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源动力医学运动康复中心腰椎病的康复功能评定量表姓名 性别 年龄 科别 诊断 门诊号 腰椎活动度的评定前屈（090）后伸（030）侧屈（030）旋转（030）左右左右初诊复诊腰椎病患者VAS疼痛视觉评定部位 疼痛程度： （012345678910分)0分 无痛 1-3分 轻微痛 4-6分 比较痛 7-9分 非常痛 10分 剧痛 等级分值初诊复诊腰椎病患者腰部肌力检查评定肌群竖脊肌背阔肌腰方肌腹直肌髂腰肌臀部肌群部位左右左右左右左右左右左右初诊复诊 注：6级肌力分级标准 0级 无可测知的肌肉收缩；级 有轻微的收缩，不能引起关节活动；级 在减重状态下能做全范围的关节活动；级 能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力；级 能抗重力和一定的阻力的关节活动；级 能抗重力和充分的阻力的关节活动。腰椎病临床评价量表 JOA下腰痛评价表姓 名：性 别：年 龄：职 业：初步诊断：最后诊断：填表日期：组 别： 联合组 对照组 评定内容 评 分 标 准 评定结果一、 主观症状：初诊（时间： ）复诊（时间： ）第二次 复诊（时间： ）腰痛(3分)无偶有轻痛频发静止痛或偶发严重疼痛频发或持续性严重疼痛3210腿痛或麻 (3分)无偶有轻度腿痛频发轻度腿痛或偶有重度腿痛频发或持续重度腿痛3210步行能力(3分)正常能步行500m以上，可有痛、麻、肌弱步行500 m，有痛、麻、肌弱步行10 m，有痛、麻、肌弱3210二、体征(6分)直腿抬高(包括腘绳肌紧张)(2分)正常307030210感觉障碍(2分)无 2轻度 1明显 0运动障碍（肌力）(2分)正常 （5级） 24级 103级 0三、ADL受限（14分） 重 轻 无卧位转身 0 1 2 站立 0 1 2 洗、漱 0 1 2身体前倾站立 0 1 2坐1小时 0 1 2举物、持物 0 1 2*膀胱功能（-6分） 正常 0轻度失控 -3 严重失控 -6总分：说明：
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