软产道裂伤.doc

_三种常见软产道裂伤的处理及预防云南仁爱医院 2011-12-28 字体：【大 中 小】0很多产妇应该都听过产道裂伤，那么你们知道产道裂伤要怎么处理及预防吗?下面仁爱专家将为你详细分析，希望能对你有帮助!产道裂伤中比较常见的情况有以下三种：一 会阴裂伤的诊断当胎儿娩出后阴道持续性出血，色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤，宫颈裂伤及阴道裂伤。会阴裂伤常累及阴道，常发生会阴阴道口正中部位。产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断，会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐，缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿，将来还需再次清创缝合。给患者带来不必要的痛苦和负担。如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出，和子宫脱垂等慢性疾病。阴道及会阴裂伤按程度分为四度：度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅，且出血不多，易缝合且预后好。度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多。解剖关系不易辨认。度指裂伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。二 会阴裂伤的处理一)-度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或00号肠线做间断或连续缝合。肌肉组织用0或00肠线间断缝合。皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-0或3-0肠线皮下埋藏缝合，现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒，缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔，否则易造成出血和感染。缝针应在伤口底部穿过，可采取间断缝合，也可采取连续锁边缝合，阴道黏膜缝合至裂伤的下端，以双侧处女膜缘对合一处作为恢复原来解剖关系的标志。度裂伤如出血较多，缝合时应先向阴道添一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，如裂伤较深难以暴露时，可让助手站在术者对侧，用阴道拉钩就可以充分暴露，如阴道裂伤较深，一点要注意缝合时不要穿透直肠，以免感染或造成肠瘘。缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指在直肠内指示，缝合时看清直肠位置在其上方缝合，缝合结束时应做肛查，如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。缝合肌层时缝线不宜过紧，过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。缝合结束时要检查裂伤有无漏缝，同时取出阴道内添塞的纱布，以免遗留。术后加强会阴局部护理，每次排便排尿后要消毒，也可以预防应用消炎药，或做理疗促进伤口愈合。二)-度会阴裂伤是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，要充分掌握解剖关系，手术关键是止血，缝合死腔并恢复正常解剖关系。通常采取局麻，也可采用阴部神经阻滞麻醉，或硬膜外麻醉。体位取截石位。应重新消毒外阴铺无菌单。阴道添塞纱布阻断血流暴露术野，有利于手术顺利进行。1、直肠壁裂伤可以用细圆针用2-0或3-0号肠线间断缝合直肠创口边缘至肛门缘，针距是0.5cm，不要穿透直肠黏膜，也可用细丝线全层间断缝合，不穿过黏膜层，打结不宜太紧，否则易引起局部组织坏死。2、修补肛门括约肌时用鼠齿钳钳夹肛门括约肌两侧断端，以1号肠线或7号丝线端端缝合2-3针。3、缝合阴道黏膜用1号肠线，至裂伤的顶端间断或连续锁边缝合阴道黏膜，直至将处女膜裂伤两侧缘对齐为止。4、缝合会阴皮肤及皮下组织，用细肠线或1号丝线缝合皮下组织，用1号丝线间断缝合皮肤，术后5天拆线，也可用快薇桥和细肠线皮下缝合，术后不用拆线，也会愈合较好。5、术后取出阴道纱布，肛诊检查有无肠线穿透直肠，如有应拆除。并嘱产妇做缩肛动作，检查缩肛功能。三 术后护理注意事项1、术后每天应常规消毒外阴三次，且每次大小便后应常规应用消毒液冲洗。2、术后进半流质饮食4天左右。3、术后三天内服鸦片酊或樟脑酊，抑制肠蠕动控制排便。4、术后常规应用抗生素预防感染。可口服新霉素7天，防肠道感染，也可静点针对肠道杆菌敏感类抗生素。5、术后7天拆线。四 子宫颈裂伤的处理子宫颈裂伤属分娩期并发症，根据裂伤程度分为完全裂伤和不完全裂伤，根据时间有新鲜裂伤和陈旧裂伤，根据部位有宫颈几点处裂伤。包括一点或多点。宫颈裂伤在胎儿娩出前一般很少有阴道出血，因为胎头的压迫。胎儿娩出后如果阴道持续出血，色鲜红，子宫收缩良好时应立即检查软产道，如阴道及会阴体无裂伤，则考虑是否有宫颈裂伤，这时用阴道拉钩暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇，向阴道口方向牵拉，顺时针方向交替移动应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。查见裂口后，用两把环钳分别夹住裂口的两边，用0号或1号铬制肠线间断或连续缝合。缝线不穿过宫颈内膜，缝合应从裂口顶端之上约0.5cm处开始，结扎要牢靠，达到止血目的。不要过早的将第一针线结的多余缝线剪断，用血管钳提拉该多余缝线向阴道口方向牵拉，便于继续缝合裂伤，也便于此时用手指触摸第一针缝线上方是否留有空隙，若发现仍有小空隙应在补缝扎一针。随后按原有解剖关系依次缝合，不留死腔，宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.3-0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。若裂伤较深，其顶端暴露困难，可在接近顶端裂伤处先缝合一针，牵拉该肠线断端协助暴露裂伤顶端再缝扎一针。缝扎子宫颈裂伤后，应观察15分钟，不在有明显子宫出血，表明手术成功。若仍有较多量阴道出血或持续少量出血，应再次检查子宫颈裂伤缝合处有无活动性出血或持续少量出血，找到出血部位再次缝扎出血。一般说来，只要按照步骤进行操作，缝扎后多能止血。五 预防措施1、产前措施 做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理;加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成;孕期积极防治妊娠合并症。2、 产时措施 产时要指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长。使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，要求“三严” ：严格掌握指征;要有经过培训的专业人员严密观察;严格使用的方法和剂量。避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴者密切配合，避免产伤及软产道损伤。3、 助产人员及助产技术的预防措施 助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴损伤的关键。提高助产人员的助产技术，严密观察产程，科学接生。严格掌握阴道助产的指征，正确保护会阴。提高待产质量，尽早识别分娩的正常与异常情况，并能作出正确的诊断和处理;总之，除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。概述分娩性宫颈裂伤，初产妇分娩后宫颈两侧常有轻度撕裂，长度1cm，并有出血可称为宫颈裂伤，裂伤常呈纵形，严重者可达穹隆；至于环形裂伤者少见，但出血多，处理较困难。 编辑本段病因与发病机制1自发性裂伤 一般因产力过强、产程发展过快或宫颈未开全产妇屏气所致。 2损伤性裂伤 在宫口未开全，即行阴道手术助产造成，或操作方法不当所致，一般见于宫口未开全用产钳助产，甚至误将产钳置于宫颈外侧；或上中位产钳或旋转头的方法不当；或宫口未开全做臀位抽出或助产，胎头被卡住时强力向下牵引所致。 如原已有宫颈陈旧性撕裂，以上情况可加重原有撕裂，甚至延及子宫下段。 编辑本段诊断要点胎盘排出后，子宫收缩好，检查胎盘完整，但阴道持续流鲜血，应警惕宫颈及阴道高位裂伤。此时可用阴道拉钩暴露阴道顶端，用两把无齿卵圆钳交替依次钳住子宫颈检查，如发现撕裂，应注意其深度是否达穹隆。 编辑本段治疗概述撕裂发现后应立即缝合，可将卵圆钳向下牵拉，暴露撕裂部位，自顶端上0.5cm处以肠线做第一针缝合，然后以0.50.7cm间距做全层间断缝合直至撕裂部下端为止。术后给抗生素以预防