广西重阳老年公寓老年高血压患者的特点及治疗.doc

广西重阳老年公寓老年高血压患者的特点及药物治疗蓝海燕 高血压病是困扰老年人健康问题的五大慢性病之一，近年高血压流行病学调查表明，我国高血压人群存在高患病率、高致残率、高死亡率。 对2006年入住广西重阳老年公寓370位老人原有疾病结构做了调查分析，发现高血压病占的比例最大，占46.6%。为提高老年高血压患者的生存率，我们根据公寓现有的医疗条件，积极采取相应的治疗措施。 一、公寓老年高血压患者特点 1、单纯收缩压升高多见。老年人由于动脉硬化及其扩张能力降低，不仅产生单纯收缩期高血压，而且舒张压可以不变甚至下降。 2、血压波动比较大。随着年龄增长，老年人存在不同程度的退行性病变，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，导致老年人血压波动大。血压波动不仅在长时间内较明显，在24小时内的波动也大于年轻人。 3、易受体位变动的影响。老年人血压综合调节能力减退，体位改变时的反馈调节能力减退，心脏应急能力降低，致使体位性低血压的发生率较高。 4、多为2级和3级高血压。长期的高血压，对老年高血压患者的脑、心脏、血管等靶器官的危害很大，容易发生脑血管意外，心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全等并发症。 5、药物的敏感性差。老年人血管压力感受器不敏感，对降压药物的耐受性差，常规剂量降压效果不明显；而老年人肝脏功能减退，影响了药物的清除作用。 二、老年高血压患者药物治疗 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会2003年第七次报告认为，高血压病人的血压应降至120/80mmHg以下，但这对高血压病史较长、血压较高的老年患者来说未必适合，因为这些患者已适合目前的血压高水平状态，临床中我们发现有些老人收缩压降至130mmHg或140mmHg以下时，反而有头晕、头痛的感觉。因此，我们对老年高血压患者确定血压、控制目标为收缩压降至150mmHg以下，最好能降至135/80mmHg以下的水平，合并糖尿病或肾病等高危患者应降至130/80mmHg以下，以达到逆转靶器官损害，减少心血管疾病发生。 在制定药物治疗方案时，应考虑上述老年高血压患者特点，同时判断心、脑、肾脏的功能状态。治疗时首先考虑药物的有效性和安全性，其次是使用的方便性和药品价格。值得注意的是要重视高血压病的抢救，减少并发症和死亡，提高老年患者的生存质量。 联合国世界卫生组织提倡，老年人高血压病治疗的选药顺序为：利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。我们常用利尿剂作为治疗老年高血压的一线药物，它降压作用明显，尤其是老年单纯收缩期高血压疗效更明显，与其他降压药物相比，价格便宜，更适合老年人的需要。临床中，适用钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的老年高血压患者较多。收缩压和舒张压均较高或脉压差较大者，选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。舒张压较高或伴心率偏快者，选用受体阻滞剂（如倍他乐克）。 根据老年血压患者的特点，在使用降压药时，首先应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。其次，可并用两种或两种以上的药物，我们常用的联合用药方式有：（1）利尿剂（如双氢氯噻嗪）+血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）或血管紧张素受体阻滞剂（如依那普利）；（2）钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）+受体阻滞剂（如倍他乐克）；（3）钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂；（4）利尿剂+受体阻滞剂。 值得注意的是，老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。服药期间我们