精神科护理常规.doc

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精神科护理常规目 录 第一章 精神科一般护理常规第一节 精神科入院护理常规第二节 精神科出院护理常规第三节 精神科护理记录常规第二章 精神科级别护理常规第一节 精神科特级护理常规第二节 精神科一级护理常规第三节 精神科二级护理常规第四节 精神科三级护理常规第三章 精神疾病护理常规第一节 精神疾病一般护理常规第二节 精神分裂症护理常规第三节 情感性精神障碍护理常规第四节 癫痫所致精神障碍护理常规第五节 癔症护理常规第六节 痴呆(AD)护理常规第七节 神经症护理常规第八节 躯体疾病伴发精神障碍护理常规第九节 慢性酒中毒所致精神障碍护理常规第十节 精神药物急性中毒护理常规 第十一节 人格障碍护理常规第十二节 精神发育迟滞护理常规第四章 特殊精神症状护理常规第一节 兴奋躁动状态第二节 抑郁状态第三节 拒食大理州第二人民医院 1精神科护理常规第四节 木僵状态第五节 具有暴力倾向护理常规第六节 具有自杀倾向护理常规第七节 具有出走行为倾向护理常规第五章 精神药物及其他特殊治疗护理常规第一节 抗精神病药物常见的副作用和处理措施第二节 抗精神病药物治疗护理常规第三节 美沙酮递减治疗护理常规第四节 锂盐治疗护理常规第五节 氟哌啶醇治疗护理常规第六节 电针治疗护理常规第七节 工娱治疗护理常规第八节 无抽搐电休克治疗（MECT）护理常规第九节 胰岛素休克治疗护理常规第十节 保护性约束的护理常规 第六章 精神疾病伴躯体症状护理常规第一节 高热护理常规第二节 传染病护理常规第三节 惊厥护理常规第四节 休克护理常规第五节 昏迷护理常规第六节 咯血护理常规第七章 精神科急救护理常规第一节 精神科一般急救护理常规第二节 中暑护理常规第三节 触电护理常规第四节 中毒护理常规大理州第二人民医院 2精神科护理常规第五节 溺水及窒息护理常规第六节 自缢护理常规第七节 美沙酮低剂量中毒抢救及护理第八章 康复护理常规第一节 一般精神康复护理常规第二节 精神科睡眠护理常规第三节 精神科心理护理常规 大理州第二人民医院 3精神科护理常规第一章 精神科一般护理常规 第一节 精神科入院护理常规一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、毁物、外走等情况。根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院 了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女 患 者月经等情况，必要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障 碍及时通知医师处理。八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。十、患者体温在38以上或35以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。大理州第二人民医院 4精神科护理常规十一、建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，用结束后立即收回。十二、患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出，患者的书写物（未寄出的）应放入病历保存。十三、发口服药应严格执行“看服”制度，确保药物全剂量服下。十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。十五、观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作。十六、交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班者方能离开。 第二节 精神科出院护理常规 一、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。二、出院前对病人进行全面评估。根据病情及具体情况实施具有个体化的出院指导，告之注意事项等。三、护理人员根据医嘱停止病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。四、指导家属办理出院结帐手续。五、护士接到出院结算单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品。告之病人出院所带药物的服药方法等，送病人离开病区。六、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。七、铺好备用床，准备迎接新病人。 第三节 精神科护理记录常规 一、记录基本要求护理文件是病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情，对病人住院期间护大理州第二人民医院 5精神科护理常规理过程的客观记录。护理文件包括体温单、护理记录单(住院病人入院评估单、护士记录单、特级护理记录单、护士观察量表、行为矫正记录单、MECT护理记录单、健康教育宣教表)。护理文件书写基本要求是：(一) 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。(二) 护理文件书写全科统一为蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，不得使用其他 颜色书写。(三) 护理文件书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。(四) 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，应当用蓝黑墨水 或碳素墨水笔，双线横行划在错字(句)上，不得采用刮、粘、涂等方 法掩盖或去除原来的字迹。(五) 护理文件应当按照规定的 全名，签名要清晰、可辨。实习、试用期护士书写的护理文件，应当 经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名。进修护士应当 由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书 写护理文件。(六) 因抢救急危病人，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结 束后6小时 完成时间和补记时间。二、体温单体温单用于记录体温、脉搏、呼吸、血压及其他情况，如出入院、手术(分娩)、转科或死亡时间、出入液量、血压、体重等。（一）、眉栏各项：姓名、科室、性别、床号、住院病历号、日期、手术(分 娩)后日数均用签字笔书写。（二）、填写“日期”栏时，住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：20100326）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-26），其余只填写日期。（三）、在4042间相应时间格内，纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、大理州第二人民医院 6精神科护理常规出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，入、出院时间应当以“入院于X时X分”、“出院于X时X分”死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。（四）、病人外出（请假）离院需向主管医生作书面外出声明，由护士在体温单呼吸线1015次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，在离院和来院时各测一次体温。测体温时，外出作检查和未请假离院的病人，原则上应补测，如不能补测，则在呼吸线1015次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，并在护理记录单上记录外出原因和时间。如病人拒测体温，则在体温单记录呼吸处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明"拒测”，并在护理记录单上记录拒测的时间。请假、外出、拒测病人的体温、脉搏、呼吸前后不连线。（五）、大便次数：每24小时记录一次，记录前一日的大便次数。无大便用“0”表示，灌肠符号用“E”表示，0E表示灌肠后无大便排出，1E表示灌肠后大便1次，11E表示灌肠前自解大便1次，灌肠后又大便1次。“”表示大便失禁及人工肛门。（六）、液体出入量应当记录前一日24小时的出入总量（昨日08:00到今日08:00 ），用ml表示，分别填写于相应栏( 120/80 ),体温单前有单位时，在填写测量值时就无需带再（mmHg）（八）体温绘制1.体温符号：口腔温度以蓝“”表示，腋下温度以蓝表示，直肠温度以蓝表示。2按测量度数，用蓝笔绘制于体温单上，相邻的体温用蓝线相连，如在同一平行线上不连线。3. 新入院病人每日测量4次体温，连续测量3天,根据病情变化，随时测量。一般病人每日常规测量1次体温。发热病人在37.5-38.9之间者，每日测4次，大理州第二人民医院 7精神科护理常规在38.9以上者，每4小时测1次，体温正常后连续测量3天。4物理降温半小时后,测量的温度以红圈表示，划在物理降温前温度的同一纵格间应当由医师直接书写在医嘱单上。护士须及时、准确的执行医嘱。对有疑问的医嘱，护士应与开据医嘱的医师联系，确认无误后再执行。(二)医嘱包括长期医嘱、临时医嘱、长期备用医嘱、临时备用医嘱。1长期医嘱：有效时间24小时以上，急危重症患者处置时间不超过30min平诊不超过1h。长期医嘱由办公室护士当班护士及时执行，分别转抄于长期医嘱执行单上(输液、注射、口服、其他等)，每项医嘱护士执行后均应及时注明执行日期、时间并签名。大理州第二人民医院 8精神科护理常规2临时医嘱：有效时间在24小时以内，接到医嘱指令必须在15min内执行，执行后在临时医嘱单上注明执行日期、时间并签名。3. 必要时长期备用医嘱(p r n医嘱)：有效时间在之24小时以上，医师注明停止时间后即失效。长期备用医嘱每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士每次执行后应在临时医嘱单上记录执行日期、时间并签名。4临时备用医嘱(sos医嘱)：仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。护士执行后应及时在临时医嘱单上注明执行日期、时间并签名。过期未执行应由当班护士用红笔在医嘱上标注“未用”并签名。(三)、 一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救危急病人需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师核实后执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补记执行时间并签名。(四)、 药物过敏皮试结果，记录在临时医嘱单上。阳性用红笔划“+”表示，阴性用蓝笔划“”表示。三、护理记录及要求（一）、新病人入院护理记录1填写入院评估表（当班者完成，因故不能完成的由接班者根据病情在72小时内完成）。2首次护理记录书写要求：入院方式、入院后的表现、进食及生活料理情况、体温、护理级别、二便、护理要点。（二）、新病人夜间护理记录1夜间病情动态观察2.用药及治疗情况3.睡眠情况4.二便及留取各类标本情况5.生活自理及进食情况（三）、精神科一级记录1.精神症状表现，如言语、思维、行为、情感等表现，特别是有无消极、冲动、外走等情况。大理州第二人民医院 9精神科护理常规2.躯体情况，如睡眠、进食、二便、体温等。3.自理能力情况，如生活能否自理等。4.特殊情况，如肢体约束，输液、鼻饲、特殊检查及治疗等。5.护理要点。（四）、精神科一级改二级护理记录1.时间及遵医嘱改二级2.护理要点（五）、精神科二级护理记录1.精神症状表现，如言语、思维、行为、情感等表现，特别是有无消极、冲动、外走等情况。2.躯体情况，如睡眠、进食、二便、体温等。3.自理能力情况，如生活能否自理等。4.接受各种治疗后的反应。5.护理要点。（六）、精神科二级护理改一级护理记录1.改一级原因。2.时间及遵医嘱改一级。3.护理要点。（七）出院护理记录要求1.时间及陪同者。2.遵医嘱给予正式出院。3.做好出院健康宣教并宣教。（八）、转出科室护理记录要求1.时间。2.遵医嘱转何科室。3.护理要点。（九）、转入科室护理记录要求1.转入时间、陪同者。大理州第二人民医院 10精神科护理常规2.入室方式及仪态。3.入室表现、接触情况、护理要点及入室体温。（十）、精神科特护记录要求1.病情变化及生命体征及其他躯体情况。2.抢救中采取的主要急救措施。3.病人如抢救无效写明死亡时间。4.记录时间应准确，具体到分。5.精神症状(十一)、综合科特护记录要求1.病情变化及生命体征及其他躯体情况。2.抢救中采取的主要急救措施。3.病人如抢救无效写明死亡时间。4.记录时间应准确，具体到分。5.有24小时出入量。 第二章 精神科分级护理常规 第一节 精神科特级护理一、护理对象1.新入院并有严重兴奋、躁乱，有破坏行为者。2.木僵，终日卧床不起，严重的定向障碍，谵妄、生活失理者。3.有严重的妄想幻觉，自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走者。4.癫痫持续状态者。5.进行MECT治疗者。二、护理要点1.专人重点护理,严密观察病情变化，各班认真做好特护记录交班，隔离于小病房内，半小时巡视病房一次，严防意外事故的发生。2.各班准确测量体温,脉搏,呼吸,血压各一次，必要时遵医嘱测量，同时观察,大理州第二人民医院 11精神科护理常规瞳孔,意识情况,并详细记录。3. 提供生活上的帮助，拒食、拒药者尽量劝其进食，必要时采取鼻饲，保持床铺整洁与保暖,做好口腔皮肤护理,对意识障碍,躁动不安病人应有预防护措施,防止烫伤与坠床。4.对严重兴奋躁乱、破坏行为的给于保护性约束于床，保护期间必须随时观察保护肢体的血液循环情况，严防过紧后造成肢体损伤，每2小时更换体位一次,必要时加垫汽圈,防止压疮发生。按时喂药,喂水,喂食,准确记录出入量,出入量24小时总结。5.进行MECT治疗者按此常规进行6.合并有躯体疾病者按综合科特护进行护理 第二节 精神科一级护理一、护理对象1.有三防行为的患者。2.抑郁状态，有自杀意念，不言不语，生活需协助者。3.行为紊乱，乱拿别人的东西，影响病房秩序者。4.进行特殊治疗需要观察者。二、护理要点1.严密观察病情变化,并进行详细记录及交班。2.头三天各班测量体温,脉搏,呼吸,血压各一次,并认真记录,每周有一次记录。3.协助督促搞好个人卫生，保证饮食量正常摄入。4.注意病人安全，防止意外事故发生。5.做好卫生宣教，引导参加生活技能训练。6.责任护士认真书写好护理记录。7.严密观察精神科用药后不良反应。 第三节 精神科二级护理一、护理对象大理州第二人民医院 12精神科护理常规1.经治疗后精神症状有所控制，自知力部分恢复或恢复者。2.生活懒散，在巩固治疗阶段者。二、护理要点1.白天除接受特别治疗,午休外,均应起床,按病区作息时间进行活动.2.建立规律的作息制度,开展丰富多彩的工娱活动,促进康复.3.做好生活护理,保证营养和水分的摄入.4.交接班时应点清病人,经常巡视,了解病人心理活动防止意外发生(自伤自杀,伤人,逃跑等),病人离开病区应有人陪伴.5.注意观察病情变化,每周记一次护理记录,有特殊情况随时记.7.结合病情开展健康教育. 第四节 精神科三级护理一、护理对象康复期即将出院病人（包括家属或单位不愿接出院长期住院病人）。二、护理要点1.深入了解病人的心里状况,针对所存在的心理问题,进行心理疏导,鼓励病人树立战胜疾病的信心.做好卫生宣教及出院指导,防止复发,做好出院前的思想准备工作。2.根据病人的能力及具体情况,可担任病区工休组织的领导,协助做好病员管理工作。3.发动病人参加病区精神疾病护理常规 第一节 精神疾病一般护理常规1. 保持病房清洁、整齐、安全、，每日通风2次，保持室温50%-60%，每天大理州第二人民医院 13精神科护理常规湿式扫地2次。2. 热情招待新患者，妥善安置床位；做清洁处理、安全检查，危险物品不准带进病房；行入院评估和入院指导，制定护理计划。3. 遵医嘱实行等级护理及安排饮食，督促协助患者进食。4. 除极度兴奋躁动或必须卧床接受患者的治疗外，鼓励其余患者积极参与工娱治疗。5. 密切观察病情，包括疾病症状、药物疗效和心理状况。6. 口服药要看护患者吞下后，方可离开。7. 住院期间不准外宿；封闭式病房的患者，外出探视或检查均要办理相关手续。8. 做好基础护理，保持床单位整洁干燥，定期修剪指甲、剃胡须、更换病员服，每天评估大小便1次；每月测体重及血压1次；及时准确做好各项护理记录。第二节 精神分裂护理常规 一、提供良好环境，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。自杀、自伤病人应避免单独居住。注意门窗、钥匙的安全管理。二、减少外界刺激，了解病人兴趣爱好，满足其合理要求。三、鼓励病人说出对疾病和有关症状的认识和感受。四、加强看护，掌握病人意外行为发生的规律。密切观察和防止病人因幻觉妄想引发自杀，伤人或走失等意外行为。五、一旦发生自杀，自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。六、教会病人和家属分裂症的基本知识，有关治疗（尤其是药物治疗）基本知识。以及应对各种危机（如自杀、自伤、冲动）的方法，争取病友、家庭和社会的支持。 大理州第二人民医院 14精神科护理常规第三节 情感性精神障碍护理常规 一、躁狂发作护理措施1.提供安静的病史环境，教会病人应对失眠和早醒的方法2-3种。稳定病人情绪，保证休息。2.让病人单独进食，加强监护防其暴饮暴食。选择适当的时机给病人讲解其饮食无节制的原因和危害，引导病人自行控制过度活动。二、躁狂行为的防范1提供安全、宽敞良好的病房环境，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。2分析病人的合理与不合理要求，适当满足合理需求。3不采取强制性语言和措施，但不轻易迁就，应因势利导。4对有严重躁狂发作的病人应安置重病房，严加监护，班班交接。并有专人护理，严禁单独活动。5在急性期有权查阅病人书信，目的在于防止病人在自控能力下降期间，造成权益损失，甚至法律纠纷。6.选择适当时机让病人认识自己的情绪失控是病态，随着病情的好转，教会病人克服性格弱点，掌握坚持长期治疗防止复发的重要性及具体措施。三、抑郁发作护理措施1.提供安静舒适的病房环境，将有自伤自杀危险的病人安置于重点病房，不离开视线。2.严密管擦病情、加强沟通、及早发现自杀先兆，要对早醒的病人严密监护防其自杀。3保证病人定时足量进食和饮水。4教会病人应对失眠和早醒的方法，培养自行按时睡眠的习惯。5了解病人兴趣爱好，鼓励参与完成有趣味的活动。6用良好的服务态度建立良好的关系，与病人讨论并接纳其抑郁体验，对病情严重思维迟缓者应耐心地运用治疗性沟通技巧，鼓励病人表达他的思想、情感、专心倾听，允许哭泣。大理州第二人民医院 15精神科护理常规7抑郁可传播，应限制与其他抑郁病人接触。8对躯体化症状，要排除器质性病变，注意倾听。9有时抑郁病人可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律。10一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效的抢救措施。11护士应适时运用良好的治疗性护患关系与沟通技巧帮助病人确认自己非正常的思想、情感和行为表现，争取病友、家庭和社会支持。 第四节 癫痫所致精神障碍护理常规 一、经常注意其发作情况，不能单独外出。二、当发作时，应解松衣襟、裤带，如呼吸一时不能恢复，应立即做人工呼吸，如有口腔分泌物，应设法除去，还应注意口腔，防止咬伤、脱臼、跌伤等。三、癫痫持续发作时需用床边架，并有专职护理。四、自己观察发作时间、性质、部位，做好记录及交接班。五、对具有癫痫性格的病人态度粗野、残暴，要正确引导，接触时应注意态度尽量避免引起激惹情绪，态度和蔼，耐心细致，做好心理护理，消除病人不安的情绪，严防冲动、伤人、毁物和寻机闹事。六、做好饮食护理，进食不宜过饱，宜进低盐饮食，控制进水量。七、做好基础护理，保持口腔、皮肤黏膜的清洁，对小便失禁者，应及时更换衣裤、被褥。八、发作期间应用肛表测温，严禁用口腔测温。 第五节 癔症护理常规 一、安置病人时，应注意与精神症状丰富的病人分开管理，以免病人接受不良影响。大理州第二人民医院 16精神科护理常规二、注意保护性医疗制度，建立良好的护患关系。三、对表现以精神障碍为主的病人发作时，护