。舌质红，舌苔薄黄。脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。3风燥伤肺 主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。兼次症： 喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。1.痰湿蕴肺主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则咳缓。兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。舌苔白腻。脉濡滑治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。2.痰热郁肺主症：咳嗽气息粗促，痰多、质粘厚或稠黄或有热腥味，兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。舌质红，苔薄黄腻。脉滑数。分析：痰热壅阻肺气，肺失清肃。治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减。3.肝火犯肺主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪波动兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口干口苦，胸胁胀痛。舌质红，舌苔薄黄少津。脉弦数。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。方药：黄芩泻白散合黛蛤散。4.肺阴亏耗主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌质红，少苔。脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。三哮病:宿痰伏肺,诱因引触, 痰阻气道,气道挛急 ,肺失肃降,肺气上逆,痰鸣气喘,哮鸣有声,呼吸困难,不能平卧.病位: 肺系，气道挛急病机: 痰阻气闭；病理因素：以痰为根本。呼气困难，以呼出为快病性: 发作期邪实为主，有寒哮、热哮、痰哮、风哮之分。 素体阳虚，寒邪诱发，痰从寒化，发为寒哮； 素体阳盛，热邪诱发，痰从热化，发为热哮； 情志失调、饮食不当、劳累等诱，发为痰哮； 外风袭肺.素体阴亏，虚风内动.肝木郁而化风;引触宿痰,反复发作;发时喉中哮鸣有声，止时如常人者，如风之善行而数变，风哮。痰热内郁，风寒外束，发为寒包火证。 缓解期表现为肺、脾、肾等脏虚弱之候。 肺虚气不化津；脾虚积湿生痰 ；肾虚水泛灼津为痰 。鉴别诊断：喘证与哮病 喘证与哮病的病因病机不同 喘证：外感六淫，内伤饮食、情志，劳欲、久病。邪壅于肺，宣降失司所致，肺不主气，肾失摄纳而成； 哮病：宿痰伏肺，遇诱因引触。痰阻气道，气道挛急；肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别 喘指 气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。喘未必兼哮。 哮指 声响言，喉中有哮呜声，是一种反复发作的独立性疾病；哮必兼喘。治疗原则：发时攻邪治标，祛痰利气，平时扶正治本，发作期 1.寒哮主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。舌质淡，苔白滑。脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。2热哮主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀。兼症：咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咯吐不利，烦闷不安，不恶寒，汗出，面赤， 口苦，口渴喜饮。舌质红，苔黄腻。脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。3.浊哮主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出。兼症：呕恶，纳呆，口粘不渴，神倦乏力。舌质淡或淡胖，或舌质紫暗或淡紫。脉滑实或弦、涩。治法：化浊除痰，降气平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤。4.风哮主症：哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时如常人。兼症： 或精神抑郁，情绪不宁；或伴恶风，汗出；或伴形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华。咳嗽痰少或无痰。舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔。脉浮或弦细。治法：疏风宣肺，化痰平喘。方药：华盖散。缓解期1.肺虚主症：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度 哮鸣音，每因气候变化而诱发。兼症：面色眺白，平素自汗，怕风，常易感冒，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌质淡，苔薄白。脉细弱或虚大。 治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散。2.脾虚主症：气短不足以息，少气懒言，每因饮食不当而引发。兼症：平素食少脘痞，痰多，便溏，倦怠无力，面色萎黄不华，或食油腻易腹泻，或泛吐清水，畏寒肢冷，或少腹坠感，脱肛。舌质淡，苔薄腻或白滑。脉细软。治法：健脾化痰。 方药：六君子汤。3肾虚主症：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，劳累后喘哮易发。兼症：腰酸腿软，脑转耳鸣。或畏寒肢冷，面色苍白；或颧红，烦热，汗出粘手。舌质淡胖嫩，苔白；或舌质红，苔少。脉沉细或细数。治法:补肾摄纳。方药：金匮肾气丸或七味都气丸。四喘证： 肺失宣降，肺气上逆或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病。严重者可发生喘脱。病位：肺和肾，与肝、脾、心有关。病因：外感与内伤。外感为六淫侵袭，内伤由饮食、情志，或劳欲、久病所致。病机：有邪者为实，邪壅于肺，宣降失司所致；无邪者属虚，肺不主气，肾失摄纳而成。病性：虚实之分，实喘在肺，乃外邪、痰浊、肝郁气逆虚喘肺、肾，为精气不足，气阴亏耗，气虚为主。治疗原则：喘证的治疗以虚实为纲，实喘 ：治在肺，祛邪利气，虚喘：治在肺肾，以肾为主，培补摄纳，分证论治实喘风寒闭肺主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷。 兼症：咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏清涕，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴。(风寒表证)舌苔薄白而滑。脉浮紧，治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤。2. 表寒里热主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。兼症：咳而不爽，咯痰粘稠身痛，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌质红，苔薄白或黄。脉浮数或滑.治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤。3. 痰热遏肺 主症：喘咳气涌，胸不胀痛。兼症：痰多稠色黄，或痰带血，或目睛胀突，胸中烦热，身热面红，有汗咽干，渴喜冷饮，尿赤便秘。舌质红，苔黄或黄腻。脉滑数。治法：清泄痰热 。方药：桑白皮汤 痰浊阻肺主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。 兼症：痰多粘腻色白不利；或脘闷呕恶，纳呆口粘不渴。舌质淡，苔厚腻色白。 脉滑。 治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。5肝气乘肺主症：突然呼吸短促，息粗气憋。与情志有关。兼症：胸闷痛，咽中如窒，但喉中痰声不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸，或不思饮食， 大便不爽，或心烦易怒，面红目赤。舌质淡或红，苔薄白或薄黄。脉弦或弦而数。治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子。6. 水凌心肺主症：喘咳气逆，倚息难以平卧。兼症：咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。脉沉细或带涩。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。虚喘 1. 肺气虚主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。兼症：咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒；或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，瘦削痰多 。舌质淡红或舌质红，苔剥。脉软弱或细数。治法：补肺益气。方药：补肺汤合玉屏风散。 2. 肾气虚主症：喘促日久，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。兼症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出胶冷，跗肿；或干咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷汗出如油。舌质淡，苔薄或黑润，或舌质红少津。脉微细或沉弱，或细数。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散3. 喘脱主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝。兼症：心慌动悸，烦躁不安，肢厥面青唇紫，汗出如珠。舌质淡而无华或干瘦枯萎，少苔或无苔。脉象浮大无根，或见歇止，或模糊不清。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。五肺痈是指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽,胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。则脓血相兼为主要特征。病因病机：1.感受外邪 :风热毒邪 ,风寒袭肺 2. 痰热内盛 : 嗜酒太过,嗜食辛辣煎炸厚味,原有宿疾,宿有痰热蕴肺，复加外感风邪机体内在因素密切相关,如正气内虚，或肺经痰热素盛，复感风热毒邪，内外合邪为患。治疗原则：肺痈属实热证，祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。初期 -清肺散邪；成痈期-清热解毒，化瘀消痈； 溃脓期-排脓解毒；恢复期-阴伤气耗 -养阴益气，邪恋正虚 扶正祛邪，补虚养肺。肺痈 咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征。病因：热邪犯肺，痰热素盛。病机：邪热蕴肺，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。病位：肺 。 病性：实热。病理演变过程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。分证论治 1. 初期主症：恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳时尤甚。 兼症：咯吐白粘痰，量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥。舌质淡红，苔薄黄或薄白少津。脉浮数而滑。 治法：疏散风热，清肺散邪。方药：银翘散加减2. 成痈期主症：身热振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，自觉喉间有腥味。 兼症：咳嗽气急，口干咽燥，烦躁不安，汗出身热不解。舌质红，苔黄腻。脉滑数有力。治法：清肺解毒，化瘀消痈。方药：干金苇茎汤合如金解毒散加减。3溃脓期主症：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧。兼次症：身热，面赤，烦渴喜饮。舌质红或绛，苔黄腻。脉滑数。治法：排脓解毒。 方药：加味桔梗汤加减。4. 恢复期主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，痰液转清兼次症：精神渐振，食欲渐增，胸胁隐痛，不耐久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。舌质红或淡红，苔薄。脉细或细数无力。治法：养阴益气清肺。方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。六肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等为其特征。由于劳损在肺，故称肺痨。病因：主要在于痨虫为患，正虚是发病的关键。病机：肺阴受伤，肺失滋润。 病性：阴虚。病位：肺，易累及脾肾，甚则传及五脏。治疗原则：补虚培元和治痨杀虫为原则。分证论治 1. 肺阴亏损主症：干咳，咳声短促，少痰或痰中带血，色鲜红。 兼症：手足心热,皮肤干灼,或有盗汗,口干咽燥,胸闷隐痛。舌质红，苔薄少津。脉细或兼数。治法：滋阴润肺，清热杀虫。方药：月华丸加减。2. 阴虚火旺主症：咳呛气急，疾少质粘，反复咯血，量多色鲜。 兼症：五心烦热，颧红，心烦口渴，或痰黄稠多，急躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦。舌质红绛而干，苔薄黄或剥。 脉细数。治法：补益肺肾，滋阴降火。方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。3气阴耗伤主症：咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低。兼症：神疲倦怠，午后潮热，热势不剧，身体消瘦，食欲不振，面色眺白，盗汗颧红。舌质嫩红，边有齿印，苔薄。脉细弱而数。治法：养阴润肺，益气健脾。方药：保真汤加减。4阴阳两虚主症：痰中夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿。兼症：潮热，形寒，自汗盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫， 肢冷，五更腹泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕。脉微细而数，或虚大无力。治法：温补脾肾，滋养精血。方药：补天大造丸加减。病因：体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，症状：咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦。本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病性：阴虚 阴虚火旺 气阴两虚 阴阳两虚。治疗：补虚培元和治痨杀虫原则。治疗大法以滋阴为主。 临证必须重视补脾助肺的治法，以助生化之源。对虚中夹实的特殊情况，补虚治标。肺火、痰热较为突出，也只能 清肺火，化痰热。 不可过量或久用苦寒之品,以免苦燥伤阴,寒凉败胃伤脾。七肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降。临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病机：痰瘀潴留,肺气壅滞，气还肺间，不能敛降而成肺胀。病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病性：标实本虚。感邪邪实，平时本虚。治疗原则标实：外邪-祛邪宣肺（辛温、辛凉），痰浊- 降气化痰（温化、清化），水饮-温阳利水（通阳、淡渗）， 瘀血-活血祛瘀（甚开窍、熄风、止血）本虚：补养心肺，气阴兼调；益肾健脾，阴阳兼顾。正气欲脱 扶正固脱，救阴回阳。本虚兼标实肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊，当扶正与祛邪并施，应补肺、纳肾与解表、化瘀、祛痰合用。分证论治 1. 外寒里饮主症：咳、喘（气短气急甚不得卧）、痰（白多）、满。 兼症：口干不欲饮,面色青暗,周身酸楚,头痛,恶寒,无汗。舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑。脉浮紧。治法：温肺散寒，涤痰降逆。方药：小青龙汤2痰浊阻肺主症：胸满，咳嗽痰多，色白粘稠或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著。兼症：怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力。或面色紫暗，唇甲青紫。治法：化痰降逆。 方药：二陈汤合三子养亲汤。3. 痰热郁肺 主症：咳、喘（气粗）、痰（黄粘稠）、胸满。兼症：身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮。或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗。舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻。脉滑数或浮滑数。治法：清肺化痰，降进平喘。 方药：越婢加半夏汤。4. 痰蒙神窍主症：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，撮空理线。兼症：咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽、或伴痰鸣，肢体瞤动，抽搐，唇甲青紫。舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻。脉细滑数。治法：涤痰，开窍，熄风。方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。5. 肺肾气虚主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。兼症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。 舌淡或黯紫，苔白润。脉沉细虚数无力，或有结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补虚汤合参蛤散。6阳虚水泛主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。兼症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水， 尿少；脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫。舌胖质暗，苔白滑。脉沉细滑或结代。治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤合五苓散。八痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。痰饮、悬饮、溢饮、支饮.病因病机1. 寒湿浸渍，积而成饮:气候之寒冷潮湿,冒雨涉水,久坐卧湿地，寒湿浸渍2. 饮食不节，伤及脾阳 ;恣食生冷;暴饮暴食3.劳欲久病，脾肾阳虚:劳欲太过,年高久病,素体阳虚.病机：肺脾肾气化失调，阳气不足,水谷不得运化输布而成浊液，聚而为水为饮;遇火气则煎熬成痰。病位：肺脾肾。肺之通调涩滞,脾之转输无权,肾之蒸化失职,三焦气化失司;三脏之中，脾运失司，首当其要。病性：阳虚阴盛。本虚标实。痰饮 饮留胃肠 悬饮饮留胸胁 支饮饮停胸肺 溢饮饮溢四肢治疗原则：饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗以温阳化饮为基本治疗原则，以振奋阳气，开发腠理，通行水道。 “病痰饮者，当以温药和之” （金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治）饮邪壅盛,其证属实,祛邪治标发汗、攻逐和分利法；阳微气虚，饮邪不盛着温补脾肾阳气以治本；邪实而正虚者治当攻补兼施；饮热相杂者温清并用。清喻昌医门法律痰饮留伏论提出虚实分治法，临床可作为辨治痰饮的要领：饮邪壅实者，当因势利导以祛除饮邪；阳虚饮微者，当以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。分证论治 痰 饮 1. 饮停于胃 主症：心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。兼症：恶心或呕吐，呕吐清水痰涎，口不渴或口渴不欲饮，或饮人即吐，背冷如掌大，头晕目眩，小便不利,食少，身体逐渐消瘦。苔白滑。脉象沉弦或滑。 治法：和中蠲饮。方药：小半夏加茯苓汤。2. 饮邪化热 主症：脘腹坚满或灼痛。 兼证：烦躁，口干口苦，舌燥，大便秘结，小便赤涩。 舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥。脉弦滑而数。治法：清热逐饮。方药：甘遂半夏汤。3饮留于肠主症：水走肠间，沥沥有声，腹部坚满或疼痛。兼症：烷腹发冷，头晕目眩，小便不利，纳呆，或下利清水而利后少腹续坚满。 舌质淡，苔白滑或腻。脉沉弦或伏。治法：攻逐水饮。方药：己椒苈黄丸。悬 饮 1. 邪 犯 胸 肺主症:寒热往来,身热起伏,咳嗽气急,胸胁疼痛,呼吸转侧加重。 兼症：汗少,或发热不恶寒,有汗而热不解,少痰,心下痞硬，干呕、口苦，咽干。舌苔薄白或薄黄。脉脉弦数。 治法：和解少阳，宣利枢机。方药：柴枳半夏汤。2饮 停 胸 胁主症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚病侧胸部隆起。兼症：气短息促不能平卧，侧卧病侧，呼吸困难，咳嗽，转侧时胸痛加重。舌质淡，苔白或滑腻。脉沉弦或弦滑。治法：攻逐水饮。方药：十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。3. 气 滞 络 痹主症：胸胁疼痛。兼症：胸部灼痛，或刺痛，胸闷，呼吸不畅，或咳嗽，甚则迁延日久不已，入夜、天阴时更为明显。舌质淡暗,苔薄白。脉弦 治法: 理气和络。方药：香附旋覆花汤。4. 阴 虚 内 热 主症：胸胁灼痛，咳呛时作。兼症：口干咽燥，痰粘量少，午后潮热，颧红，心烦，盗汗，手足心热，形体消瘦。舌质红，少苔。脉细数。治法：滋阴清热。方药：泻白散或合沙参麦冬汤。支 饮 主症：咳喘胸满不得卧，痰清稀，白沫量多。兼症：面浮肢肿，或经久不愈，平素伏而不作，每遇寒即发，兼见寒热，背痛、身痛等。舌质淡体胖有齿痕，苔白滑或白腻。脉弦紧。 治法：温肺化饮。方药：小青龙汤。 溢 饮主症：四肢沉重疼痛浮肿。兼症：恶寒无汗，口不渴，或咳喘，痰多白，胸闷，干呕。舌质淡胖，苔白。脉弦紧。治法：解表化饮。方药：小青龙汤。九心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常有气短、伴胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。心悸的病因分类：1.体质虚弱2.饮食劳倦3.情致所伤4.感受外邪5.药物中毒虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心神失养；实证者，常见痰浊、瘀血、水饮，而致心神不宁。病位 主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。病性 以虚为主，本虚标实。本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。鉴别诊断：胸痹心痛 除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。分 证 论 治1心虚胆怯主症：心悸不宁，善惊易恐稍惊即发劳则加重兼次症： 胸闷气短力，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌质淡红，苔薄白。脉动数，或细弦 治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。2心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦 兼次症：神疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄，眩晕健忘， 面色无华，口唇色淡，舌质淡，苔薄白脉细弱治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。3肝肾阴亏 主症： 心悸失眠，眩晕耳鸣 兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗， 腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。舌质红少津，苔少或无。脉细数治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。4心阳不振主症： 心悸不安，形寒肢冷，动则尤甚兼次症：胸闷气短，面色咣白，畏寒喜温，自汗，心痛时作。舌质淡，苔白。脉虚弱，或沉细无力治法：温补心阳。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。5水饮凌心主症：心悸，眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧，兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑。脉弦滑，或沉细而滑治法：振奋心阳，化气利水 方药：苓桂术甘汤。本方通阳利水，是为“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。6血瘀气滞主症：心悸，心胸憋闷 ，心痛时作。兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑 。脉涩，或结，或代 治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎。7痰浊阻滞主症：心悸气短，胸闷胀满兼次症：食少腹胀，纳呆，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，小便黄赤，大便秘结。舌苔白腻或黄腻。脉弦滑 治法：理气化痰，宁心安神。 方药：导痰汤。8、邪毒犯心主症：心悸，胸闷，左胸隐痛，气短。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌质红，少津，苔薄黄。脉细数，或结代治法：清热解毒，益气养阴。方药：银翘散或生脉散加减。十心痛：心脉挛急或因闭塞引起的檀中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。病位：本病病位在心及心之脉络，并涉及肝、脾、肾三脏。主要病机：心脉痹阻不畅，心脉挛急或闭塞。病性：属本虚标实。本虚为气、血、阴、阳虚；标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝。发作期以标实为主，并以血瘀突出；缓解期主要有心脾肾气血阴阳之亏虚，其中以心气虚最为常见。治 疗 原 则：急则治标，缓则治本心痛发作首先要救急，病情稳定后再辨证论治。标要分清阴寒、痰浊、血瘀、气滞，祛邪治标：芳香温通、通阳、活血化淤、宣痹涤痰为主。本要分清气、血、阴、阳亏虚，扶正固本：益气养阴，温阳补气，养血滋阴，补益肝肾等法。总治则不外“补、通”二义。1心血淤阻主 症：胸部刺痛,固定不移，入夜加重兼次症：胸闷心悸， 因恼怒而致心胸剧痛时作时止，日久不愈，眩晕。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻或黄腻。脉沉涩，或弦涩，或结、代治法：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤2痰浊内阻主症：胸闷痛如窒，痛引肩背兼次症： 疲乏气短，肢体沉重，痰多，时有胸闷刺痛、灼痛。舌质淡，或紫暗，苔厚腻，或黄腻，脉滑，或弦滑，或滑数治 法：通阳泄浊，豁痰开结。方 药：栝蒌薤白半夏汤。3阴寒凝滞主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。兼次症： 胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，心痛彻背，背痛彻心。舌质淡红，苔白。脉沉细，或沉紧治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：栝蒌薤白白酒汤，加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。4气阴两虚主症：胸闷隐痛，时作时止兼次症：心悸心烦，疲乏，气短，头晕或手足心热或肢体沉重，肥胖，胸憋闷而刺痛。舌质嫩红苔少，有齿痕，或薄白，舌质淡青有瘀斑，苔厚腻或黄腻 。脉细弱无力，或结、代，或细缓，或细数，或沉缓而涩，或沉缓而滑，运，则痰浊内生，或沉滑而数治法：益气养阴，活血通络。 方药：生脉散合人参养营汤。5心肾阴虚主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦兼次症：不寐，盗汗，腰膝疲软，耳鸣， 头晕目眩 ， 胸憋闷刺痛，面部烘热，善太息，胁肋胀痛，汗多。舌质红绛或有瘀斑，苔少或白。脉细数，或促治法：滋阴益肾，养心安神。方药：左归饮6心肾阳虚主 症：胸闷痛气短，遇寒加重兼次症：心悸、汗出，腰疲，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，胸痛扯背，四肢厥冷唇色紫暗，脉微欲绝，动则气喘，不能平卧，面浮足肿。舌质淡，苔白，或紫暗。脉沉细，脉微欲绝，沉细迟，或结代。治法：益气壮阳，温络止痛 。方药：参附汤合右归饮，右归饮中肉桂易桂枝。 十一.不寐病机：心神不安，心血不静，阴阳失调，营卫失和，阳不入阴而发为本病。病位：在心，（心神）。与肝（胆）、脾（胃）、肾有关。 病性 ： 饮食、火热、痰饮所致者 实，但实中有虚 气血阴阳亏虚，心神失养；阴虚火扰所致者 虚，但虚中夹实。 虚多实少。治疗原则：补虚泻实，调整阴阳为原则。同时佐以安神之品。分证论治1. 心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘。补养心脾，以生气血。方药：归脾汤。 方歌：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾， 怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。2.阴虚火旺：心烦不寐，心悸不安。治法：滋阴降火，养心安神。方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸。方歌: 黄连阿胶鸡子黄，黄芩白芍合成方，水亏火炽烦不卧，养阴清热自然康。 方歌：朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。3.心胆气虚：心烦少寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊。治则：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸。失眠心悸甚，虚烦不安者，头目眩晕等，宜用酸枣仁汤。4.痰热内扰：胸闷头重，心烦不寐，泛恶，嗳气。治法：清化痰热，和中安神。方药：温胆汤加黄连、栝蒌。 方歌：温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。5.肝郁化火：不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒。治法：清肝泻火，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤。 方歌：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕， 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。十二.痴呆多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。病因病机 ：1.脑髓空虚2.气血亏虚3. 痰浊蒙窍4. 瘀阻脑絡5.心肝火旺病位 在脑，与心、肝、脾、肾四脏功 能失调相关，尤以与肾虚关系密切。基本病机髓减脑消，痰瘀痹阻，火扰神明，神机失用。证候特征以肾精气血亏虚为本，以痰瘀痹阻脑络邪实为标。病性虚、痰、瘀、火。治疗原则 ：虚者补之，实者泻之。因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。1 髓海不足：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞 治 法：补肾益髓，填精养神。方 药：七福饮。 2 气血亏虚：呆滞善忘，神思恍惚，失认失算 ，倦怠嗜卧治 法：益气养血，安神宁志。方 药：归脾汤。3痰浊蒙窍：终日无语，表情呆钝，智力衰退，口多涎沫。治 法：健脾化浊，豁痰开窍。方 药：洗心汤。 4、瘀血内阻：言语不利，善忘，易惊恐，行为古怪或思维异常。 治 法：活血化瘀，通络开窍。方 药：通窍活血汤。 5、心肝火旺：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。 治 法：清热泻火，安神定志。 方 药：黄连解毒汤。十三. 厥证：阴阳失调，气机逆乱突然昏倒，不省人事，四肢厥冷主证。轻:昏厥时间短, 醒后无偏瘫失语,口眼歪斜后遗症。重:一厥不醒而死亡。病因病机： 1七情内伤 2瘀血阻滞 3痰邪内伏 4亡血失津 5饮食劳倦 6外邪侵袭 7剧烈疼痛病因：外感或内伤引起。病机：气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接所致。病位：脑与肝、肺、脾有关。病性：虚实。实与肝密切 肝气郁，气逆。虚与肺脾密切 肺脾气虚，清气不升，神明失主。治疗原则：醒神回厥为首要。具体治法当辨虚实之不同。 实证：理气、活血、化痰、辟秽而开窍醒神。适用于邪实证，以辛香走窜的药物为主。 虚证：益气、回阳、救逆固脱。适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之神昏证。 通过回阳、益气固脱，防止气血津液外泄。1气厥实证：主 症：突然昏倒，人事不知，牙关紧闭， 两手握拳，呼吸急促。兼次症：或见四肢厥冷。发作前情绪激动不安，或郁闷不乐，或觉胸前堵闷，四肢麻木。舌苔薄白。脉伏或沉弦。治法：理气开郁。方药：五磨饮子加减(沉香、乌药、槟榔、枳实、木香) 虚证；主 症：头晕目眩，心慌气短，突然昏仆。兼次症：呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷，或见小便自遗。舌质淡，苔薄白。脉沉细微。治 法：益气回阳。方药：四味回阳饮加减。2血厥 实证：主 症：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫。兼次症：醒后头昏头痛。平时急躁易怒，口苦面赤，头晕胀痛。舌质红，苔薄黄。脉弦治法：理气活血。方药：通瘀煎加减。（当归、红花、山楂、乌药、香附、木香、青皮、泽泻） 另有心痛骤发，四肢逆冷，进而昏厥者，可先用苏合香丸灌服虚证：主 症：心悸头晕，或眼前发黑，昏厥无知。兼次症：面色苍白，口唇不华，目陷口张，自汗肤冷，气息低微，或四肢震颤。舌质淡，苔薄白。脉芤或细数无力。治法：益气养血。方药：急用独参汤灌服，继用人参养营汤。 （四君归地白芍，五味桂芪远志，枣姜陈）3痰厥主 症：眩晕，或咳喘气急，突然昏厥，喉中痰鸣。兼次症：胸闷纳呆，呕吐涎沫，呼吸气粗。舌苔白腻。脉沉滑。治 法：行气豁痰。方药：导痰汤加减。若痰浊内阻，郁而化热，症见口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，可加全瓜蒌、黄芩、栀子、竹茹等清化痰热之品，或用礞石滚痰丸以豁痰清热降火。4.食厥主 症：暴饮暴食，突然昏厥。兼次症：脘腹胀满，呕恶酸腐，头晕。舌苔厚腻。脉滑。治 法：消食和中。方 药：昏厥如发生在食后不久，可先用盐汤探吐，以祛食积，继以神术散合保和丸治疗。5暑厥主 症：身热汗出，口渴面赤，继而昏厥，不省人事。兼次症：或有谵妄，头晕头痛，胸闷乏力，四肢抽搐。舌质红而干，苔薄黄。脉洪数或细数。 治 法：开窍醒神，清暑益气。方 药：昏厥时应予牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服，清心开窍醒神为主。继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减，以祛暑清热，益气生津。 如因暑邪煎迫，热蒸汗出，气随汗脱，多汗乏力，四肢逆冷，面色苍白，心悸口渴，为气阴大伤，宜益气生津，固表止汗，方用参附龙牡汤。 若暑热内闭，热灼阴伤，肝风内动，昏厥不醒，四肢抽搐者，治宜清热解暑，凉肝熄风，方用羚羊钩藤汤加减。 若是暴受秽浊之气，内闭清窍，气机不利，症见突然昏厥，不醒人事，口噤不开，手足厥冷，面色晦暗，脘腹胀满，二便闭塞不通，宜用苏合香丸或玉枢丹辟秽开窍。十四。痫病：是一种发作性神志异常的疾病，又名癫痫或养痫风。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人 ，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐， 或口中如作猪羊叫声， 移时苏醒后如常人的一类病证。病 因 ：七情失调，先天因素，脑部外伤， 饮食不节，劳累太过，或患他病之后。脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动。 病 位：在脑，与心肝脾肾关系密切 。 病 机：气机逆乱 ，元神失控 。 病理因素： 风（肝风）、火（邪）、气、痰、瘀 关键为 痰 。 “ 癫痫者,痰邪逆上也。”（ 医学纲目）治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。阳痫：泻热涤痰熄风；阴痫。温阳除痰，顺气定痫 发作期开窍醒神为主，宜豁痰熄风，开窍定痫法。休止期祛邪补虚为主。宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神。发作期阳痫 ： 治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。方药：黄连解毒汤合定痫丸 阴痫：治 法：温阳除痰，顺气定痫。方药：五生饮合二陈汤。 休止期1脾虚痰盛：治法：健脾化痰。方药：六君子汤。 2肝火痰热；治法：清肝泻火，化痰宁心。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤 。3.肝肾阴虚：治法：滋养肝肾。方药：大补元煎。十五。胃痛：凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。 病因：外邪侵犯、饮食所伤、情志不畅、脾胃虚弱病机：气机阻滞，不通则痛病位：胃脘部，与胃、肝、脾关系最为密切，初起病位主要在胃，间可旁及于肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。病性：虚脾胃虚弱（阴、阳）； 实外邪侵犯、饮食所伤、情志不畅； 寒脾胃虚寒；热“气有余便是火”胃中蕴热、肝胃郁热 气胃气壅滞、肝胃气滞；血气滞血淤、久病入络。一）辨证要点1.辨寒热 寒 证热 证病因外受寒凉或过食生冷而发病或加重性质绞痛 灼痛，痛势急迫缓解得温熨或饮热汤则痛减 得冷饮或冷熨而痛减兼证口淡不渴或渴饮而不欲咽 口干渴或口苦2.辨虚实 实证 虚证年龄壮年新病，年高久病，痛势暴痛，痛势剧烈，病而拒按，痛势绵绵，痛而喜按，缓解食后痛甚或痛而不移，得食痛减，或劳倦加重、休息后减轻，病程病无休止，疼痛日久或反复发作，治疗补而痛剧攻而痛甚3.辨气血 在气在血病程初病者久病者疼痛性质以胀痛为主，伴有嗳气者痛如针刺或刀割， 或伴吐血、黑便者疼痛部位游走不定、攻冲作痛者 痛处固定或扪之有积块者4.辨在胃、在肝、在脾 在胃 在肝在脾多属胃病初发，多属反复发作， 多属久病，常因外感、伤食所引起，每与情志不遂有关 饥饿、劳倦则重症见胃脘胀痛、闷痛， 胃脘胀痛连及胁肋 胃中隐痛，饥时为甚，嗳气，痛无休止， 窜走不定， 进食可缓，劳倦则重，大便不爽， 太息为快， 休息则轻，面色萎黄， 疲乏无力，大便溏薄，脉滑脉弦 脉缓治疗原则：基本原则： 理气和胃止痛，审症求因，审因论治。 具体治法：散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳。l.胃气壅滞主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气兼次症：纳呆少馨，嗳腐；或有伤食病史，或有伴有风寒、风热、暑湿等表证。治法：理气和胃止痛。方药：香苏散化裁。2.肝胃气滞主症：胃脘胀痛，每因情志不遂而加重，连及两胁，攻撑走窜；兼次症：喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白。脉弦滑。治法：疏肝和胃，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。3.胃中蕴热主症：胃脘灼热，得凉则减，得热则重兼次症：口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮；甚至大便秘结，排便不畅；舌质红，苔黄少津。脉象滑数。治法：清胃泻热，和中止痛。方药：泻心汤合金铃子散。4.肝胃郁热主症：胃脘灼痛，痛势急迫；兼次症：泛酸嘈杂，烦躁易怒；口干口苦，渴喜凉饮；舌质红，苔黄。脉弦滑数。治法：清肝泻热，和胃止痛。方药：化肝煎加减。5.瘀血阻滞主症：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按。兼次症：面色晦暗无华，唇黯；女子月经衍期，色黯。舌暗有瘀斑。脉涩。治法：理气活血，化瘀止痛。方药：失笑散合丹参饮。6.胃阴不足主症：胃脘隐痛，或有隐隐灼痛。兼次症：嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅阴液不足，肠道干涩；舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细而数。治法：滋阴益胃，和中止痛方药：益胃汤合芍药甘草汤。7.脾胃虚寒主症：胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温或进食则缓，喜暖喜按；兼次症：面色不华，神疲肢怠； 四末不温；食少便糖；或泛吐清水。舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。治法：温中健脾。方药：黄芪建中汤加减。十六。痞满：是由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证。一般触之无形，按之柔软，压之不痛。病因：有热、食、痰、湿、气、虚等病位：胃脘， 与脾胃有关。病机：中焦气机不利，升降失常。病性：有虚实之分。实者实邪内阻，影响中焦气机升降。如外邪由表入里，食滞中阻，痰湿内郁，气机郁滞。虚者脾胃虚弱，气机不运，升降无力。治疗：实则泻之，虚则补之，以调理脾胃，理气消痞为大法。实痞疏理，勿忘扶正；虚痞调补，并参疏导。1 邪热内陷：胃脘痞满，灼热急迫。治法：泻热消痞，和胃开结。方药：大黄黄连泻心汤加昧。2 饮食积滞：嗳腐吞酸， 脘腹满闷。治法：消食导滞，行气除痞。方药：保和丸为主方。3 痰湿内阻：胸脘痞满。治法：除湿化痰，理气宽中。方药：平胃散和二陈汤为主方。4 肝郁气滞：脘腹不舒，痞塞满闷，嗳气则舒 ，胸胁胀满。治法：疏肝解郁，理气消痞。方药：四逆散合越鞠丸加减。5脾胃虚弱：脘腹不舒，痞塞胀满，喜温喜按， 时缓时急。治法：补气健脾，升清降浊。方药：补中益气汤加减。十七。呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声为呕，有物无声为吐，无物有声为干呕。但呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辨证论治上大致相同。病因：外邪、饮食、情志、脏腑虚弱都可引起呕吐。病位：胃与脾肝有关。 病机：胃失和降，胃气上逆。病性：虚 实。实者邪气犯胃，暴病呕吐多属邪实；虚者脾胃虚弱， 或虚实兼夹，相互转化。治疗：和胃降逆。解表、消食、解郁、化痰、补虚等治法基础上，辅以和胃降逆之品，标本兼治，则胃气安和，呕吐自止。 应审因论治，