申请书范例 Microsoft Word 文档 (2).doc

（申请书填报范例，注意强制性项目和设备需用黑体字区分）公路水运工程试验检测机构等级评定申 请 书申请机构名称检测中心（盖章）申请等级/换证： 公路工程综合乙级 申请日期：年 月 日交通部基本建设质量监督总站制一、试验检测机构综合情况机构名称检测中心机构性质社团法人 事业法人 企业法人 其他联系地址市区路号邮编联系电话传真E-mail所属法人机构名称及法人代表/所属法人机构性质社团法人 事业法人 企业法人 其他联系地址/邮编/联系电话/传真/E-mail/法定代表人或机构行政负责人电话手机营业执照开户银行及帐号人员情况持试验检测证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积（m2）行政、技术和质量负责人姓名性别出生日期职务职称专业从事试验检测年限检测人员证书编号男主任高工公路与城市道路10男技术负责人高工建筑材料12男质量负责人工程师交通土建工程8申请类型评定 换证 等级类型公路工程综合甲级 乙级 丙级专项桥梁隧道工程 交通工程水运工程材料甲级 乙级 丙级结构甲级 乙级认证/认可情况（认证/认可部门/时间/证号）CMA计量认证/省质量技术监督局/年月日/证书编号：，证书附表编号：()量认(粤)字()号第 9 页 共 9页二、申请试验检测业务范围表序号试验检测项目采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注一土1颗粒级配公路土工试验规程(JTG E40-2007)标准筛(土壤分析筛、石子筛)SY 111、SY112（原则上主要操作人员不少于3人）摇筛机(震击式标准震筛机)SY113电子天平SY952液限塑限液塑限测定仪(电脑土壤液塑限联合测定仪)3最大干密度自动击实仪(标准击实仪) 比重计(李氏比重计)电子天平、电子秤、4最佳含水量电子天平 烘箱(数显控温烘箱)5CBRCBR试验装置(路面材料强度试验仪)多功能脱模器(电动脱模机)路面材料强度试验仪(承载比测定仪)6回弹模量CBR试验装置(路面材料强度试验仪) 路面材料强度试验仪(承载比测定仪)九钢筋1抗拉强度金属材料室温拉伸试验方法(GB/T228-2002)1000kN万能试验机50kN万能试验机2屈服强度游标卡尺3伸长率金属拉伸试样标距仪4冷弯金属材料弯曲试验方法(GB/T232-1999)1000kN万能试验机冷弯冲头十三基桩1完整性（声波透射法、低应变法、钻芯法）建筑基桩检测技术规范(JGJ106-2003)公路工程基桩动测技术规程(JTJ/T F81-01-2004)非金属超声波检测仪(自动跨孔超声检测仪) 低应变仪(桩基低应变无损检测仪)百米钻机十四公路线形及几何尺寸1道路线形公路路基路面现场测试规程(JTJ059-95)工程测量规范(GB50026-1993)全站仪水准仪2桥梁线形全站仪水准仪3几何尺寸钢卷尺 三、组织机构框图局质量监督站省质量技术监督局检测中心主 任：技术负责人： 质量负责人：部负责人：部负责人：部负责人：组组组组组组组 注：1.独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系； 2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系； 3.直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。四、试验检测机构主要负责人简历姓名性别男出生日期年月日照片学历本科职称高工从事试验检测工作年限10年毕业院校、专业、时间大学/公路与城市道路专业/年月职务主任业务专长本人主要工作经历和试验检测业绩 本人签名：注：主要负责人指机构负责人、技术负责人、质量负责人。五、在岗人员一览表 序号姓名性别出生日期岗位职务、任职部门学历与专业职称检测人员证书编号从事本技术领域年限1男.主任本科、公路与城市道路工程高工（公路）检师102男.技术负责人本科、建筑材料高工（公路）检师123男.质量负责人大专、交通土建工程工程师已通过交通部试验检测工程师考试，待发证84.部主任5.部检测工程师6.部检测员7.部设备管理员8.部接样/样品管理员9.部资料员10.部财务 、六、试验检测仪器设备一览表序号设备编号设备名称型号规格生产厂家购置单价量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注日期(元)一土1SY111标准筛(土壤分析筛)-0.07440mm1年计量科学研究院-送检2SY112标准筛(石子筛)-0.07550mm1年计量科学研究院-送检3摇筛机(震击式标准震筛机)-2kg1年计量科学研究院-送检4比重计(李氏比重计)-100ml1ml1年计量科学研究院-送检5电子天平-5kg0.05g1年计量科学研究院-送检6电子天平(电子秤)-20kg/1g1g1年计量科学研究院-送检7烘箱(数显控温烘箱)-30011年计量科学研究院-送检8液塑限测定仪(电脑土壤液塑限联合测定仪)-0.01mm1年计量科学研究院-送检9自动击实仪(标准击实仪)-0.01kg0.04mm,0.5mm1年计量科学研究院-送检10路面材料强度试验仪(承载比测定仪)-30kN0.1kN1年计量科学研究院-送检11多功能脱模器(电动脱模机)-15t/d150工具12CBR试验装置(路面材料强度试验仪)-30kN0.1kN1年计量科学研究院-送检13路面材料强度仪及配件-30kN0.1kN1年-自检二集料1SY111标准筛(土壤分析筛)-0.07640mm1年计量科学研究院-与序号一、1同2SY112标准筛(石子筛)-0.07550mm1年计量科学研究院-与序号一、2同3摇筛机(震击式标准震筛机)计量科学研究院送检4压碎值测定仪（