脱发临床路径.doc

脱发临床路径（2012年版）（一）适用对象。第一诊断为脱发（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）脱发是指头发脱落的现象。正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发，由于进入退行期与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，故能维持正常数量的头发，以上就是正常的生理性脱发。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落，其原因很多。脱发的医学检查医生肉眼检查 ，一般情况下，具有丰富经验的专业医生通过肉眼检查，再问问遗传、饮食、化学品接触等问题，就知道是不是溢脂性脱发或男性型脱发，所以不用做什么检查，有经验的医生看看就明白。 1、头发的牵拉检查头发牵拉实验阳性是指在头皮的任何部位可不费力地拔落2-8根头发而无疼痛感。休止期脱发、生长期脱发松动综合症、斑秃等毛发病中，本实验呈阳性反应。 2、内分泌检查性激素水平的检查对产后脱发、更年期脱发和口服避孕药引起的脱发，有一定的临床意义；血清TSH的检查对诊断甲状腺功能减退症最有价值。 3、营养代谢检查营养代谢性疾病如铁缺乏症，早期常需实验室检查证实，血清铁蛋白小于12ug/L为贮铁缺乏，同时运铁蛋白饱和度小于0 .15，全血FEP大于1.78umol/L（100ug/dL)或FEP/Hb大于4.5ug/gHb的其中两项，可确诊为缺铁性红细胞生成性脱发。恶性营养不良早期，由于蛋白质长期摄入不足，体内形成负氮平衡，血及尿中尿素氮首先下降，尿肌酸、肌酐下降也是较敏感的指标，血浆总蛋白低下是营养不良性脱发的确诊条件。 4、其他检查 系统性红斑狼疮主要查LE细胞、抗dsDNA或抗sm抗体、ANA免疫荧光等，梅毒性脱发须进行梅毒血清学的检查。怀疑因艾滋病引发头发和头皮的疾病，以HIV抗体的检查最为常用。其方法是用外周血淋巴细胞进行病毒培养，阳性率超过95%，出现头发头皮病变的艾滋病患者，70%以上T辅助因子（TH）下降至0.15*109/L以下，而正常人血中TH值则大于1.5*109/L 。 三）治疗方案的选择。根据临床治疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.全身治疗。2.经络疗法。3.物理治疗。4.中医中药，辩证施治。5、健康教育和心理治疗等。6.免疫增强剂。7、植发四）标准住院日为15-30天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9脱发（不伴有并发症）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)入院第1天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。（七）药物的选择与治疗时机。分类治疗治疗1、脂溢性脱发：脂溢性脱发被称为脱发中的癌症，其治疗是个世界性难题，导致这种现状的一个重要原因是目前尚未有最直接和最有成效的治疗药物。目前西医主张用5还原酶抑制剂治疗男性脂溢性脱发，因为男性脱发与体内双氢睾酮浓度有关。有研究指出女性脂溢性脱发与头皮睾酮水平增高有关，而与二氢睾酮水平升高无关，这说明女性的脂溢性脱发应以抗雄激素药物治疗为主。解决方法：经常洗发，控制头油，药物治疗。 2、病理性脱发：主要由于病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊处于休克状态而导致脱发，如急性传染病、长期服用某种药物等。 解决方法：多休息，身体康复或停药后头发会重新长出。 3、化学性脱发：有害化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害导致脱发。解决办法：不使用刺激性强的染发剂、烫发剂及劣质洗发用品。4、物理性脱发：空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因导致的脱发。解决办法：不要使用易产生静电的尼龙梳子和尼龙头刷，在空气粉尘污染严重的环境戴防护帽并及时洗头。 5、营养性脱发：消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。解决方法：加强营养，多吃蔬果、海带、桑葚、核桃仁。 6、肥胖性脱发：大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物，堵塞毛囊导致脱发。 解决方法：少吃油腻重的食物，加强体育锻炼。 7、遗传性脱发：脱发也是有遗传性的，一般男性呈显性遗传，女性呈阴性遗传。 （八）入院后复查的检查项目。 面继发感染者 根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。 （九）出院标准。根除病因，长出新发 （十）变异及原因分析。伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。（十一）自体毛发种植的原理“MD-FUE高密式显微毛囊种植技术”是脱发治疗的微创显微技术，涵盖了近百项治疗技术。通过针对性的检查，找出病因，针对患者头发枕后区毛发浓密、生命力强而不脱发的原理。采用显微外科手术的方式，将毛发浓密区的部分健康毛囊，利用特殊的医疗技术在显微镜下进行分离取出，然后种植到秃顶或毛发缺损的部位，使毛囊自然生长。这些移植后的毛发经过短期的外科手术创伤恢复后，保持原有的生长特性，在新的移植区域内继续生长。利用毛囊种植出的头发经过前期不断培育后，使生长出的毛发深深扎根于毛孔内，在正常洗护过程中不会轻易脱落。 当前主要毛发移植发技术(1)、 FUT皮瓣提取毛囊技术。医生从自身后枕部集中提取毛囊，利用高倍显微镜下进行分离并加工,再放入活性毛囊营养皿中培植，采用专利精细器械单体移植。此项技术适合脱发面积较大或者严重者，一次最多可取3000单位左右。毛发移植成功率100%，毛发移植成活率98%以上，远远高于传统植发技术的成活率。 缺点: A由于要切割皮瓣,所以术后会在供体处,留下一条明显疤痕,B而且有可能后脑神经在手术时会被损伤造成终身偏头痛.C尽管FUT价格比较低,但是要慎重考虑此种手术。 (2)、 FUE不开刀的植发技术。这项技术无须从供体区移植皮瓣或者使用缝合技术，采用进口FUE显微电动设备从后枕部，分散性地单个提取毛囊，按照头发生长方向单体移植到脱发部位。由于是单个提取毛囊技术，无需缝合拆线，这样就可以避免供体区域的疤痕，愈合较快，不留痕迹，一次可以去2500-3000单位左右。此技术更短的恢复周期和更快的植发外观效果和极小的出血状况也是吸引脱发患者的主要原因。 二、脱发临床路径表单适用对象：第一诊断为脱发（ICD-10：L57.8/L59.8）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 标准门诊治疗周数：48周时间门诊第1天门诊第24天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成门诊初诊病历 完成初步的病情评估 皮肤组织病理检查（必要时） 开具其他需要的辅助检查（必要时） 根据实验室检查的结果，明确诊断并制订治疗计划 签署“接受植发手术知情同意书”(准备植发者)重点医嘱门诊医嘱： 皮肤组织病理学检查及直接免疫荧光检测（必要时） 血常规、嗜酸性细胞计数（必要时） 血尿卟啉检测（必要时） 血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、ANA、