医院输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准.doc

输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分原因实得分护士管理10分5查 排班1排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位脱岗扣5分5抽查 护士2护士仪表、行为符合要求：衣帽整齐，头发不过肩，不佩戴外露首饰（下坠耳环、手链、戒指、脚链等）。3护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。4上班时间不上网聊天、玩游戏、手机。一项不符合要求扣1分，投诉经查实扣3分环境管理10分10现场检查1. 各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 。2.治疗车、治疗盘清洁、规范。配液台面物品放置整齐、整洁。3护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。4. 隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐私一项不符合要求扣1分物品药品管理10分10现场检查1 各类仪器妥善保管，及时维修, 保持完好状态。2 药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管。定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、3药物有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。4物品分类放置有序，保持整洁。一项不符合要求扣1分专科管理15分15现场检查1. 输液（注射）流程合理。成人输液到座位。2 合理安排人力资源，缩短患者等候时间。3对输液患者主动巡视，及时更换液体。一项不符合要求扣1分抽查护士4了解药物的作用，掌握药物的注意事项。5为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通。安全管理25分5抽查护士1. 严格执行规章制度及技术操作规程，严格做好交接班。2做好三查七对 ，利用反问式查对方法，落实到位。一项不符合要求扣1分5抽查3个患者3.输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者姓名并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。5现场 查看4根据注射室及输液室特点设立警示标志。5设有皮试观察室，对皮试患者，须密切观察病情变化，4及时查看皮试结果并记录于病历本。6有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器2支、砂轮一个。8药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。5查记 录本9 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况。10 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。5查资料抽查护士2人2项11护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）。项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分原因实得分急救物品10分10现场检查一、总要求1物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100。2物品放置整齐、清洁。一项不符合要求扣1分查记录本3护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每两周检查一次并有签名。现场检查二、供氧装置1 氧气袋、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手。2. 对未用或已用完的氧气筒注明“满”或“空”的标志，并有使用卡。三、急救车（箱）： 1 1.抢救药品及器材配置齐全。2.抢救车物品班班清点卡。隔离消毒20分10抽查护士1 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。2护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。3注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带” ，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒。4治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。一项不符合要求扣1分10查看 现场5. 各类物品放置整齐规范，标识清晰6. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显7无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期。8吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次11抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时12一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好15医疗废物按医疗废物管理办法等国家