高血压急症 病例3.pdf

1 病例三 蔡某某 男 48岁蔡某某 男 48岁 既往有高血压病12年 基础血压不详既往有高血压病12年 基础血压不详 因因 因头痛 呕吐1小时 呼之不应半小时因头痛 呕吐1小时 呼之不应半小时 于2009年6月23日到急诊于2009年6月23日到急诊 入抢救室PE R 22bpm P 105bpm BP 190 95 mmHg 双肺呼吸音清 HR 105bpm 律齐 入抢救室PE R 22bpm P 105bpm BP 190 95 mmHg 双肺呼吸音清 HR 105bpm 律齐 病例三 急诊头颅CT 左侧基底节区 桥脑 中脑脑出 血破入脑室 急诊头颅CT 左侧基底节区 桥脑 中脑脑出 血破入脑室 病例三 呕吐后误吸 气管插管机械通气呕吐后误吸 气管插管机械通气 血压持续升高血压持续升高 2 成人自发性脑出血血压升高时的治疗建议 AHA ASA2007AHA ASA2007 明确基础血压 同时保证灌注压为前提明确基础血压 同时保证灌注压为前提明确基础血压 同时保证灌注压为前提明确基础血压 同时保证灌注压为前提 SBP 200mmHgSBP 200mmHg or MAP 150mmHg or MAP 150mmHg 持续静脉给药持续静脉给药持续静脉给药持续静脉给药 测血压测血压测血压测血压q5minq5min 脑出血血压调控脑出血血压调控脑出血血压调控脑出血血压调控 间断或持续静脉给药间断或持续静脉给药间断或持续静脉给药间断或持续静脉给药 CPPCPP 60 80mmHg60 80mmHg 有有有有ICPICP升高证据升高证据升高证据升高证据 监测监测监测监测ICPICP SBP 180mmHgSBP 180mmHg or MAP 130mmHg or MAP 130mmHg 没没没没ICPICPICPICP升高证据升高证据升高证据升高证据 测血压测血压测血压测血压q15minq15min MAPMAP 100mmHg100mmHg 目标血压目标血压目标血压目标血压 160 90mmHg160 90mmHg MAPMAP 100mmHg100mmHg 目标血压目标血压目标血压目标血压 160 90mmHg160 90mmHg 测血压测血压测血压测血压q15minq15min MAPMAP 100mmHg100mmHg 测血压测血压测血压测血压q15minq15min 目标血压目标血压目标血压目标血压 160 90mmHg160 90mmHg MAPMAP 100mmHg100mmHg 测血压测血压测血压测血压q15minq15min 目标血压目标血压目标血压目标血压 160 90mmHg160 90mmHg MAPMAP 100mmHg100mmHg 测血压测血压测血压测血压q15minq15min 目标血压目标血压目标血压目标血压 160 90mmHg160 90mmHg MAPMAP 100mmHg100mmHg 测血压测血压测血压测血压q15minq15min 没没没没ICPICPICPICP升高证据升高证据升高证据升高证据 目标血压目标血压目标血压目标血压 160 90mmHg160 90mmHg MAPMAP 100mmHg100mmHg 测血压测血压测血压测血压q15minq15min 没没没没ICPICPICPICP升高证据升高证据升高证据升高证据 目标血压目标血压目标血压目标血压 160 90mmHg160 90mmHg MAPMAP 100mmHg100mmHg 测血压测血压测血压测血压q15minq15min 没没没没ICPICPICPICP升高证据升高证据升高证据升高证据 目标血压目标血压目标血压目标血压 160 90mmHg160 90mmHg MAPMAP 100mmHg100mmHg 测血压测血压测血压测血压q15minq15min 自发性脑出血的血压调控 ES0 2006 3 讨论 出血性卒中的血压调 控 治疗核心问题是保证脑的供血供氧治疗核心问题是保证脑的供血供氧 CPP MAP ICP 监测ICP 降低ICP 调控MAP 保证CPP CPP MAP ICP 监测ICP 降低ICP 调控MAP 保证CPP 目标 CPP 60 80mmHg目标 CPP 60 80mmHg 姓名 蔡某某 性别 男 年龄 姓名 蔡某某 性别 男 年龄 48 无创颅内压无创颅内压 323 CPP MAP ICP 105 24 81CPP MAP ICP 105 24 81 病例三 续 乌拉地尔注射剂25mg IV 0 4 1 2mg min恒速泵维持调控血压 使 MBP 85mmHg 乌拉地尔注射剂25mg IV 0 4 1 2mg min恒速泵维持调控血压 使 MBP 85mmHg CPP MAP ICP 85 24 61CPP MAP ICP 85 24 61 收GICU收GICU 4 脑室内压力监测脑室内压力监测 5 6 病例三 根据ICP调控血压 使CPP 60mmHg根