胃蛋白酶原检测临床意义ppt课件.ppt

胃蛋白酶原检测临床意义 中国胃癌发病率 3 流行病学 4 流行病学 我国胃癌的发病情况 进展期胃癌总体复发率为50 70 治疗后5年生存率仍不到20 早期胃癌总体复发率为10 左右 治疗后5年生存率可达90 早期胃癌的发现与预后相关 早期诊断率低 原因 缺少有效筛查手段 内镜精查不够 诊断率 10 诊断率 60 医生注重速度 例数 技术和效益 医生忽视质量 效果 研究和预后 胃癌内镜早诊率 迫在眉睫 8 胃癌 诊断现状 参考文献 1 中华医学会检验分会 卫生部临床检验中心 肿瘤标志物的临床应用建议 中华检验医学杂志 2012 35 2 103 116 金标准痛苦 操作水平影响 费用高 不适用于普查 传统胃癌普查手段射线 费用高 对进展期和弥漫型更有价值 无创伤 对早期胃癌灵敏度低于35 1 简单 快速 仅能检测是否存在Hp感染 胃镜 钡餐 标志物 C14 8 9 1 筛选胃癌高危人群2 实现对胃癌的早期发现 日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家 其使胃癌的早诊率提高到90 通过检测血清PG 再进行胃黏膜活检 成为目前筛检胃癌的优化方案 可提高检出率 降低总医疗费用还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值 敏感性及特异性 以便提高胃癌的筛查和早期诊断 胃蛋白酶原 分子生物学诊断 血清学检查 LeungWK LancetOncol2008 YuanY CancerBiolMed2013 高效 低廉 依从性好 简便易行适合大规模胃癌筛查 一 胃蛋白酶原与胃癌 RieckenB PrevMed 2002 胃蛋白酶原 pepsinogen PG PG 由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌PG 除了胃底腺 胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌PGR PG PG PG法用于胃癌筛查 已被多部共识意见推荐缺点 阳性预测值较低 反映胃体萎缩 PGIPGR FockKM JGastroenterolHepatol2008 中华消化内镜杂志2014 13 胃蛋白酶原分布 PGII由贲门腺 胃底腺 幽门腺 十二指肠 胰腺分泌 PGI由胃底腺分泌 胃窦G细胞分泌 刺激胃酸分泌 促进细胞增殖分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响胃窦萎缩时 S G 17降低 V n nen EurJGastroenterolHepatol2003 胃泌素 17 gastrin G 17 GI7 反映胃窦萎缩 胃泌素 17与胃癌 V n nen EurJGastroenterolHepatol2003 ShiotaniA IntJCancer2005 可以全面评估胃粘膜萎缩情况可以提高胃癌诊断与筛查的准确性 血清PG联合G 17法 GI7 反映胃窦萎缩 反映胃体萎缩 PGI 胃泌素 17与胃癌 V n nen EurJGastroenterolHepatol2003 血清PG联合G 17 G 17 G 17 1pmol L或G 17 15pmol LPG PG 70ng ml且PGR 7 0 胃癌风险递增 胃泌素 17与胃癌 17 PG 国外筛查 日本 芬兰 挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于胃癌的早期诊断普查及预防干预计划中 4 2008年 胃癌预防亚太地区共识和指南 5 中 第16条 低血清PGI水平和低PGI PGII可作为鉴别胃癌高危人群的标志物 参考文献 4 陈智周 范振符 胃蛋白酶原I II在早期胃癌普查中的意义 J 中华肿瘤杂志 2002 24 1 1 3 5 FockKM TalleyN MoayyediP etal 胃癌预防亚太地区共识指南 J 胃肠病学 2008 13 4 231 240 18 国内筛查 PG 2009年 中国癌症筛查及早诊早治技术方案 一书中正式将血清胃蛋白酶原检测作为胃癌筛查 二步法 中的初筛方法 2010年中国医师协会组织开展 全民胃部重大疾病普查行动 将血清胃蛋白酶原检测确定为普查行动的初筛方法 血清学诊断的研究进展 Miki等对5570名日本职员行胃癌高危筛查 以PGI 70ng ml和PGR 3为界值 结果显示 中 重度萎缩性胃炎的敏感性为80 特异性为70 胃癌的阳性预测值为1 4 优于钡餐检查 0 8 血清学诊断的研究进展 PG能有效检出无症状的早期小胃癌 尤其是肠型胃癌 DR X线摄影 则能有效发现溃疡型和弥漫型胃癌 两种方法的每例胃癌检出费用远低于传统筛查方法 推荐联合应用PG和DR法对高危人群行胃癌筛查 01 02 03 从1991年起 日本开始应用血清胃蛋白酶原检测法对无症状中年人群进行长期的胃癌早筛 胃蛋白酶原检测人数 101 892 实际接受内镜检查数 13 789 检出罹患胃癌患者 125 04 80 处于胃癌早期 建议进行后续内镜检查 20 日本运用胃蛋白酶原PG的实例 1991年到2005年 15年期间 22 血清PG水平与很多种胃部疾病都具有相关性 胃蛋白酶原临床应用 慢性胃炎的转归 慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异 一般与胃癌的发病率呈正相关萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加萎缩性胃炎每年的癌变率约为0 5 1 有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H pylori感染 环境因素和遗传因素共同作用的结果 中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议 胃癌发生机制 胃蛋白酶原检查如何解读 PGI一项高 患急性胃炎的可能性较大 PGII一项高 老胃病的可能性较大 两项都高 患溃疡的可能性较大 PGI在30 60之间 看比值 比值 6 即PGI低 PGII也低 一般为胃蛋白酶原分泌较少 可建议定期复查 比值 6 即PGI低 PGII却高 一般为萎缩性胃炎 PGI 30时应引起足够的重视 这时患有萎缩性胃炎的可能性很大 早期胃癌内镜下的特征 浅表不规则溃疡或糜烂 黏膜粗糙不平 异常色调 异常粘膜皱襞 易出血 血管透见 胃壁硬化 变形 早期胃癌筛查策略 胃癌高危人群 血清学筛查 A组 正常 B组 可疑 C组 异常 胃镜精查 ABC法 内镜筛查 随访 早期胃癌 进展期胃癌 内镜精查 普通白光内镜不易发现早期胃癌 必须结合染色或放大技术 内镜精查的必要性 早期胃癌与进展期表现完全不同 放大内镜 放大内镜下的早期胃癌 病变区域出现了不规则的微血管结构及分界线 早期胃癌病理分型 根据浸润的层次又可细分为黏膜内癌 MC 和黏膜下癌 SMC 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 2014 长沙 中华消化杂志2014 34 7 433 胃ESD标本层次结构识别 胃黏膜上皮内瘤变 国际癌症研究机构 IARC 于2000年将上皮内瘤变概念引入胃肠道癌前病变和早期癌上皮内瘤变 一种形态学上以细胞学和结构学异常 遗传学上以基因克隆性改变 生物学行为上以易进展为有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变分为二级 低级