0105;李卓——孙小俊;石金凤修 ; 核磁共振与CT用于急性颅脑损伤诊断价值临床比较.doc

修改意见：参考文献建议多加点权威杂志及影像诊断书籍CT与核磁共振用于急性颅脑损伤诊断价值临床比较马国贤 武警贵州总队医院 贵州 贵阳 550005摘要：目的：研究CT与核磁共振在急性颅脑损伤的临床诊断过程中的应用价值。方法：选择100例急性颅脑损伤患者，分别采用CT与核磁共振进行诊断检查，观察72小时内CT与MRI检出患者颅脑损伤情况，进行对比。结果：CT检查准确率为72%，漏诊率28%，MRI检查准确率为94%，漏诊率6%，MR对急性颅脑损伤的检查的敏感性明显高于CT，漏诊率低于CT(p0.05)。MRI对患者颅内颞叶、额叶、顶叶、枕叶边缘损伤、轴索损伤#、小脑与脑干的损伤、以及8.0mm的血肿检出率明显高于CT检查，p0.05。结论：CT与MRI技术对临床颅内损伤的诊断均有重要意义，但是应用MRI对急性颅脑损伤患者进行检查，可明确检出患者病变部位、损伤程度，出血情况，敏感度高于CT，值得临床推广应用。关键词：CT；核磁共振；急性颅脑损伤 急性颅脑损伤患者初期临床症状多表现为头疼、头晕、视线模糊、恶心呕吐、昏迷等症，多数由交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、雷电击伤等所致，道路交通事故伤占首位，是急性颅脑外伤的主要原因1。可累计头皮、颅骨、脑实质、颅神经、血管等，出现脑组织挫伤出血、血肿、骨折等各种脑损伤情况，若救治不及时可导致伤者死亡或预后极差2。目前临床急性颅脑损伤的诊断主要依靠CT、核磁共振等影像诊断技术。本文选择100例急性颅脑损伤患者,72小时内先后采用CT与核磁共振进行检查诊断，统计结果，相互对比，分析CT与MRI在急性颅脑损伤临床诊断中的应用价值。1.资料与方法1.1 一般资料选取我院自2013年1月至2015年12月收治的急性颅脑损伤患者100例进行研究，统计患者基本资料：男58例，女42例，年龄为2573岁，平均年龄为（42.84.6）岁。1.2 临床表现主要有不同程度的头痛、头晕、呕吐、意识障碍、昏迷、失语、肢体活动障碍、脑脊液鼻漏、耳漏等症状及体征，部分患者存在其他部位复合伤。1.3 方法所有患者均在8小时内行采用德国西门子十六排螺旋CT扫描仪(SOMATOM Emotion)检查，24小时内复查，72小时内行1.5T超导磁共振扫描仪（MAGNETOM ESSENZA）进行检查，观察2种检查方式患者颅脑出现的异常情况，统计核磁共振检查结果，以CT检查结果为参照，进行对比，分析其在急性颅脑损伤的临床诊断中的价值。1.4 数据处理采用SPSS系统软件数据分析，以%表示CT与MRI检出率，X2检验比较，p0.05具统计学意义。2. 结果2.1 100例患者经CT检查显示有72例患者阳性：32例患者诊为脑挫裂伤出血，14例硬膜下血肿，12例硬膜外血肿，8例蛛血，4例颅内血肿，2例轴索损伤#，合并蛛血56例，颅骨骨折/骨裂45例，检出率为72%；经核磁共振检查显示有94例阳性：42例患者诊为脑挫裂伤出血，16例硬膜下血肿，12例硬膜外血肿，12例蛛血，4例颅内血肿，8轴索损伤#，合并蛛血60例，颅骨骨折18例（凹陷性），准确率为94%，行核磁共振检查结果准确率显著高于CT对照组（72%），p0.05。统计患者颅脑损伤部位，CT检查显示颞叶损伤、额叶损伤、顶叶损伤、枕叶损伤、轴索损伤#、小脑损伤、脑干损伤患者分别为30例、22例、12例、6例、2例、0例、0例，MRI检查分别为34例、24例、14例、8例、8例、2例、4例。显示MRI检查的患者颅内损伤情况与CT检查结果存在差异（详见表1），p0.05。表1：2组诊断方法颅内损伤部位检出情况组别n轴索小脑脑干脑内损伤情况颞叶额叶顶叶枕叶CT检查1002（2%）0（0%）0（0%）30（30%）22（22%）12（12%）6（6%）MRI检查1008（8%）2（2%）4（4%）34（34%）*24（24%）*14（14%）*8（8%）*注：2组之间比较，*p0.05。注意：#单独列项2.2 患者血肿厚度(/直径)情况：用MRI对急性颅脑损伤患者进行检查，血肿厚度小于1.5mm患者8例，1.55.0mm患者10例，5.08.0mm患者30例，大于8.0mm患者22例，分别占8%、10%、30%、22%，用CT检查患者分别为4例、6例、24例、22例，分别占4%、6%、24%、22%。除对血肿厚度大于8.0mm的患者行CT 或MRI检查检出情况无差异外，对血肿厚度不超过8.0mm的患者进行检查，MRI检出情况明显高于对照组，p0.05。3.讨论 颅脑外伤是外力作用于头部， 导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤,发生率占第二位，但致死率和致残率位居第一位3。按解剖分为开放性、闭合性，按时间分为急性（3周),按病情分为轻型、中型、重型、特重型4。 急性颅脑损伤主要包括脑内血肿、硬膜下血肿与硬膜外血肿以及颅骨骨折、脑挫伤出血等症，属于脑外伤比较常见病症，以往多采用CT检查对颅脑损伤情况进行检诊，主要检查外伤患者是否存在颅骨骨折/骨裂与骨缝分离、颅内出血，是否存在气窦积液、颅内积气，以上表现均为颅脑损伤诊断依据5。对于颅内存在轻度挫伤出血、轴索损伤、脑干损伤、少量积液或积血的患者，运用CT扫描进行检查，会影响检查的准确率，增加漏诊率6。随着核磁共振诊断技术在临床诊疗过程中的不断应用，MRI 可以形成患者颅脑三维立体图像，确定颅脑损伤部位、损伤程度以及血肿厚度等；磁敏感加权成像(SWI)是利用不同组织间磁敏感度差异产生图像对比的新技术，人体内绝大多数磁敏感性改变和血液中铁的不同形式、出血或者储铁蛋白相关，以此提高急性颅脑损伤微出血患者的诊断率，较CT检查具有最为明显的优势。 本文研究对100例急性颅脑损伤患者分别给予CT与MRI检查，CT检查患者颅脑损伤检出准确率为72%，经核磁共振检查检出患者颅脑损伤准确率为94%，存在显著差异，p0.05。另外，利用MRI对患者颅内颞叶、额叶、顶叶、枕叶、轴索、小脑、脑干损伤情况以及对8.0mm的小血肿患者检出率明显高于CT检查，p0.05。由此可见，应用MRI对急性颅脑损伤患者进行诊断，可明确检出患者病变部位、损伤程度，敏感性更高，值得临床推广应用。参考文献1祁海文.急性颅脑损伤患者的 CT和 MRI诊断的临床意义J.中国民康医学,2015,(3):57-58.2刘红权,陈艳,朱曼等.对比核磁共振与CT用于急性颅脑损伤诊断的临床意义J.中国实用医药,2015,(12):75-76.3杨文军.急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较J.中国医药指南,2013,(24):590-592.4吕学