散光隐形眼镜培训.doc

仔仔光学 散光培训资料目 录第一章:基础篇 1. 软性隐形眼镜的材质 2. 软性隐形眼镜的规格 3. 隐形眼镜的制作方式 4 . 隐形眼镜的验配 5 . 贮存第二章:仔仔散光隐形眼镜篇 1. 散光片 2、球面片 3、软性隐形眼镜生产工艺流程 4、软性隐形眼镜的特性 5、镜片含水量和直径分析第三章:常见问题分析篇第一章:基础篇一、软性隐形眼镜的材质软性隐形眼镜的主要材质成份为P-HEMA（聚甲基丙烯酸羟乙酯）及其它极微量的触媒成份组成，这种材料为现今市场上隐形眼镜的主流产品。大家常称之“水胶”。随着科技和新材料的发展， “矽水胶” 新材料也出现在市场上,其与HEMA的最大差异性在于材料透氧系数（DK值）不同。 材质好坏影响的范围包括： 1.湿润度 2.耐用程度 3.柔软度 4.沉积物的累积污染 5.透氧性 材质在国际上(U.S.FDA)被分为四大类: 第一类(非离子),含水量50% 第二类(非离子),含水量50% 第三类(离子),含水量50% 第四类(离子),含水量50% (FDA对含水量大于或小于50%来分类含水量,但在理论上则细分为2040%为低含水量 ,4160%为中含水量,超过60%以上为高含水量) 离子类镜片表面因带有负电子,所以较易吸附外来的沉积物,非离子则否，因离子与非离子的特性,所以市售的抛弃式镜片,大部分皆以离子类合成,较容易脏污,所以厂商皆建议应照规定使用时间抛弃,才不受影响。二、软性隐形眼镜的规格规格依大项分为： 1.性能规格： a. 材质 b. 含水量 c. 透氧系数 d. 透光率 e. 张力强度 f. 曲折度 2. 处方规格： a. 基弧 b. 直径 c. 颜色 d. 屈光度 e. 散光度（散光片专属规格） f. 角度 （散光片专属规格） g. 中心厚度 就隐形眼镜而言,每个使用者的角膜曲率皆不同,正确选购应就角膜平均值去挑选小号、中号或大号基弧的镜片才能得到适合且易久戴的眼镜，但市场上充斥太多的抛弃式镜片，由于生产难度及镜片过薄，无法在基弧上太精确的定型，以致在尺码上无法区分，只好做成單一規格,因此使用者无论角膜状况如何，只好一体适用，所以无法达到精配。以球面片来说0.06mm以下为超薄,0.060.10mm为薄,0.100.15mm为标准, 0.15mm以上为特殊镜片使用，基本上考虑镜片在角膜上的塑形与矫正效果,仍以0.060.10mm之间的中心厚度为优选。角膜的获氧途径来至空气,在隐形眼镜使用者上,则来自于镜片透氧率与眨眼时泪液夹带氧分子在镜片滑动时,做泪液交换取得,但决大部分皆来自于泪液交换。镜片过薄,容易干涩有异物感,戴用时间不长,只可用人的泪液补充水份,方可延长时间，含水量过高的镜片,因含水高,所以水分流失也快,综观产品耐用度来说,仍以较低含水量镜片为优。弧度标识方法有数字显示及英文字母两种,但以数字标识法较精确,8.30,8.60屈光度,散光度的标识法为-3.00,每0.25一格散光轴度为 0。180。 ,每 10。一格总结: 产品在使用者生理上无毒性,镜片上无沉积物,材质稳定,容易戴上,取下,配戴舒 适,视力矫正效果好,即为良好镜片。三、隐形眼镜的制作方式隐形眼镜除了材质及材料本身产生的特性外，“如何制作”也是决定隐形眼镜是否适合各种使用者的条件之一，就“制作”方面做以下之概要说明。 1.根据制作程序的不同 球片的设计生产工艺分以下三类： 1-a. 离心浇铸：将液状之水胶材料滴入经设计好的一凹状塑料模具中，并在模具旋转过程中，以紫外线照射，迫其硬（固）化成型，再脱模经水化过程即完成。 优点：可大量生产制造成本低。 缺点：镜片较薄，易破，结构性不强，支撑力较差，无法做复杂结构设计的镜片。 1-b. 模铸片：方法如同离心浇铸模式，差别在水胶是滴入在一付凹凸模具之中，再经由紫外线或是烤箱固化成型。 优点：可大量生产，成本低。且因模具的可变化性大，镜片的结构性比离心方式强，较接近车削方式的镜片，镜片设计的选择性较多。 缺点：镜片强度仍无法与车削式镜片相比,在目前为止，尚无法做结构或功能复杂的镜片。 1-c. 车削片：在一锭实心且大小如钮扣般的固态水胶中，以车床车削方式将固态原料前后削掉，仅保留材料中间薄薄的一块，经打磨后成型而得。 优点：镜片结构性强，耐用不易破损，且取戴方便，对于使用者的特殊要求，与制作复杂功能的镜片（如散光片）为其强项，活用性大。 缺点：材料贵，制作工序多，因此成本高，售价也较高。 2.镜片的不同以市场主流产品分类而言： 2-a. 离心浇铸与模铸成型镜片因属大量生产且有模具的限制，因此大部分只能做单一尺寸且较薄的镜片，也只能做单一功能的镜片(如近视镜片),使用者必须自行配戴适应，选择性少。2-b. 车削镜片属于小量多样化生产模式，除了镜片本身配合眼球做双弧滑水板功能外，凡是制作不同弧度，不同度数（近视、远视），甚至不同散光度，皆可订制，机动性高，可选择性多，更贴近使用者之要求标准.四、隐形眼镜的验配 1、验配隐形眼镜在单眼的度数选择上应以“在最低的度数下所得到的最好视力”为最终验光度数，以此标准配镜，将可达到最佳的双眼视觉平衡，最佳舒适视觉及立体感。 2、若将左、右眼度数平均後选择配镜，则有一眼配的过高，另一眼则会配的过低，而有以下的后遗症产生。 2-a. 影响到视力：度数配低的视力会模糊，配高的眼睛影像会变小变黑，丧失真实性，双眼视力会不平衡。 2-b. 影响调节力：度数的过高，眼睛的调节能力为了配合镜片度数，睫状肌会长期处于紧张状态，所以眼镜容易疲劳，或有头痛状况产生。 2-c. 立体感受影响： 当度数配戴不对时，视力会不平衡，如上下楼梯，开车、打球等活动时，会有距离上的误差。 2-d. 双眼视觉舒适感： 因视力调节力、立体感都受到影响，所以使用者的整体视觉都在不正常状况下，当然眼睛疲劳，头痛等情况就有可能显现。 3、专业的弧度验配： 3- a.镜片弧度的选择每个人的眼睛角膜弯曲度都不一样，所以在验配隐形眼镜时，需选择合适的镜片弧度来配合角膜，就如同穿衣服还要选尺码的意思一样。 3-b.镜片弧度选择的建议若镜片弧度配不对，对配戴者而言，在舒适感、视力，甚至角膜健康都有影响，配太松，在眼睛上滑来滑去，不舒服，视力不稳定，配太紧，则紧绷没滑动，戴久了眼睛会发红，并有酸胀感。3-c.依不同厂牌厂家所提出自己商品的弧度选择方法，挑选尺寸，也是一种较准确的选择。4、配戴者的选择角膜接触镜由于其美观、方便、视觉效果好等优点而越来越受到配戴者的喜爱，但角膜接触镜可直接影响眼表及泪膜，甚至造成严重的损害，因此，应该严格掌握角膜接触镜的适应症与非适应症。适合配戴软性隐形眼镜的情况（1）矫正视力方面软性角膜接触镜可用于矫正近视、远视、散光等屈光不正和老视。尤其适应于中高度屈光不正、屈光参差、无晶状体眼不宜植入人工晶状体者。（2）职业方面有屈光不正的运动员、司机、警察，用软性角膜接触镜更方便；摄影师、显微镜操作者戴用软性角膜接触镜可免除框架镜的阻隔；厨师、医生等戴口罩工作者戴用软性角膜接触镜，可避免呼吸或环境的水蒸气造成框架眼镜的模糊；戏剧、电影和其他舞台表演者、电视节目主持人等职业的需要。（3）美容方面软性美容角膜接触镜可用于角膜白斑、眼球萎缩或假眼的美容；用彩色软性角膜接触镜加深或改变眼睛的颜色，起化妆作用；不喜欢框架眼镜者可选择软性角膜接触镜。（4）医疗方面角膜上皮擦伤、热烧伤或化学伤、持续性角膜上皮缺损者，用治疗软性角膜接触镜有保护创面、促进角膜上皮损伤修复的作用。角膜内皮失代偿引起的大泡性角膜病变，应用治疗性软性角膜接触镜可缓解疼痛、流泪等刺激症状。角膜缝线刺激者，用治疗性软性角膜接触镜可缓解缝线刺激。不适合配戴软镜的情况（1）眼病患者睑缘炎、结膜急性炎症、角膜炎、泪道阻塞、泪囊炎、泪液分泌减少者不适合配戴软性角膜接触镜。（2）全身病糖尿病、胶原系统疾病、免疫机能有缺陷者、鼻窦炎、神经质者不适合配戴软性角膜接触镜。（3）环境因素多烟尘、太干燥、挥发性酸或碱的环境，海拔太高的环境不宜配戴软性角膜接触镜。（4）个人素质不讲卫生、不能依从医嘱、不能规范护理镜片者，不适合配戴软性角膜接触镜。5、软性隐形眼镜的配戴方法定制的角膜接触镜配发以后，应指导配戴者掌握角膜接触镜的配戴与摘镜方法，这是很重要的步骤。不规范的戴镜和摘镜方法不但会损环镜片，而且很容易损伤角膜和结膜，甚至引起严重的眼部感染。戴镜和摘镜前，先用不含药物或香精的肥皂彻底清洗双手，用不脱毛的毛巾或纸巾擦干。用每日清洁液清洗镜片表面，再用生理盐水将镜片冲洗干净。u 配戴者自行配戴法(1)自行戴入在右手食指上放镜片，左手食指或中指向上拉开上睑，右手中指拉开下睑，眼向前方看，或向下方看，右手食指将镜片戴在角膜上。由于软性接触镜较大，需要充分开大睑裂。若镜片非常薄，常会沾在手指上，或失去原形，不能顺利戴上，这时应注意保持镜片的食指要稍干燥，让镜片稍许干些，稍变硬后，再戴较为容易。或用左手的食指和中指分别拉开上下睑，右手的食指轻轻将镜片戴到角膜上。 (2)自行摘镜左手的食指或中指向上方拉开上睑，右手的中指向下拉开下睑，向上方注视，右手的食指轻轻将镜片拨向下方后，与拇指一同将镜片捏出。或用摘镜右手的食指和拇指拉开上、下眼睑，用另一只手的拇指和食指将镜片捏出。 验配师配戴法 (1)验配师戴镜 将镜片置于戴镜手食指尖，让配戴者向下看，用另一手的食指或拇指拉开配戴者的上睑缘,让配戴者向上看,用戴镜手的中指或无名指将下睑缘向下拉,轻轻将镜片戴入眼内，可按以下三种方法的任一种。 (1.)-a.当配戴者向上看时，将镜片放入下巩膜； (1.)- b.让配戴者向鼻侧看，将镜片放入侧巩膜； (1.)- c.让配戴者向前看，将镜片直接放在角膜上。 注意：将镜片粘附入眼时不要过分用力。当眼睑拉开檢查,若镜片仍没居中时,或镜片下有气泡,让配戴者向下、向左、向右看，这可使镜片停留在角膜上；慢慢放松下睑，然后放松上睑。可轻拍或按摩闭着的眼睑帮助镜片更好地定位在角膜上，如可以让配戴者在闭眼后再向左、右、上、下方向看。 (2)验配师取镜让配戴者向下看，用非取镜手将配戴者的上睑拉向额部；再让配戴者向上看，用取镜手的中指或无名指拉开下睑。取镜手的食指放在镜片的下缘，用连续的动作将镜片拉下巩膜，用拇指与食指将镜片捏出来。也可以让配戴者向鼻侧看，用取镜手的食指放在镜片的颞侧缘，使镜片滑向颞侧，连续地向颞侧滑动镜片直至镜片脱出或在颞侧角起褶，轻轻将镜片捏出来。6、软性隐形眼镜的配适评估软性角膜接触镜配适评估是判断试戴镜是否合适以作出配镜处方、判断定制的镜片是否适合配戴者和角膜接触镜配戴者复诊过程一个最关键、最重要的过程。初次戴上软性角膜接触镜后，至少等待15分钟，当配戴者渐渐地适应镜片引起的异物感，泪液量慢慢地接近正常状态时，就可以开始进行配适评估。（1）静止状态主要观察软性角膜接触镜镜片的中心定位与角膜覆盖。瞬目后镜片应有移动，静止后位于角膜中央区，且镜片中心最好与瞳孔中心重合，镜片应均匀覆盖全角膜。（2）移动度指镜片在角膜上自然滑动的程度。当眨眼时镜片自然移动。对于软性角膜接触镜，旋转铸造而成的镜片一般移动度为0.5mm，其他方法制造的镜片移动度约1mm左右，向左右转时镜片移动可能稍大些。眼球左、右转时，可见一瞬间迟滞现象，属理想的移动情况。移动度的大少与镜片基弧和角膜曲率半径的匹配程度有关，此外，镜片的移动度和镜片的厚度也有关，厚的比薄的镜片移动度大些。（3）松紧度可以用推移的方法检查软性角膜接触镜镜片与角膜配合的松紧程度。让配戴者向上看，检查者用手指向上轻推下睑，即用下睑向上推动镜片下缘，镜片可略微向上移动；放开后，镜片应能平滑地恢复至標準位置。或向下方视时，用手指轻轻下推上睑，使镜片略向下移；手放开后，镜片能平滑地回到上方。此现象为适合。如果镜片完全不动或完全离开角膜，则为过紧或过松，不能接受。此外，观察镜片的边缘部是否对角膜缘外的结膜产生了压迫。若结膜、巩膜的血管被鏡片的边缘部压平，则属于过紧状态；边缘部呈弯曲状，翘起度过大时属于松驰状态。调整方法：过松配戴时，选大直径或较陡基弧的镜片；过紧配戴，则选小直径或平坦基弧的镜片。（4-a矫正视力刚配戴镜时，由于镜片的刺激，泪液增多，视力不稳定。戴镜1015min后，查视力较准确。如视力矫正欠佳，而角膜接触镜度数符合处方要求，其原因可能是由于戴用状态的不适当引起。为进一步证实戴用状态是否合适，可进行以下检查。(4.)-a、视网膜检影戴镜时在眼前晃动检影镜光带，观察瞳孔区的反射光，如模糊不清晰，似有虚影，戴用状态则不佳，随着瞬目，视力不稳定。(4.)-b、角膜曲率计检查戴镜下进行检查，若自然瞬目时映像模糊不鲜明，并出现弯曲时，属戴用状态不良。小结：配适良好和不良的主要特征中心定位角膜覆盖度运动度 滞后量 其他指标 配适良好 好任何眼位均完全覆盖 0.51.5mm 0.51.0mm 配适过松 偏心覆盖不佳，尤其是每一眼位或者向上注视时基本覆盖 过度,常常大于2.0mm 大于1.0mm 瞬目后视力模糊,角膜暴露 配适过紧 好只覆蓋在初戴位置不移動 较小,常小于0.5mm,甚至小运动 小于0.5mm 上推试验镜片不移动,角巩缘磨损结膜压迹、瞬目后视边清晰 7、软镜的护理和保养 角膜接触镜的护理和保养是相当重要的环节,护理得当,不但可以延长镜片的使用寿命、提高镜片的清晰度，更重要的是能够降低戴镜所引起的眼部并发症的发生率。相反，如不按正规的操作程序进行镜片的护理，则可导致镜片损坏和眼病的发生，甚至引起严重的眼部并发症。角膜接触镜的护理产品种类繁多，护理和保养过程依产品种类不同面繁简不一，但其基本护理程序应包括清洁、冲洗、消毒和贮存等步骤，并且护理各保养过程也一直在朝简便、有效、经济的方向发展。 一、清洁软性角膜接触镜的清洁包括以清除镜片上影响消毒过程的沉淀，碎屑，清理镜片上病原微生物以其营养物质为目的的每日清洁,以及清除镜片上的蛋白质沉淀物为目的的每周清洁,又称为酶清洁。 1每日清洁 (1.) 方法 1.)用没有芳香剂的肥皂，洗手液彻底洗净双手； 2.)将镜片置于一手掌心，滴23滴清洁剂，用另一只手的食指指腹自镜片的中心向边缘部放射状轻揉，分别轻轻揉搓镜片的两面，每面约15s； 3.)注意镜片清洁前要洗净双手，特别是软性镜片，很容易粘附手上的污物；另外还要求剪短指甲； 4.)揉搓镜片过程中需特别小心，不能让指甲碰触镜片，防止损坏镜片； 5.)由于不同的镜片材料要求使用不同成分的清洁剂，因此应尽量使用各镜片厂家指定的清洁剂。 每日清洁是镜片护理和保养过程中极其重要的步骤，揉搓的机械作用能去除绝大部分粘附在镜片表面的疏松的沉淀，碎屑和微生物。2每周清洁酶清洁（1）原因泪液中所含的一些蛋白质成分可附着在角膜接触镜镜片上,镜片上的蛋白沉淀物在加热消毒,眼环境干燥和泪液酸化等作用下可发生变性，变性的蛋白质透明性下降，并可紧紧粘附在镜片上，影响镜片透氧性能，引起镜片变硬，变形，参数改变；也可导致其他沉淀物，异物和病原微生物容易吸附在镜片上，可导致视力模糊和眼部并发症的发生。（2）蛋白酶镜片上蛋白质沉淀物要用蛋白水解酶进行处理，至少每周一次。蛋白水解酶可在精氨酸，赖氨酸和甘氨酸等残基处促使蛋白质肽键断裂，将蛋白质长链酶解为短链,短链进一步分解为氨基酸和水，最后通过搓揉清洗使其从镜片上脱落。蛋白水解酶主要用来清除角膜接触镜镜片表面结合的溶菌酶,白蛋白，免疫球蛋白等泪液蛋白质。蛋白酶制剂：蛋白水解酶为白色结晶粉末，易溶于水，水溶液不稳定，室温下34小时即失去活性，受热易分解，达60即可变性失效。其水溶液pH为78时活性最强，pH为34时较稳定。（3）方法 1.)将药剂放入多功能护理液，生理盐水或精制水中溶解； 2.)再把镜片放入浸泡2小时，如污垢较厚，时间可以延长； 3.)然后使用贮存液清洗镜片，并在贮存液中放置1小时; 4.)再次用贮存液清洗后放入镜盒中进行消毒。蛋白分解剂的种类很多,操作方法可能不同，一定要参照各制品的说明书。v 一步法：酶片溶于消毒液，清洁以后的镜片浸于含有蛋白酶的消毒液，清毒和消除蛋白同时进行，冲洗以后，镜片即可戴用。v 分步法：酶片溶于生理盐水，清洁以后的镜片浸于酶液中，消除蛋白沉淀物后再消毒。二、冲洗在完成镜片的清洁之后，须用冲洗剂去除镜片上的碎屑和残留的清洁剂。1.方法清洁后的镜片用冲洗剂直接进行冲洗，将镜片上的碎屑和残留的清洁剂冲洗干净。2.冲洗剂（1）无防腐剂的生理盐水無副作用，但缓冲效果差，PH可能会降低，引起輕微灼熱感;也不能抵抗微生物的污染，储存时间短。（2）加防腐剂的生理盐水可以抵抗微生物的污染，储存时间长，但潜在过敏反应和毒性反应。（3）多功能护理液目前已普遍采用多功能护理液进行软镜的冲洗。三、消毒配戴角膜接触镜，可能影响泪液对病原微生物的冲洗作用，也可能影响角膜上皮的屏障功能，甚至将病原微生物带入眼表，因此。杀灭角膜接触镜镜片和镜盒的病原微生物的污染，活性相当重要。 一般来讲，抗微生物的活性的效应分为灭菌，消毒和防腐三级。灭菌是杀灭所有活着的微生物，这是一般的角膜接触镜护理产品和步骤所不能达到的；消毒是一个动态的过程，是为了杀灭或去除镜片及镜盒上的病原微生物。将镜片及镜盒上的病原微生物的量降至安全的水平，预防角膜接触镜配戴相关的眼部感染发生；防腐是选择性的杀灭和阻止某些微生物的生长，以防护理产品被污染。 因为消毒液也具有明显的水合介质作用，水合作用有助于维持角膜接触镜镜片的参数和生理特性的稳定，所以有些消毒液也用于贮存镜片。角膜接触镜的消毒方法主要包括热消毒法，化学消毒法，双氧水消毒法和微波消毒法等。 1.热消毒法 (1)原理加热可导致微生物的蛋白质发生凝固变性，蛋白质的变性破坏了微生物的基本结构，并使其赖以生存的酶的活性下降，从而达到杀灭微生物的目的,热能还可以破坏微生物的核酸，从而抑制其生长，繁殖。（2）优点和缺点热消毒除具有高效，简便，经济的优点以外，还有不使用防腐剂，不会引起过敏及毒性反应的优点，消毒时间也比较短，尤其适合于偶尔配戴者。但是，热消毒可使镜片的沉淀物增多，加热也可导致镜片材料老化，使用寿命缩短，镜片变硬，可塑性下降及参数改变。尤其是高含水量镜片更是如此。（3）影响因素热消毒的效能由温度的高低和持续加温的时间所决定,加热消毒的温度范围是70125通常情况下，软性角膜接触镜热消毒的温度是80，时间为10min.在加热消毒之前，镜片必须充分清洁，冲洗。（4）加热消毒方法直接加热法：用软镜专用的热消毒器装生理盐水，将镜片置于生理盐水中，然后直接加热。热水浴法：将镜片密封在盛有生理盐水的玻璃瓶中，投入盛有自来水的加热锅中加热，注意使用此发须适当延长加热的时间。2. 化学消毒法化学消毒法由于使用方便, 操作简单, 适合大多数镜片材料。对镜片的损坏小，因而被广大的角膜接触镜配戴者选用。通常情况下，镜片在每日清洁后，浸泡于有效浓度消毒液中46h,取出后用清洁生理盐水充分冲洗后即可戴用。化学消毒法也有一些优点，化学消毒法比热消毒法费用高，有发生过敏反应和毒性反应的可能，消毒时间也相对较长（一般均大于2h），并可使镜片变色。使用化学消毒法应注意，每次消毒必须用新鲜消毒液，因为消毒液的重复使用将大大降低其消毒效能。化学消毒剂是以消毒剂为基础的溶液，主要有0.001%硫柳汞，0.02%0.5%洗必泰，0.1%氯苯甲烃铵和0.0001%山梨酸。3. 双氧水消毒系统 (1.)特点和原理双氧水消毒法是一种最为有效的角膜接触镜化学消毒方法，以双氧水为基础的溶液可含或不含防腐剂。双氧水可作用于微生物的核糖体，从而抑制了微生物蛋白质的合成；双氧水还可以直接破坏微生物蛋白质的肽链结构。双氧水就是通过这两种机制达到杀灭微生物的目的。 2.) 影响因素为了达到预期的消毒效果，护理液中必须有稳定的双氧水含量。在通常的条件下双氧水极不稳定,碱性环境,微量金属离子,光和热均可加速其分解,而酸性环境下双氧水较稳定，因此，在制备双氧水消毒液时采用去离子水和稳定剂，pH为6.38（6.36.5），使其达到相对稳定状态。应注意：双氧水有极强的细胞毒性，消毒后的镜片必须用清洁生理盐水充分冲洗或采用中和法，催化法，使镜片上残余的双氧水浓度低于安全阈值0.01%，然后方可戴用。 (3)方法1）稀释法：镜片在每日清洁，冲洗后，用3%的双氧水溶液泡1530 min，然后用生理盐水稀释浸泡过夜。约68 小时。该方法经济，简便，但消毒时间不足，微生物灭活不彻底，且稀释也不够充分，镜片上的双氧水浓度很难降低到安全阈值以下。2）中和法：又称两步法。镜片在每日清洁，冲洗后，用加有抗溶外衣中和剂药片的3%的双氧水溶液浸泡过夜（6小时以上），达到充分消毒的时间后，抗溶外衣开始溶解，中和剂开始中和双氧水，药片基质内含有有色指示剂，以防使用者疏忽忘记使用中和药片。该方法由于延长了消毒的时间,对微生物的灭活十分可靠.特别适合于间断配戴者采用，但此法不够方便。3）催化法：又称一步法。利用微量金属可加速双氧水分解反应的原理，将铂金环和经清洁冲洗后的镜片同时浸入护理液中过夜（6小时以上），使镜片的消毒和过氧化氢的催化分解同时进行。该方法方便省时。且经长时间催化分解，可使镜上残余的双氧水降到安全浓度以下，但由于双氧水的浓度下降过快，可能对部分病原微生物灭活不够彻底。4、微波消毒法（1）特点微波消毒有时间短，消毒效果可靠的优点。但由于生活用微波炉的功率和效果相差很大，微波量不易掌握，故须摸索规律，微波量过大容易损坏镜片。（2）机制和方法镜片在每日清洁，冲洗后放入盛有生理盐水的玻璃瓶中，用专用薄膜封住瓶口，通常选用低温档，消毒20秒。装盛镜片的水在吸收了微波后，分子运动加剧，使水产生热效应，热能是灭菌的主要因素。微波的灭菌机制还表现为非热效应，即通过谐振吸收和改变菌体的电动势来直接破坏微生物的结构。5、其他消毒法包括超声波和紫外线消毒法，但较少使用。 五、贮存软性角膜接触镜在不戴的时候必须完全浸泡在贮存液中，以保持其充分的水合状态，水合作用有助于维持角膜接触镜镜片的参数和生理特性的稳定。贮存液中选用含防腐剂的生理盐水或化学消毒剂。目前已普遍使用多功能护理液贮存软性角膜接触镜。六、多功能护理液目前已普遍采用多功能护理液进行软镜的护理，包括镜片清洁，冲洗，消毒和贮存等全过程。多功能护理液的主要成分有缓冲剂，消毒剂，清洁剂，粘滞剂，湿润剂，防腐剂等，部分有去蛋白成分。多功能护理液使用方法简单，方便，经济，但用于镜片的消毒需时较长，对某些病原微生物的灭活效能较差。第二章 仔仔散光隐形眼镜篇一、散光散光的形成及区别 散光的形成散光是因平行光在进入眼睛后，不能集中成一个焦点，在视网膜上不能形成影象，主要表现为视力模糊、眼睛疲劳及影像重叠。90%的近视患者伴有散光，在散光0.75D以上建议需使用专业散光隐形眼镜矫正。从正常人的角度来看，远处来的平行光线，经过角膜前房水、水晶体、玻璃体等聚焦成一个点落在视网膜前称为近视。落在视网膜后称为远视，但当进入眼球的光线不结成焦点，并在同一线上形成至少2个以上的聚点谓之散光。散光依其形成的位置可分为眼内（晶体）散光及眼外（角膜）散光： 1、眼内散光是由前房水、水晶体或玻璃体所造成眼内散光，其中水晶体的调节占了绝大部份的因素。 2、眼外（角膜）散光又可分为 2-a、规则散光：由于角膜垂直与水平的曲率半径差异所引起折光度（k值）不同，而形成的散光。此种散光可用软性或硬性隐形眼镜来矫正。 2-b、不规则散光：由于角膜的表面发炎或外伤形成凹凸不平状而引起的散光。此种散光较适用于硬性隐形眼镜来矫正。散光隐形眼镜结构细述如下:依镜片散光度所形成的位置可区分为：1、内散光镜片：将该镜片之散光区做在镜片与角膜接触的内面，该镜片较适用于外散光（角膜散光）的消费者；2、外散光镜片：将该镜片之散光区做在镜片的外面，此镜片较适用于眼内散光（晶体散光）的消费者。依散光轴稳定矫正的方式有三种细述如下：1、动态稳定：将其镜片的外弧上缘及下缘的部份都削薄使其异物感降低，并利用眼睑的力量使其散光区不易任意偏移以达到稳定的视力矫正；2、垂重稳定法：将其镜片削成上缘薄下缘厚，利用下缘的厚度重量及引用地心引力来达到稳定散光轴度的原理；3、截角稳定法：将其镜片之上缘及下缘都削薄先做成动态稳定的方法，再将其下缘的部份再截掉2/3的镜片，用以最下面的截面线来达成视力矫正的效果。但此种镜片的验配，先决条件是要将弧度稍微放大，让镜片下滑以力求效果。但此种方式因制作技术的难度，已渐消市场。 散光镜片的种类散光片设计概念为为两类1、垂重型散光形态（PRISM）主要设计采用头轻脚重、重心在底部的概念（如图1），利用重心下移产生轴度定位效果，但由于重心向下导致镜片下缘与Junction部份过厚而产生异物感及酸、胀、痛感，因而不被广大使用者接受，在市场的占有率不到3%，但对眼皮松的散光使用者有较好的矫正效果。 2、动态稳定散光形态（DYNAMIC）主要设计概念朝向利用人体力学产生定位，矫正效果与增加配戴舒适性为主，利用眼睑压力与厚薄对称方式矫正散光（如图）仔仔散光片前弧设计 仔仔散光片基弧设计 散光片供应范围常用库存片范围基弧：8.30、8.60总直径：14.40屈光度：-1.00D-10.00D(-6.00D以上间隔0.50D)散光度：-0.75D-2.75D（间隔0.25D)角度：0 180三、球面片 采用车削工艺制造，始终坚持制造商对产品质量的高度要求，及视力矫正而努力，因此在不同规格上，以满足不同使用者的要求。采用内双弧“滑水板”设计，让角膜在良好的滑动与湿润度上，得到最大的休息。再配上前弧采用Lenticular 一体成型车削法，做出完美无接点的镜片，如图： 选择镜片，并就以下几点做为购买参考因素 1.对长期使用者而言，是否质好耐用 2.购买价格核算是否符合经济效用 3.是否有良好的售后咨询服务 4.对特殊要求的使用者能否量身订做 凡是近视、远视甚至眼睛特殊弧度要求者，皆能替您完成. 球片系列与规格如下颜色：淡蓝色基弧： 8.10、8.40、8.70总直径： 13.8屈光度：0.00 D -12.00 D材质：聚甲基丙烯酸羟乙酯含水量：38%中心厚度：0.09mm(-3.00 D)透氧系数：9.5 x 10-11（cm2/sec.）(ml02/ml x mmHg)四、软性隐形眼镜 （生产工艺流程如下） 生产工艺原料 生产工艺内弧切割 生产工艺前弧切割 生产工艺前弧研磨 五、仔仔隐形眼镜的特性 采用世界先进的电脑车削技术加工，镜片坚挺、塑形性好，配戴、摘取及护理操作简易； 美国进口优质原料制作,镜片柔软、韧性强,不易吸附杂质及泪蛋白,不易破损、变形，使用寿命长； 独创的内环曲面设计与水平动态定位相结合，准确实现角度定位，达到完美矫正散光效果； 适中的含水量，泪液不易挥发，可让您的眼睛长时间保持湿润，不干涩； 多种弧度、散光、轴度等规格，可全面满足散光消费者不同的需求； 镜片下缘采用世界先进雷射制作防伪标记，有别于一般人工印记，并能有效识别伪劣假冒产品，及提供良好的售后服务.v 验配方法方法一：具备弧度仪与验光仪的情况（适用球片与散光） 1、使用弧度仪测量出眼球角膜平均值加上0.7mm0.1mm为基准选择合适的镜片弧度； 2、使用验光仪测量出屈光度和散光度，根据角膜顶点距离换算对照表换算从隐形眼镜的度数。方法二：具备散光试戴片与插片镜框的情况（适用散光） 1、让配戴者戴上试戴片1分种后，缓慢的扎下眼睛，观察试戴片上下移值来判断合适的镜片弧度：移动mm则合适、小于mm则过紧应换弧度大一号的镜片、大于mm则过松应换弧度小一号的镜片； 2、使用插片镜框测量出屈光度和散光度，根据角膜顶点距离换算对照表换算从隐形眼镜的度数。 特殊片换算方式复性散光：AAB，B-（B），C90- 90、 C90+ 90例： （A） （B） （C） +100 -100 180说明：例： （A） （B） （C） +100 +100 180说明：例： （A） （B） （C） -100 +100 180说明：附注：+（Plus) - (minus) 验配镜后却无法矫正散光问题分析1.照处方镜配戴后，出现散光无法矫正，且镜片轴度乱跑，眨眼后镜片滑动过大；Ans:此为镜片弧度选择过大，更换小一号弧度可改善。2.照处方镜配戴后，出现散光无法矫正，但观察镜片轴的20以内偏移，且滑动正常； Ans:此为配戴者眼型出问题，非处方之错，应用“顺加逆减”公式套用，重订正确处方即可。3.照处方配镜后，滑动良好，轴度亦无偏移，但近视度或及散光度矫正过低或过高状况；Ans:此为验配决定处方时,决定不正确,若视力整体矫正效果可达0.8或以上时,可适应接受,否则应将度数差增减在原始处方上,重新订片。六、镜片含水量与直径分析镜片含水量分析适当的含水量也是选择产品的条件之一，以中国各地环境差异下，38%含水量的镜片仍是相当适用的选择之一，但是含水量与镜片设计是习习相关的。1、相同含水量，厚的镜片比薄的镜片戴的持久，但透氧系数稍差，可是角膜所需的氧气大部份来自在镜片滑动时，镜片与角膜之间的新旧泪液交换所得，所以差异性不大，但是：含水量低的镜片=丧失水份的速度也慢.同含水量：厚的镜片比薄的丧失水份的速度也慢.2、高含水量的镜片比低含水量的镜片透氧系数高，泪液交换的功能一样，但是：高含水量的镜片=丧失水份的速度也快同含水量：薄的镜片比厚的丧失水份的速度也快、由于高含水量镜片水份丧失的快，在配戴一段时间后较有明显的异物感与不适，此时应适当的滴人工泪液补充水份，低含水量的镜片配戴时间比高含水量镜片时间长，但遇到干涩感时，也应以人工泪液补充。 镜片直径分析镜片弧度与直径的关系1、当直径加大时弧度应随之加大；2、当直径缩小时弧度应亦随之缩小；3、当直径加大时弧度不变滑动量变小；4、当直径缩小时弧度不变滑动量变大；5、当直径不变时弧度缩小滑动量变小；6、当直径不变时弧度加大滑动量变大。1、镜片直径越大,配戴越舒服,但考虑到角膜需要适当休息,仍应遵守每日取戴的原则。2、镜片直径越小，会稍有异物感，但眼睛接触空气中的获氧范围却加大，实际对眼睛与角膜是好的，但是也应遵守每日取戴原则。3、不同的镜片直径也有它不同的功能，例如：散光片因为考虑稳定效果与舒适性，所以需要加大直径，球片因单一焦点，较无直径功能性，所以可缩小，如“RGP”硬片的直径甚至是8.809.60mm之间，由此可知。4、各种抛弃式镜片的普遍直径介于14.0014.20之间，其主要考虑因素在于舒适性与只有单一弧度的因素，但因其材料特性使然，会随着时间寿命，开始产生弧度异常变化与材料变形，而开始产生不舒服感。5、弧度与直径在比例上是成正比的，例如：球片弧度8.40，直径13.8的镜片，若是直径变成14.014.2之间，则弧度应变成8.60，原因来自镜片直径加大时，加大的部份是间巩膜部份来延伸。 角膜顶点距离换算对照表 第三章: 常见问题分析篇q 常见问题分析： 1、眼睛红的原因 2、眼睛痛的原因 3、看不清楚的原因 4、泪液分泌减少的原因 5、异物感 6、分泌物 7、眼睛痒 8、畏光 9、眼泪过多及不适1、眼睛红的原因 1.1 结膜泛红可能原因 处置 眼睛疲劳1、眼睛红的原因 1.1 结膜泛红多休息眼睛干燥点用人工泪液或缩短戴用时间镜片表面不平滑更换镜片镜片表面有沉淀物清洗或换片保养系列药水引起的刺激或过敏更换保养方式戴用时间过长缩短戴用时间服用某些药物导致泪液分泌降低暂时停戴或缩短戴用时间或点用人工泪液处于干燥或刺激气体的环境避开环境影响或缩短戴用时间1.2 结膜部份发红 可能原因 处置 镜片移动过多，定位不佳换戴合适的镜片角膜磨损暂时停戴，就医诊治镜片边缘处破裂更换镜片镜片边缘处有沉淀物或铁锈清洗或更换镜片戴用时有异物介于镜片与角膜之间 取出镜片，清除异物 1.3 角膜轮部发红 可能原因 处置 镜片弧度过紧更换弧度较大的镜片角膜水肿暂时停戴角膜炎停戴，就医诊治角膜溃疡停戴，就医诊治镜片表面有沉淀物 清洗或更换镜片 保养系列药物引起的刺激或过敏 a)加强清洁保养系列，b)更换保养系列 戴用时间过长 缩短戴用时间 1.4 上轮部发红 可能原因 处置 镜片上下移动过多更换基弧较小的镜片上眼皮较紧更换较薄的镜片或较大的镜片眼睛较突出更换较大的镜片或硬片眼睛较干燥缩短戴用时间，点用人工泪液镜片表面有沉淀物清洗或更换镜片镜片破损更换镜片1.5 下轮部发红 可能原因 处置 镜片弧度太松，定位不良更换弧度较小的镜片镜片上有沉淀物或镜片破损清洗或更换镜片常见于风砂，干燥的环境缩短戴用时间，点用人工泪液1.6 结膜水平位置发红（单或双侧） 可能原因 处置 镜片定位移动不理想更换合适弧度的镜片眼睛较突出戴用较大的镜片，缩短戴用时间眼裂较大更换尺寸较大的镜片，缩短戴用时间泪液分泌不足点用人工泪液眼睛疲劳更换镜片或清洗镜片镜片表面不平滑或有沉淀物缩短戴用时间，用(5)的方法戴用时间过长缩短戴用时间，用(6)的方法 2、眼睛痛的原因 2.1刺痛戴上即感到刺痛 可能原因 处置 镜片太松更换基弧较小的镜片镜片没有戴好取下冲洗后重行再戴眼睛有伤口暂时停戴,就医治疗镜片破损更换镜片镜片表面有严重的沉淀物清洗或更换镜片镜片表面或眼睛内有异物存在取下镜片及将眼内异物处理后重新再戴镜片吸收到化学药品,如残留之清洁液、浓度过高之保存液、化妆或其他成份取下以后冲洗液重复冲洗到洁净后再戴2.2 刺痛刚戴上时不痛，其后慢慢刺痛 可能原因 处置 慢性角膜炎暂时停戴，就医治疗镜片表面不平滑更换镜片镜片表面有颗粒状沉淀物清洗或更换镜片2.3刺痛突发性刺痛可能原因 处置 镜片破损更换镜片异物侵入眼睛与镜片之间取下冲洗镜片并将异物处理后再戴2.4 酸痛戴上后即感到酸痛 可能原因 处置 眼睛发炎立即停戴就医治疗，清毒镜片镜片上留有残余的清洁液取下清洗洁净后再戴保存液内某些成份对眼睛造成刺激a)取下清洗洁净后再戴b)镜片送洗 保存液的浓度改变镜片盒的化学成份释出而附于镜片上a)镜片送选b)更换镜片盒 2.5 胀痛 可能原因 处置 直径较大换直径较小的镜片长时间阅读减少近读时间保存液的浓度改变镜片盒的化学成份释出而附于镜片上a)镜片送选b)更换镜片盒 可能原因 处置 直径较大换直径较小的镜片长时间阅读减少近读时间2.6 酸痛刚戴上时不感酸痛，其后渐觉酸痛 可能原因 处置 光度不对重新验配眼睛发炎取下清洗洁净后再戴眼睛疲劳停止戴用，清洗镜片镜片上沾有某些化学药品a)取下清洗洁净后再戴b)镜片送洗戴用时间太长a)镜片送洗b)更换镜片盒服用某些药物停戴处于有刺激性气体的环境，例如处于吸烟地区离开上述环境，清洗镜片2.7 辣痛 可能原因 处置 镜片沾有化学药品立即取下镜片,先以冲洗液将眼内刺激物冲出,再将镜片彻底洗净后戴用 镜片沾有化妆品汗液浸入眼中3、看不清楚的原因 3.1 初戴时即看不清楚 可能原因 处置 基弧太松，定位不好更换合适的镜片镜片未戴在角膜中间将镜片戴正光度不对或矫正不完全，散光轴度偏移重新验配或更改弧度及处方角膜原有水肿或角膜炎暂时停戴，重新镜片正反面弄错换回正确面即可镜片左右颠倒将左右眼镜片更正镜片透明度不佳,例如有沉淀物、变形、沾有油性物货、表面有伤痕清洗或更换镜片镜片光度及弧度暂时改变，常发生于高含水量的镜片多眨眼，点用人工泪液3.2 视力不稳定时好时坏 可能原因 处置 基弧太松,定位不好或散光轴转动不稳重新验配,更换合适的镜片,如因眼皮太松所致,则放弃泪液过多或过少解释原因并缩短戴用时间服用药物导致泪液分泌不足点用人工泪液,缩短戴用时间处于干燥的环境点用人工泪液,缩短戴用时间3.3 戴用整天后出现视力模糊现象 可能原因 处置 眼睛疲劳多休息，少用眼睛眼睛干燥点用人工泪液，缩短戴用时间角膜水肿停止戴用,充分休息戴用时间太长缩短戴用时间处于干燥的环境点用人工泪液，缩短戴用时间3.4 刚戴尚可，数小时后出视力模糊现象 可能原因 处置 基弧太紧更换基弧较大的镜片眼睛疲劳缩短戴用或暂时停戴眼睛干燥点用人工泪液,缩短戴用时间角膜水肿停止戴用,充分休息 镜片太薄更换较厚的镜片镜片残留化学药物取下清洗,洁净后再戴镜片表面不平滑或有沉淀物清洗或更换镜片服用某些药物导致泪液分泌不足1)暂时戴用,2)多点人工泪液,缩短戴用时间或暂时停戴处于干燥的环境多点人工泪液或缩短戴用时间4、泪液分泌减少的原因个人因素：天生、男性眼睛结构：眼球较突出、眼裂较大、眼皮较紧、结膜血管较粗且多、结膜炎、角膜炎、结膜结巴、泪腺功能降低或破坏。环境因素：湿度低（如冷气室）、风砂大药物因素：胃药、感冒药、其他导致泪液分泌减少的药物。5、异物感 5.1 用一段时间后出现异物感 可能原因 处置 眼睛干燥缩短戴用时间,点用人工泪液角膜充血暂时停戴，就医治疗镜片表面累积沉淀物暂时停戴，清洗或更换镜片处于风砂灰尘的环境避开左列环境，感觉不适时取下镜片，清除异物后再戴用5.2 戴上即出现异常感 可能原因 处置 基弧太松更换基弧较小的镜片镜片太小更换较大的镜片眼睛表面有异物附著将异物处理后重行再戴镜片有轻微破损更换镜片镜片上有沉淀物清洗或更换镜片镜片上有沾有异物清洗或更换镜片5.3 时好时坏 可能原因 处置 基弧稍松更换基弧较小的镜片镜片有轻微破损更换镜片镜片上有轻微沉淀物清洗或更换镜片有异物进入镜片与角膜间将异物处理后并冲洗镜片后重新戴用处于风砂、灰尘的环境点用人工泪液6、戴用后一段时间，感觉眼睛分泌物量增多 可能原因 处置 结膜炎暂停戴用，就医治疗，消毒镜片 泪囊炎鼻窦炎或鼻炎泪管狭窄或阴塞眼睛较干燥点用人工泪液，缩短戴用时间镜片表面有沉淀物清洗或更换镜片保养不当 注意保养镜片戴上后常用手揉擦眼睛不要用手揉擦眼睛常处于风砂、灰尘较多的环境尽量避开左列环境身体健康状况较差者就医治疗7、眼睛痒可能原因 处置 结膜炎，特别是过敏性结膜炎暂时停戴，就医治疗镜片表面有沉淀物清洁镜片或更换镜片结膜对沉淀物产生过敏随时保持镜片清洁和加强保养眼睛对保养药水产生过敏更换清洁保养药水常处于风砂，灰尘较多的环境尽量避开风砂、灰尘