卫生适宜技术推广绩效评价办法研究.doc

2011.2国家十一五计划项目卫生部卫生适宜技术筛选推广绩效评价体系建设项目卫生适宜技术推广绩效评价办法研究完成单位：广西壮族自治区人民医院项目组成员：林辉 王琳 秦岭前言卫生部于1991年实施了“面向农村、基层推广医药卫生适宜技术十年百项计划”，各省市卫生主管部门积极响应，采取行动，配合计划的实施，同时根据区域内医疗卫生状况、疾病分布特点、自然条件和社会经济发展水平等多种因素的分析，制订了本地区的推广计划和方案。这些计划的推出，为农村和基层选择推广应用适宜技术的项目创造了良好的条件。2004年，国家科技部、卫生部、国家中医药管理局、国家人口和计划生育委员会联合实施了一项“十五”国家科技攻关计划重点项目“农村卫生适宜技术推广示范研究”。国家农村卫生适宜技术推广示范研究计划项目是首次从国家层面上通过政府专项研究资金立项由多方联合组织的攻关项目，为期三年的适宜卫生技术推广工作使示范县广大农民直接受益。如何评估这些项目实施的绩效，就需要建立一套科学的评估体系。为此，卫生部科教司要求“卫生适宜技术推广绩效评价办法研究”项目组进行项目研究，拿出一套可行的科学评教体系为卫生部建立今后的卫生适宜技术推广绩效评价提供参考适宜卫生技术推广评估的相关理论定义与概念适宜技术(Appropriate technologies, AT)是能给使用者带来最大效益的技术。对于一个国家来说，什么是适宜技术，要视其所具备的主、客观条件和技术经济水平而定。这是就发展中国家应该引进什么技术的问题提出来的。由于各国所具备的条件和发展水平不同，适宜技术可能是先进技术，也可能是中间技术，或是初级技术。总之，发展中国家所引进的技术要切合本国的实际，以便产生最大效益。在工业化国家“适宜技术”这个词具有不同含义，经常是指更多考虑社会与环境后果的一项技术。在这些地区的应用适宜技术主要是试图填补当前这种只注重城市化与资金密集型的传统发展模式的不足。适宜技术并不等同于低等技术，相反可以利用最新的研究。适宜技术是一项综合考虑环境、文化、社会、政治和区域经济等各方面而设计的技术。关于卫生适宜技术的定义可以参照卫生部、国家中医药管理局联合发文关于发展城市社区卫生服务的若干意见和中国农村初级卫生保建发展纲要(2001-2010年)均提出“社区卫生服务机构，要积极采用中医药适宜技术”。所谓“适宜技术”，是指“科学上可靠，使用者和接受者欢迎，适应当地情况，易为人们所理解、所使用等的技术。简言之，就是一种简便、易行、经济、有效的技术”。基层卫生适宜技术应该具备三个特点:一是普及性，适合于基层社区常见病、多发病诊治和广大基层群众预防疾病、增进健康的技术，且容易为广大医药卫生人员掌握使用；二是有效性，能够为诊断、治疗、康复和预防疾病提供切实的普遍的效果。所谓普遍的效果，是指在具备同样条件下，其效果不因国度、地域、人员的不同而不同。无效的技术不能称之为适宜技术，任何适宜技术都必须以一定效果为前提；三是经济性，适合于现阶段社会发展和生产力的水平，费用较为低廉、基层群众在经济上一般能够承受的技术。卫生技术评估(Health Technology Assessment, HTA)是指对卫生技术的需求性、技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量)、经济学特性(成本一效果、成本一效益、成本一效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)进行系统全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限卫生资源研究方法的利用质量和效率。卫生技术评估的内容涉及技术的需求性、技术特性、安全性、有效性、经济学特性和社会适应性；卫生技术评估是对一个健康诊疗技术的性能、效果和影响的综合评价。卫生技术按照其特征可分成五大类:诊断技术、预防技术、治疗技术（涵盖康复技术）、医学组织管理技术与医学后勤支持技术。所以，卫生技术评估就是对诊断技术、预防技术、治疗技术（涵盖康复技术）、医学组织管理技术与医学后勤支持技术的需求性、技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量)、经济学特性(成本一效果、成本一效益、成本一效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)进行系统全面的评价。卫生技术的技术特性( technical properties)是指卫生技术的操作特性 ,以及是否符合该技术在设计、组成、加工、耐受性、可靠性、易使用性和维护等方面的规范。卫生技术的安全性(safety)是指卫生技术在特定的条件下 ,如有某种健康问题的患者、具有一定训练的医生及在特定治疗场所应用时可能出现的危险度(不良反应的发生率和严重程度)及患者的可接受程度。卫生技术的有效性是指卫生技术在应用时改善患者健康状况的能力 ,包括效力(efficacy)和效果(effectiveness) 。一般来说 ,卫生技术在严格控制的条件下或在精心挑选的患者中应用时获得的结果比在常规条件下好。效力是指在理想情况下将卫生技术应用于某一特定的健康问题 ,如精心设计和管理的随机对照试验 ,选择受试对象的标准非常严格并在条件极好的研究中心开展研究。效果是指在一般或日常条件下将卫生技术应用于某一特定的健康问题 ,如在社区医院由全科医生将某一卫生技术应用于各种类型的患者。卫生技术的经济学特性(economic at tributes or impacts)包括卫生技术的微观经济(microeconomicat tributes or impact s ) 和 宏 观 经 济 特 性(macroeconomic at tributes or impacts) 。微观经济学特性主要涉及某一卫生技术的成本、价格、付费情况和支付水平等 ,也涉及比较应用卫生技术时对资源的要求和产生的结果 ,如成本-效果、成本-效用和成本-效益分析。宏观经济学特性包括新技术对国家健康费用的影响、对卫生资源在不同健康项目或健康领域中分配的影响、以及对门诊和住院病人的影响。其次还包括对调控政策、卫生改革和技术革新的政策变化、技术竞争、技术转换和应用的影响。卫生技术的社会和伦理适应性某些卫生技术如遗传试验、辅助生殖治疗技术、重要器官的移植和临终患者的生命支持系统等均涉及相关法规和社会规范 ,提出了一些社会和伦理问题(social and ethical concerns) 。卫生技术评估中健康结局的测量：卫生技术的安全性和有效性可采用健康结局指标进行测量。如疾病的死亡率或发病率。例如 ,对癌症患者主要关心的结局是 5 年生存率;对于缺血性心脏病患者 ,其主要结局是致死性或非致死性急性心肌梗死发生率和心绞痛复发率。卫生技术的评估根据评估的时机分为产生、传播和应用的不同时期的评估，所以，从评估的实际出发，适宜卫生技术推广评估可以定义为适宜卫生技术在传播和应用阶段，对适宜卫生技术的技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量) 、经济学特性(成本 -效果、成本 - 效益、成本 - 效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)进行系统全面的评价。适宜卫生技术推广评估是卫生技术评估组成部分。适宜卫生技术推广评估的基本方法同样应该遵从卫生技术评估的基本方法，即确定评估题目、确定评估的具体问题、确定评估机构或地点、收集现有资料等10个步骤。适宜卫生技术推广评估的重点由于适宜卫生技术推广评估是在传播和应用阶段对适宜卫生技术评估，所以也存在该阶段评估的重点和特殊性。该评估阶段的重点和特殊性可以认为有以下几点： 重点评估相同适宜卫生技术推广不同区域性的技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量) 、经济学特性(成本 -效果、成本 - 效益、成本 - 效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)。 重点评估不同适宜卫生技术推广同一区域性的技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量) 、经济学特性(成本 -效果、成本 - 效益、成本 - 效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)。 重点评估适宜卫生技术推广因为地域和人群造成的差异及其原因 重点评估适宜卫生技术在不同人力资源构成的社会卫生保健体系推广模式的有效性和效益。 重点在适宜卫生技术推广过程评估。 重点在适宜卫生技术推广利用与利用结果的评估。卫生适宜技术推广评估的评估指标体系对卫生技术进行评价，必须应用一套科学的评价指标体系，以保证评价结论的客观公正。评价指标是对评价对象的本质特征、结构及其构成要素的客观描述，应为评价目的服务，为评估结果的判定提供依据。构建科学的评估体系是进行综合评价的前提，卫生适宜技术评估体系是为科学评估卫生适宜技术推广建立一套适宜的指标体系，指标体系建立的原则和方法介绍如下。构建卫生适宜技术推广综合评价指标体系，既要具有系统性、科学性，又要具有实用性、可比性。建立合理的指标体系，既是评价的前提，又是评价的主要依据。以下是该体系构建的几大原则：一致性原则：评价指标体系要与评价目的相一致，评价指标体系为评价目的服务。设计卫生适宜技术推广评价指标体系目的是对我国卫生技术推广所取得的效果进行系统研究，对其发展所需要的政策环境支持、机构与基地建设、技术服务的落实以及现阶段示范县所取得的效果进行评价，探讨影响我国卫生适宜技术推广的主要因素，为建立卫生适宜技术推广的长效机制提供科学的依据。全面与系统性原则：所建立的指标体系的覆盖面要广，要根据卫生适宜技术推广应用的情况，尽可能全面、完整地找出能够反映技术推广效果的主要指标，既要考虑近期目标，又不能忽视长远发展;既要考虑经济效益，又要特别注重社会效益;既要考虑效率，又要强调效果，保证评价的全面、完整性。按照系统论和绩效理论，对卫生适宜技术推广评价不仅仅是对结果和结局的评价，同时要充分考虑影响结果和结局的结构性要素和过程因素，而设计构建全面的指标，需要“结构评价”“过程评价”和“结果评价”。层次性原则：卫生适宜技术推广评价是一个涉及资源投入、服务提供以及目标实现的复杂结构系统，具有较强的系统性、整体性，又具有一定的层次性、综合性，要准确、全面反映其各方面的状况和特征，综合评价必须分层次进行，因此，指标体系不能只考虑某一个层面、某一个因素，而要结构清楚、层次合理，结构严谨，具有一定的逻辑性。科学性原则：要求指标体系间各项指标要内涵清晰、相对独立，有明确的分类标准。同一层次的指标应尽量不相互重叠，相互间不存在因果关系。指标能从不同方面反映评价对象的特征，尽量避免选择重复信息、显著相关的指标。可行性原则：评价指标并非越多越好，指标太多，收集资料的难度增大，误差也随之增加。因此，评价指标需有选择那些具有较高的敏感性、特异性的可行性的指标。在设置指标时，必须注意指标含义的清晰度及数据的可得性，尽量避免产生误解和歧异。应尽可能使用公开、公正的方法获得的数据和信息，避免采用非正式渠道获得的二手数据。可比性原则：指标应具有代表性与差异性，能很好地反映研究对象某方面的特性，具有可比性。评价指标体系应该在大多数地区普遍适用，反映被评价对象适宜技术推广工作的共同特点，因此，所涉及的评价内容、计算口径等都应可比。卫生适宜技术推广评价指标应该普遍适用，评价指标和评价标准的制定要客观实际，便于比较。导向性原则：评价应该具有导向性，通过评价应该有助于提升卫生服务的质量、效益和公平性，解决群众健康问题和社会卫生问题。为了充分发挥评价的引导作用，设计评价指标必须导向明确，指标的选择及定义、权重的大小、标准值的确定等等，都要考虑评价对象的实际情况，起到应有的导向作用，只有这样，评价工作才有实际意义。评价指标的选择，评价指标的选择方法大多是通过专家咨询即凭经验选择评价指标，“系统分析法”是一种常有的凭经验挑选因子的方法，这种方法从整体出发，将与评价结果有关的诸因子按系统(或属性、类别)划分，在对各系统的因子进行分析的基础上，通过座谈或填写调查表的方法获得对各因子的专家评分，确定其主次，再从各系统内挑选主要的因子作为评价因子。在缺乏有关历史资料或因子难以量化时，此法可简便的确定评价因子集。此外，尚可采用“文献资料分析优选法”，即全面查阅有关评价指标设置的文献资料，分析各指标的优缺点并加以取舍。其他选择方法还有:单因素分析法、多元相关法、多元回归分析法以及逐步回归法挑选评价指标。评价指标及权重的确定为了体现各个评价指标在评价指标体系中的作用地位以及重要程度，在指标体系确定后，需要对各指标赋予不同的权重系数。权重的确定问题是综合评价中比较棘手的问题，同一组指标数值，使用不同的权重系数会导致截然不同的评价结论。因此，合理确定权重对评价或决策有着重要意义。权重确定的方法归纳起来有经验加权(定性加权)和数学加权(定量加权)。前者主要是由专家直接评估;后者以经验为基础，借助数学原理，具有较强的科学性。用于确定指标权重的方法很多，前者主要包括专家评分法、成对比较法等，后者主要包括层次分析法、模糊定权法、秩和比法、墒值法、相关系数法等。目前权重确定的方法主要采用专家咨询的经验判断法。根据计算权重时的原始数据来源不同，可归为主观赋权法，其原始数据主要由专家根据经验判断得到;另一类是客观赋权法，其原始数据由个指标在评价中的实际数据形成。前者的主观随意性较大;后者不可避免的缺陷是确定的权重有时与指标的实际重要程度相悖，并不是客观赋权法才是科学的方法，主观赋权法也是科学的方法。因此，不论哪一种方法，所定权重分配有相对合理的一面，又有局限的一面。在实际工作中不论用哪种方法确定权重分配，都应当依赖于较为合理的专业解释。目前应用的确定指标及权重的方法主要有德尔菲法、层次分析法和模糊评价法等。我们此次的研究主要采用“文献资料分析优选法”，即全面查阅有关评价指标设置的文献资料，分析各指标的优缺点并加以取舍。卫生适宜技术推广评估的评估组织卫生适宜技术推广评价主要是通过专家小组的评估完成，专家评估小组作为评估组织实际上是卫生适宜技术推广评估的工具；由于评估组织是评估卫生适宜技术的工具，其标准化的构成是客观评估卫生适宜技术推广的保证。由于适宜卫生技术推广评估是在传播和应用阶段对适宜卫生技术评估，是评估适宜卫生技术传播和应用阶段的技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量) 、经济学特性(成本 -效果、成本 - 效益、成本 - 效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)。评估组织的构成必须具备上述学术领域的专家，同时必须具备相应标准的知识水平，这势必需要建立评估组织构成成员的纳入标准和排除标准，同时还必须建立一种培训程序对对纳入的成员进行培训与培训后评估，使之达到统一的水平 。适宜卫生技术评估的标准化流程 标准作业流程(SOP)是企业界常用的一种作业方法, 其目的在使每一项作业流程均能清楚呈现,任何人只要看到流程图,便能一目了然, 有助於相关作业人员对整体工作流程的掌握。目前，标准化流程已经被推广到各个领域，目的是保准在流程范围内同类型的任务可以再可控制的质量范围内完成。适宜卫生技术推广评估必须有标准化流程，其标准化流程的设置主要根据适宜卫生技术的评估过程的科学性、必要性和适应性建立，由于适宜卫生技术推广是一个科学的过程，是根据科学方法学建立的科学实践过程，所以评估的标准化流程必须根据科学方法学来建立。 建立可行的评估指标，建立好评估组织专家的纳入标准与排除标准，建立好评估的标准化流程，才可以是适宜卫生技术推广评估达到科学的目的，才能客观的评估出适宜卫生技术推广的技术特性、安全性、有效性(效能、效果和生存质量) 、经济学特性(成本 -效果、成本 - 效益、成本 - 效用)和社会适应性(社会、法律、伦理、政治)。项目研究资料与方法1 研究方法 文献回顾对公开出版物及学术会议上发表的有关适宜卫生技术推广的总结、分析、探讨、研究性论文进行研究，获得以往适宜卫生技推广研究采用的方法、存在的问题，初步形成评估组织的人员构成体系和适宜卫生技术推广研究的评价指标体系。（我们主要参考了华中科技大学同济医学院博士论文农村卫生适宜技术推广综合评价研究） 问卷调查选取73名涉及临床、公共卫生、医学科学研究管理、临床护理的专家进行问卷调查，确定评估组织的人员构成体系和适宜卫生技术推广研究的评价指标体系。2 研究内容 评估组织构成体系评估专家的纳入标准与排除标准评估专家的知识体系构成适宜卫生技术推广评估指标体系 有效性评价（技术服务结果评估） 医务人员：卫生技术水平评价、服务水平评估 效果评价（接受该技术服务人群）：发病率、治愈率、控制率、住院时间、死亡、丧失劳动力率等 效率评价：每提供单位资源所产生的符合质量要求的服务量 安全性与可靠性评估 接受该技术服务人群的不良事件评价 可重复性 技术服务利用评价（评价有效方法是否被群众接受） 门诊月或年就诊病人使用该技术率 住院病人月或年就诊病人使用该技术率 卫生经济学评估 成本 -效果 成本 - 效益 成本 - 效用 最小费用分析 卫生技术按照其特征可分成五大类:诊断技术、预防技术、治疗技术（涵盖康复技术）、医学组织管理技术与医学后勤支持技术。虽然，五大类技术评估的指标在大的方面是一致的，但是，为了便于评估中的标准化和执行，本项目将分别对上述前三大类指标分类建立评估体系，而对医学组织管理技术与医学后勤支持技术评估不在此项目中探讨。3 适宜卫生技术推广评估的标准化流程适宜卫生技术推广准备与必要条件评估适宜卫生技术推广区域人群权益保障评估试验方案科学性评估记录与报告评估 数据管理质量与统计分析科学性评估 适宜卫生技术多区域推广评估研究结果评估组织构成体系1. 评价组织构成研究1) 评估组织是评估卫生适宜技术的工具，其标准化的构成是客观评估卫生适宜技术推广的保证。项目调研国内外卫生适宜技术评估组织的构成，根据需要评估的指标以及专家学科分类，认为评估组织应该有以下学科专家构成：l 临床医学专家l 公共卫生专家l 卫生经济学专家l 临床流行病学专家l 伦理学专家专家l 卫生技术评估专家2) 评估组织专家团队纳入指标：i. 承担省级以上项目2项，并已经完成ii. 在中文核心期刊有论著形式论文发表iii. 高级职称iv. 受过研究生教育，并取得硕士以上学位v. 通过卫生适宜技术评价方法学培训3) 评估组织专家团队排出指标：i. 可能竞争的专家ii. 被评估项目组的成员iii. 有充分证据表明可能存在不公正行为的专家4) 评估组织专家人数i. 一般为7名ii. 特殊情况9名标准化评估流程标准化评估流程1. 确定评估题目(identify a sse ssment topics)2. 确 定 评 估 的 具 体 问 题 ( specify the assessment problem)3. 对卫生适宜技术推广项目设计进行评估4. 确定评估项目实施对象和区域5. 评估实施过程已经实施过程记录的客观性6. 审核已经收集的原始研究数据7. 统计学分析8. 卫生经济学评估9. 伦理学评价卫生适宜技术推广评估的评估指标体系卫生技术分类1. 适宜卫生技术之诊断技术推广评估指标体系2. 适宜卫生技术之预防技术推广评估指标体系3. 适宜卫生技术之治疗技术（涵盖康复技术）推广评估指标体系 以下我们仅仅对上述三个方面的卫生技术构建评价体系。适宜卫生技术之诊断、预防和治疗技术推广评估指标体系框架见表1附表1 适宜卫生技术之诊断、预防和治疗技术推广评估指标体系框架一级指标二级指标三级指标权重内容资料获取1. 政府与社会认可程度1.1政府支持程度是否出台文件支持0.2680当地政府出台的技术推广相关政策文件数量查阅资料是否配套推广经费当地政府技术推广经费投入及配套经费，试验县经费管理和使用情况,试验县是否有技术推广绩效考核和激励措施,试验县技术推广组织管理机构及人员落实情况,建立卫生适宜技术推广示范基地数量及情况查阅资料2. 过程指标2.1培训对象是否符合医学执业要求符合医学执业要求卫生技术人员情况0.3134不同等级医疗机构以及人员执业医师法所允许开展执业范围查阅资料2.2师资队伍培训本地师资培训情况为使技术可在推广地区开展的本地师资培训情况人数与能力（师资技术应用能力和培训能力）查阅资料现场调查2.3技术推广的质量控制质量控制情况每项技术推广应用过程中是否有技术质量控制方案，具体措施和执行情况。查阅资料2.4技术推广的不良反应监测不良反应监测情况是否有技术应用不良反应监测和上报制度。查阅资料3. 推广结果3.1推广长效机制建立基本保险是否纳入支付范围0.4186适宜技术项目是否纳入医疗保险报销范围查阅资料商业保险是否纳入支付范围适宜技术项目是否纳入医疗保险报销范围查阅资料3.2技术服务利用机构覆盖率技术推广覆盖的各级卫生机构数占所有卫生机构数的比查阅工作记录技术应用率应用该项技术的卫技人数占所培训人员的比例查阅工作记录单项技术服务人数每项技术服务达到30人次以上的比例查阅工作记录知晓率卫生技术人员“适宜技术推广”知晓率现场调查3.3疾病诊治效果专业评估的有效率医生对适宜技术应用疗效评价有效的比例查阅工作记录患者感觉的有效率患者对适宜技术效用评价有效的比例查阅工作记录3.4供方服务能力技术培训率接受培训人数占应培训人员的比例现场调查查阅资料基层卫生机构疾病诊治能力技术推广科室设施和设备更新，技术服务项目和科室业务量增加现场调查查阅资料卫生技术人员技术服务水平卫技人员个人掌握技术数量和服务人数增加现场调查查阅资料3.5患者受益程度适宜技术价格所推广适宜技术价格较同类技术费用低廉查阅资料总体疾病经济负担所推广适宜技术人次均就诊费用及其他费用低于浙江省基线调查水平查阅资料3.6满意度技术服务满意度患者对适宜技术服务技术水平的满意率现场调查服务价格满意度患者对适宜技术服务价格满意率现场调查卫生技术人员满意度卫生技术人员对适宜技术推广项目实施满意率现场调查推广机构满意度各推广机构对适宜技术推广项目实施满意度机构调查对上述指标设置的解释1. 政府和社会的认可：该系列指标的设置是与我国现行的体制相呼应的，从以往的适宜技术推广实例研究中不难发现：政府支持的项目一般是关于人群健康的重要项目，政府支持的项目也比较容易获得在该政府管辖的行政区域内进行推广。在改评价条目中分出两个三级指标，分别评估政府在行政和财务行为上对该适宜卫生技术推广的支持大小。2. 推广过程评估：科学的目标和科学的推广程序与方案必须要得到客观的执行才能起到预计的效果。在过程评估中设计了：培训对象是否符合医学执业要求、师资队伍培训、技术推广的质量控制和技术推广的不良反应监测四个评估指标；第一个指标是为了光车执业医师法和技术准入制度，从源头上保证医疗安全性；第二个指标是保证技术可以在当地持续推广，这有赖于当地师资建设；第三个指标质量控制指标问题评估，确保过程的质量控制；第四个问题为监测可能技术相关不良事件。3. 推广结果评估：建立了十五个三级指标，包括：基本保险是否纳入支付范围、商业保险是否纳入支付范围、机构覆盖率、技术应用率、单项技术服务人数、知晓率、专业评估的有效率、患者感觉的有效率、技术培训率、基层卫生机构疾病诊治能力、卫生技术人员技术服务水平、适宜技术价格、总体疾病经济负担、技术服务满意度、服务价格满意度、卫生技术人员满意度和推广机构满意度等。4. 应用的适应范围：由于被推广的技术存在技术成熟不同阶段以及技术推广在不同的地域层次进行，我们建立的评估体系是作为一个技术推广的评估体系框架给推评估部门或机构使用，作为一个完整的技术评估体系，需要评估机构根据不同的评估项目参照我们的系统建立个性化的具体评估指标及方案。部分主要指标研究本次研究共调查86名副高及以上卫生领域专家，收回完整问卷73份，问卷有效率为84.9%。1) 评估组织构成：被调查者中19人（26.0%）认为应由5位专家组成，34人（46.6%）认为应由7位专家组成，18人认为应由9位专家（24.7%）组成。 被调查者中70人（95.9%）认为需要卫生技术所在专业的专家参与，45人（61.6%）认为需要卫生经济学专家参与，65人（89.0%）认为需要科研方法学专家参与，63人（86.3%）认为需要卫生技术评估专家参与，50人（68.5%）认为需要伦理学专家参与。2) 评价指标体系构成 （1） 有效性 所有的被调查者均认为治愈率是需要的评价指标，其余见表1。表1 有效性指标指 标 名 称是 否 需 要 该 指 标是(%)否(%)干预前后发病率 67(91.8) 6(8.2)干预前后治愈率73(100.0) 0干预前后控制率 67(91.8) 6(8.2)干预前后住院时间 62(84.9)11(15.1)干预前后死亡 60(82.2)13(17.8)丧失劳动力率 48(65.8)25(34.2)（2） 安全性与可靠性 表2 安全性与可靠性评估指标指 标 名 称是 否 需 要 该 指 标是(%)否(%)接受该技术服务人群的不良事件评价66(90.4)7(9.6)可靠性评估指标71(97.3)2(2.7)（3） 技术服务利用表3 技术服务利用评估指标指 标 名 称是 否 需 要 该 指 标是(%)否(%)门诊月或年就诊病人该技术使用率57(78.1)16(21.9)住院病人月或年该技术使用率66(90.4) 7(9.6) （4）卫生经济学评价表4 卫生经济学评估指标指 标 名 称是 否 需 要 该 指 标是(%)否(%)成本-效果70（95.9）3（4.1）成本-效益64（87.7）9（12.3）成本-效用60（82.2）13（17.8）最小费用分析47（64.4）26（35.6）（5）不同类别专家对评价指标评价的比较 评估组织构成 临床专家与非临床专家在评审专家的数量构成上差异无统计学意义（p0.05)，在评审专家的专业构成上差异有统计学意义，临床专家认为需要卫生技术评估专家参与，而非临床专家认为不需要卫生技术评估专家参与（x2=4.077,p=0.043)，而非临床专家对伦理学专家参与的支持度高于临床专家（x2=5.239,p=0.022）。 评价指标体系构成 临床专家与非临床专家在卫生经济学评估指标选取上差异有统计学意义（x2=10.320,p0.001)，临床专家对最小费用分析的支持率高于非临床专家，其他评价指标差异无统计学意义（p0.05)。结论1. 评价体系包括了推广项目对社会影响力的评价，同时重视专业评价和实施过程评价。2. 评价体系的指标皆需要提供数据指标和具体的记录作为评价依据，符合实验评价的科学原则。3. 评价体系提出作为评价“工具”评价专家组的纳入与排除标准，是评价标准化的前提。4. 评价体系建立了标准化评价流程，使评价能够标准化。调研方案调研方案的目的对适宜卫生技术推广绩效评估办法的科学性、可靠性和适用性进行调研调研的方法1. 调研对象：1) 医学科学研究工作者，作为项目负责人承担过省级以上项目。包括临床医学、公共卫生和卫生经济学学者。2) 医学科学研究管理者，包括事业单位医学科学研究管理者和政府医学项目科学研究管理者。2. 调查例数安排：1) 临床专家20例2) 公共卫生专家10例3) 医学科学研究管理者20例3. 调查方法1) 问卷法i. 自评调查量表ii. 会议集体调查4. 统计：SPSS15.0版进行描述性统计。适宜卫生技术推广绩效评估组织构成调查问卷填表说明评估组织是评估卫生适宜技术的工具，其标准化的构成是客观评估卫生适宜技术推广的保证，适宜卫生技术推广绩效评估组织科学合理的构成，是能否科学评价的前提条件，本项目组在检索文献基础上，提出了构成卫生技术推广绩效评估组织设想，现将我们的计划设计成问卷征求各位专家的意见。填表人情况职业：临床专家 公共卫生专家 医学科学研究管理者问卷正文1. 适宜卫生技术推广绩效评估组织评价应该由几位评审专家构成。5位 7位 9位 2. 是否需要该卫生技术所在专业的专家参与是 否3. 是否需要卫生经济学专业的专家参与是 否4. 是否需要临床流行病学专家参与是 否5. 是否需要卫生技术评估专家参与是 否6. 是否需要伦理学家参与是 否如果有其他建议请补充适宜卫生技术推广绩效评估评价指标科学性调查问卷填表说明 项目组通过文献检索，初步规划以下指标作为卫生技术推广绩效评估评价指标，先通过量表征求各位专家的意见，进一步完善指标体系填表人情况职业：临床专家 公共卫生专家 医学科学研究管理者问卷正文1. 有效性评价指标是否需要该指标1) 干预前后发病率是 否2) 干预前后治愈率是 否3) 干预前后控制率是 否4) 干预前后住院时间是 否5) 干预前后死亡是 否6) 丧失劳动力率是 否2. 安全性与可靠性评估指标1) 接受该技术服务人群的不良事件评价是 否2) 可靠性评估指标是 否3. 技术服务利用评价指标1) 门诊月或年就诊病人使用该技术率是 否2) 住院病人月或年就诊病人使用该技术率是 否4. 卫生经济学评估指标1) 成本 -效果 是 否1) 成