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中医儿科学 第一节中医儿科发展简史 一 历代儿科名家1 扁鹊2 钱乙3 万全二 著名儿科专著1 颅囟经 最早 纯阳2 小儿卫生总微论方 烧灼断脐法3 幼幼集成 指纹诊法 三 学术思想1 钱乙a生理病理特点 脏腑柔弱 易虚易实 易寒易热b诊断注重望诊c辨证首创儿科五脏辨证体系d方剂化裁出六味地黄丸 研制异功散 导赤散等2 万全a育婴四法b三有余四不足c五脏有病 或泄或补 慎无犯胃气 第二节儿科学基础 一 小儿年龄分期1胎儿期 受孕至分娩胎龄计算 末次月经第一天起 40周围生期 28周至产后7天胚胎期 早期12周 最易受各种因素影响中期15周 器官晚期13周 体重2新生儿期 出生后28天内产伤 窒息 硬肿 脐风3婴儿期 出生后28天至1周岁肺 脾 传染病4幼儿期 1 3周脾系疾病 传染病 意外5学龄前 3 7周意外6学龄期 7周至青春期来临近视 龋齿 精神7青春期 身心疾病 二 小儿生长发育1 体重出生时3kg 前半年每月增长0 7kg 后半年每月增长0 5kg 1周后每年2kg 公式 6个月体重 3 0 7 月龄7 12月体重 7 0 5 月龄 6 1周以上体重 8 2 年龄体重低于正常值85 为营养不良 2 身高出生时身长50cm 第一年增长25cm 前三月增长12cm 第二年增长10cm 2周至青春期每年增长7cm 青春期增速为学龄期2倍 公式 身高 70 7 年龄 2岁后 12岁用 3 囟门前囟 12 18月闭合后囟 出生时 2 4月4 头围出生时33 34cm 前三个月后九个月各增长6cm 1周为46cm 2周为48cm 5周为50cm 15岁接近成人54 58cm 5 胸围新生儿32cm 1岁44cm 接近头围 2岁后渐大于头围 其差数为岁数减1 6 乳牙4 10月始出 2 2 5岁出齐 6岁出恒牙2岁内乳牙数量 月数 4 6 7 呼吸 脉搏 血压呼吸 脉搏随年龄增长而减低血压随年龄增长而增高血压计算公式 收缩压 80 2 年龄舒张压 收缩压 2 38 感知 运动 语言 性格发育特点二抬四撑六会坐 七滚八爬周会走 第三节小儿生理病因病理特点 一 生理特点1生理特点a脏腑娇嫩 形气未充 稚阴稚阳 肺 脾 肾 b生机蓬勃 发育迅速 纯阳2病因特点a外感 热 b乳食c先天d情志e意外f其他3 病理特点a发病容易 传变迅速b脏气清灵 易趋康复 第四节儿科四诊特点 一 概述四诊合参 重视望诊 二 望诊1望神色2望形态囟门闭合过早头小畸形囟门宽大 当闭不闭五迟证前囟宽大 目睛下垂解颅前囟及眼窝凹陷 皮肤干燥婴幼儿泄泻阴伤3审苗窍舌 a新生儿舌红无苔 哺乳婴儿乳白苔 属正常b舌起粗大红刺 状如草莓者 常见于猩红热和皮肤黏膜淋巴结综合征目 a两目直视 瞪目不活 是肝风内动 口 a面颊潮红 唯口唇周围苍白 猩红热b口腔破溃糜烂 口疮c口内白屑成片 鹅口疮d两颊黏膜有针尖大小的白色小点 周围红晕 麻疹黏膜斑e上下臼齿腮腺管口红肿如粟米 按摩肿胀腮部无脓水流出者 痄腮 有脓水流出者 发颐f新生儿牙龈上有白色斑点 马牙g咽喉微红 有灰白色假膜 不易拭去 白喉 二阴 a阴囊肿大透亮 状如水晶 水疝b腹痛啼哭而将睾丸收引入腹中 走肾3 斑疹a发热3 4天出疹 疹形细小 状如麻粒 口腔出现麻疹粘膜斑 麻疹b低热出疹 色淡红 出没较快 风痧c热退疹出 玫瑰红色 奶麻d壮热 肤布疹点 舌绛如草莓 丹痧e斑丘疹大小不一 瘙痒难忍 瘾疹f丘疹 疱疹 结痂并见 疱疹内水液色清 水痘g大疱疹 疱液浑浊 疱壁薄 流出脓水 脓疱疮 4 二便母乳喂养正常大便 卵黄色 稠而不成形 稍有酸臭气 日行三次大便稀薄 夹有白色凝块 内伤乳食婴幼儿大便呈果酱色 伴阵发性苦闹 肠套叠5 指纹浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实风关 气关 命关三 闻诊1啼哭声嘶 呼吸不利 谨防急喉风2咳声嘶哑如犬吠 白喉 急喉风3连声咳嗽 夜咳为主 咳而呕吐 伴鸡鸣样回声 顿咳 百日咳 四 问诊夏季高热 持续不退 无汗 口渴 多尿 秋凉后自平 小儿夏季热五 切诊浮 沉 迟 数 有力 无力 第五节儿科治法概要 一 中药内治法1原则a及时 正确 审慎b处方清巧灵活c注意顾护脾胃d重视先证而治f掌握用药剂量2中药药量新生儿1 6 乳婴儿1 3 幼儿1 2 学龄儿童2 3或接近成人量 3常用内治法培元补肾法适用于小儿胎禀不足 肾气虚弱 及肾不纳气之证 如胎怯 五迟 五软 遗尿 解颅 哮喘 第六节儿童保健 1养胎护胎2新生儿期保健螳螂子 马牙3婴儿期保健母乳 人工 混合喂养4 6个月添加辅食 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 逐步添加 8 12个月万全断乳 第七节胎怯 1发病特点新生儿体重低下 身材短小 脏腑形气均未充实的一种病证 又称胎弱 以体重低于2500g为客观指标 身长小于46cm 包括早产儿 小于胎龄儿 2病因病机先天禀赋不足 脾肾两虚3辨证论治以补肾培元为基本原则a肾精薄弱补肾地黄丸 六味 鹿茸 川牛膝 b脾肾两虚保元汤 人参 黄芪 甘草 肉桂 第八节硬肿症 一 发病特点由于寒冷或多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿 常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征 亦称新生儿寒冷综合征 以低体温和皮肤硬肿为主要表现 二 病因病机肾阳虚衰 感受寒邪三 诊断和鉴别诊断轻度35度以上小于20 中度小于35度20 50 重度小于30度大于50 四 辨证论治1以温阳散寒 活血化瘀为治疗原则2分证论治a阳气虚衰参附汤b寒凝血涩当归四逆汤 第九节胎黄 一 发病特点婴儿出生后出现皮肤 面目出现黄疸为特征 因与胎禀因素有关 故称胎黄 胎疸二 病因病机病因胎禀湿蕴 病变脏腑为肝胆 脾胃三 诊断生理性黄疸 出生后2 3日出现 4 6日高峰 2周后消退 程度轻 除轻微食欲不振外 无临床症状 病理性黄疸 生后24小时内出现 发展快 程度重 消退迟 伴随各种临床症状 四 辨证论治利湿退黄1常证a湿热郁蒸茵陈蒿汤b寒湿阻滞茵陈理中汤c气滞血瘀血府逐瘀汤2变证a胎黄动风羚角钩藤汤b胎黄虚脱参附汤合生脉散 第十节感冒 1小儿感冒特点以发热 鼻塞流涕 喷嚏 咳嗽为主要症状 是儿科最常见的疾病 一年四季均可发病 以气候骤变及冬春时节发病率较高 婴幼儿更为多见 小儿肺脏娇嫩 脾常不足 肝火易亢 感冒后易出现夹痰 夹滞 夹惊的兼夹证 2病因病机感受风邪为主 兼杂 寒 热 暑 湿 燥 病位在肺 可及肝脾 病机关键 肺卫失宣 3辨证论治主证风寒 荆防败毒散风热 银翘散暑邪 新加香薷饮时邪 银翘散合普济消毒饮兼证夹痰 喉间痰鸣加用三拗汤 二陈汤夹滞 脘腹胀满 不思乳食加用保和丸夹惊 惊惕苦闹 睡卧不宁加用镇惊丸 第十一节咳嗽 1发病特点咳 嗽 咳嗽 发病特点与感冒类相似 外感多于内伤 2病因病机感受风邪为主 肺脾虚弱是主要内因 外邪从口鼻或皮毛而入 邪侵于肺 肺气不宣 清肃失职而发生咳嗽 3辨证论治外感咳嗽 风寒 金沸草散 金沸草 前胡 荆芥 细辛 半夏 茯苓 甘草 生姜 大枣 风热 桑菊饮内伤咳嗽 痰热咳嗽 清金化痰汤 清金化痰黄芩栀 桔梗麦冬桑贝知 瓜蒌橘红茯苓草 痰火犯肺咳嗽止 痰湿咳嗽 三拗汤合二陈汤气虚咳嗽 六君子汤阴虚咳嗽 沙参麦冬汤 沙参麦冬饮豆桑 玉竹甘花共此方 秋燥耗伤肺胃液 苔光干咳此堪尝 第十二节肺炎喘嗽 1发病特点以发热 咳嗽 痰壅 气喘为主要症状 严重者可见张口抬肩 呼吸困难 面色苍白 口唇青紫等 该病病名首见于谢玉琼 麻科活人全书 是对麻疹过程出现的咳嗽 喘息 鼻煽等肺气闭塞证的命名 2病因病机外感 他病 内因 形气未充 卫外不固3辨证论治a辨证要点 邪热闭肺是基本病机 热咳痰喘 是典型症状b治疗原则 开肺化痰 止咳平喘 c证治分类常证 风寒闭肺 华盖散风热闭肺 银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺 清热涤痰 开肺定喘五虎汤 麻杏石甘汤加桑白皮 细茶 合葶苈大枣泻肺汤加减法 热甚加栀子 虎杖 热盛便秘 痰壅喘急加生大黄 或牛黄夺命散涤痰泻火 痰盛加浙贝母 天竺黄 鲜竹沥清化痰热 喘促而面唇青紫者加丹参 赤芍活血化瘀 毒热闭肺 黄连解毒汤合三拗汤阴虚肺热 沙参麦冬汤肺脾气虚 人参五味子汤 四君子 五味子 麦冬 变证 心阳虚衰 参附龙骨牡蛎救逆汤邪陷厥阴 羚角钩藤汤合牛黄清心丸 第十三节哮喘 1发病特点临床以反复发作 发作时喘促气急 喉间痰鸣 呼吸困难 张口抬肩 摇身撷肚为主要特征 2病因病机内因 肺脾肾功能不足 导致痰饮内伏 是哮喘夙根 外因 外邪 异物等 病机关键 宿痰伏肺 外因引触 3辨证论治发作期辨寒热 缓解期辨脏腑 气阴阳 发作期 a风寒束肺 小青龙汤合三子养亲汤b痰热阻肺 麻杏石甘汤合葶苈丸c外寒内热 大青龙汤d肺实肾虚 偏肺实 苏子降气汤偏肾虚 都气丸合射干麻黄汤缓解期 a肺脾气虚 玉屏风散和合人参五味子汤b脾肾阳虚 金匮肾气丸c肺肾阴虚 麦味地黄丸 第十四节鹅口疮 一 概述1概念口腔 舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病 因其状如鹅口 故城鹅口疮 因其色白如雪片 又名雪口 2发病特点多见于初生儿 及久病体虚婴幼儿 3病因病机胎毒内蕴 口腔不洁 感受秽毒之邪 病变在心脾 4辨证论治本病总属邪火上炎 治当清火 实火清泄心脾积热 虚火滋肾养阴清火 a心脾积热 清热泻脾散加减 山栀芩连灯芯草 石膏茯苓生地黄 b虚火上浮 知柏地黄丸 第十五节口疮 1发病特点以齿龈 舌体 两颊 上颚等处出现黄白色溃疡 疼痛流涎 或伴发热为特征 若满口糜烂 色红作痛者 称为口糜 溃疡只发生在口唇两侧 称为燕口疮 2病因病机外感风热之邪 饮食不节 蕴积生热 禀赋不足 气阴两虚 病变部位在心脾胃肾 3辨证论治实证清热解毒 泻心脾积热 虚证滋阴降火 引火归元 a风热乘脾 银翘散b心火上炎 泻心导赤散 生地 木通 黄连 生甘草梢 与导赤散鉴别c虚火上浮 六味地黄丸加肉桂 第十六节泄泻 一 概述1发病情况以大便次数增多 粪质稀薄如水样为特征的一种小儿常见病 2病因病机外邪 饮食 脾胃虚弱 病变部位在脾胃3辨证论治以运脾化湿为基本原则a湿热泻葛根芩连汤b风寒泻藿香正气散c伤食泻保和丸d脾虚泻参苓白术散e脾肾阳虚泻附子理中汤合四神丸f气阴两伤人参乌梅汤 人参 乌梅 木瓜 山药 莲子肉 炙甘草 g阴竭阳脱生脉散合参附龙牡救逆汤 第十七节厌食 1发病特点较长时间厌恶进食 食量减少为特征 夏季暑湿当令可加重 2病因病机病位在脾胃 喂养 他病 情志 外邪等 3辨证论治a脾失健运调和脾胃 运脾开胃 不换金正气散b脾胃气虚健脾益气 佐以助运 异功散c脾胃阴虚滋脾养胃 佐以助运 养胃增液汤 第十八节积滞 1发病特点小儿内伤乳食 停聚中焦 积而不化 气滞不行所形成的一种胃肠疾病 以不思乳食 食而不化 脘腹胀满 嗳气酸腐 大便溏薄或秘结酸臭为特征 2病因病机喂养不当 复伤乳食3辨证论治以消食化积 理气行滞为基本原则a乳食内积乳积 消乳丸食积 保和丸b脾虚夹积健脾助运 消食化积 健脾丸 第十九节疳证 1发病特点是由喂养不当或多种疾病影响 导致脾胃受损 气液耗伤 而形成的一种慢性疾病 临床以形体消瘦 面色无华 毛发干枯 精神萎靡或烦躁 饮食异常为特征 以5岁以下小儿多见 儿科四大要证 痧 痘 惊 疳 疳 甘 干2病因病机病变脏腑在脾胃 脾胃受损 气血津液耗伤是基本病理改变 35 3辨证论治按病程长短 病情轻重分 疳气 疳积 干疳 治疗原则以健运脾胃为主 疳气以和为主 疳积以消为主 或消补兼施 干疳以补为要 疳气 形体略瘦 食欲不振为特征 资生健脾丸疳积 腹大肢细 肥儿丸 四君子 焦三仙 二连 使君子 芦荟 干疳 形体极度消瘦 精神萎靡 杳不思食 八珍汤兼证 眼疳 石斛夜光丸口疳 泻心导赤散疳肿胀 防己黄芪汤 姜 枣 草 白术 合五苓散 第20节营养性缺铁性贫血 1发病特点是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 6个月 3岁婴幼儿常见 2病因病机禀赋 喂养 诸虫 疾病病变在脾肾心肝 血虚不荣是主要病理基础 3诊断小细胞低色素性 轻血红蛋白90 110g l 中60 90 重30 60 极重 30 与再障 巨幼红细胞贫血鉴别 4辨证论治以虚证为主 补其不足 培其脾肾 化生气血是治疗原则 a脾胃虚弱六君子汤b心脾两虚归脾汤c肝肾阴虚左归丸d脾肾阳虚右归丸5西药治疗使用铁剂治疗 同时服用vc有助吸收 服用至血红蛋白正常2个月停药 第21节汗证 1概述汗证是指小儿在安静状态下 正常环境中 全身或局部出汗过多 甚则大汗淋漓的一种病证 多发于5岁以内的小儿 自汗 盗汗区别2病因病机肺卫不足 营卫失调 气阴亏虚 湿热迫蒸3辨证论治自汗 气虚 阳虚盗汗 阴虚 血虚 肺卫不固 头颈胸背 玉屏风散合牡蛎散营卫失调 多汗而抚之不温 黄芪桂枝五物汤气阴两虚 汗出全身伴有虚热 生脉散湿热迫蒸 汗出肤热 泻黄散 第22节抽动障碍 1概述多发性抽搐症又称抽动秽语综合征 其临床特征为慢性 波动性 多发性运动肌快速抽搐 并伴有不自主发声和语言障碍 起病在2 12岁之间 男孩发病率是女孩3倍 2病因病机病因 禀赋 产伤 窒息 外邪 情志 多由五志过极 风痰内蕴而引发 病机 病位在肝 与心 脾 肾相关 3辨证论治气郁化火清肝达郁汤脾虚痰聚十味温胆汤阴虚风动大定风珠附刘弼臣从肝肺论治辛夷花 苍耳子 玄参 板蓝根 山豆根加钩藤 天麻 僵蚕 全蝎 再合木瓜 伸筋草 白芍等 第23节惊风 惊风是小儿时期常见的急重病证 临床以抽搐 神昏为主要症状 惊风是一个证候 可见于多种疾病 搐 搦 掣 颤 反 引 窜 视 惊风八候起病急 属阳属实 急惊风起病缓 属阴属虚 慢惊风 纯阴无阳慢脾风 一急惊风痰 热 惊 风四证具备 以高热 抽风 神昏为主要表现 多由外感时邪 内蕴湿热和暴受惊恐引发 辨证论治 清热 豁痰 镇惊 熄风a风热动风银翘散b气营两燔清瘟败毒饮c邪陷心肝羚角钩藤汤d湿热疫毒黄连解毒汤合白头翁汤e惊恐惊风琥珀抱龙丸 二 慢惊风1发病特点 来势缓慢 抽搐无力 时作时止 反复难愈 常伴昏迷 瘫痪2病因病机 脾胃虚弱 脾肾阳虚 阴虚风动3辨证论治一般属于虚证 以补虚治本为主脾虚肝旺 缓肝理脾汤脾肾阳虚 固真汤合逐寒荡惊汤阴虚风动 大定风珠 第24节癫痫 1概述以突然仆倒 昏不识人 口吐涎沫 两目上视 肢体抽搐 惊掣啼叫 喉中发出异声 片刻即醒 醒后如常人 反复发作 2病因病机病位在心 肝 脾 肾病因 顽痰内伏 暴收惊恐 惊风频发 外伤瘀血3辨证论治惊痫镇惊丸痰痫豁痰开窍涤痰汤风痫定痫丸瘀痫通窍活血汤脾虚痰盛 六君子脾肾两虚 河车八味丸 第25节水肿 1发病特点由多重病证引起的体内水液潴留 泛滥肌肤 引起面目 四肢甚则全身浮肿及小便短少 严重者可伴有胸水 腹水为主要表现的常见病证 临床以肾脏疾病多见 2病因病机感受风邪 湿热内侵 肺脾气虚 脾肾阳虚 气阴两虚 肺脾肾 三焦膀胱功能失常 水液泛滥3诊断要点急性肾炎 感染史 起病急 浮肿 少尿 血尿 蛋白尿 高血压肾病综合征 单纯 水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 4辨证论治 利水消肿为基本原则 肾炎 急性期a风水相博外感 颜面麻黄连翘赤小豆汤合五苓散b湿热内侵五味消毒饮合小蓟饮子c水凌心肺己椒苈黄丸合参附汤d邪陷心肝龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤e水毒内闭呕吐 口中秽气温胆汤合附子泻心汤恢复期 阴虚邪恋知柏地黄丸合二至丸气虚邪恋参苓白术散 肾病综合征 肺脾肾三脏虚弱为本 脾肾为主 扶正培本为治疗原则本证a肺脾气虚防己黄芪汤合五苓散b脾肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤c肝肾阴虚知柏地黄丸加减d气阴两虚六味地黄丸加黄芪标证a外感风邪麻黄汤 银翘散b水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸c湿热五味消毒饮 甘露消毒胆 八正散d血瘀桃红四物汤e湿浊温胆汤 第26节尿频 1发病特点以小便频数为特征 多发于学龄前儿童 尤以婴幼儿发病率最高 女孩多于男孩 2病因病机湿热下注 脾肾气虚 病久不愈虚热内胜3诊断要点尿路感染 小便频数 淋漓涩痛 或伴有发热 腰疼白天尿频综合征 醒时尿频 次数多 甚则数分钟1次 入寐消失4辨证论治a湿热下注八正散b脾肾气虚缩泉丸加味c阴虚内热知柏地黄丸 第27节遗尿 1发病特点3周岁以上的小儿睡中小便自遗 醒后方觉的一种病证 2病因病机肾气不足 肺脾气虚 肝经郁热 心肾失交3辨证论治 温补下元 固摄膀胱 a肾气不足菟丝子散b肺脾气虚补中益气汤合缩泉丸c心肾失交导赤散合交泰丸d肝经湿热龙胆泻肝汤 第28节五迟五软 1五迟 五软的概念五迟 五软是小儿生长发育障碍的病证 五迟 立 行 发 齿 语五软 头项 口 手 脚 肌肉2病因病机先天 后天3辨证要点立迟 行迟 头项软 手软 脚软 肝脾肾不足齿迟 发迟 肾精不足语迟 心气不足口软 肌肉软 脾气不足伴有智力低下 脑瘫 痰浊瘀血 4辨证论治a肝肾亏损 补肾填髓 养肝强筋 加味六味地黄丸 鹿茸 麝香 五加皮 b心脾两虚 健脾养心 补益气血 调元散 八珍汤加黄芪 石菖蒲 山药 c痰瘀阻滞 涤痰开窍 活血通络 通窍活血汤合二陈汤 第29节麻疹 一 发病特点麻疹是由麻疹时邪 麻疹病毒 引起的一种急性出疹性传染病 临床以发热恶寒 咳嗽咽痛 鼻塞流涕 泪水汪汪 羞明畏光 口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑 周身皮肤依次布发红色斑丘疹 皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑 6个月 5岁发病率高二 病因病机感受麻疹时邪 病变部位在肺脾三 诊断要点皮疹特点 部位 自耳后发际及颈部开始 自上而下 蔓延全身 最后达到手足心 颜色 玫瑰红形态 斑丘疹疹退后 脱屑 色素斑 四 辨证论治1辨证要点顺证 部位 初热期 出疹期 消退期逆证 邪毒闭肺 攻喉 邪陷心肝2治疗原则以透为顺 以清为要 麻不厌透 麻喜清凉 初热期 透表 出疹期 清解 消退期 养阴 3顺证a邪犯肺卫辛凉透表 清宣肺卫宣毒发表汤b邪入肺胃高热 疹出清凉解毒 透疹达邪清解透表汤c阴津耗伤养阴益气 清解余邪沙参麦冬汤加减4逆证a邪毒闭肺麻杏石甘汤b邪毒攻喉清咽下痰汤c邪陷心肝羚角钩藤汤 第30节风疹 1发病特点风疹即风痧 是感受风痧时邪 风疹病毒 以轻度发热 咳嗽 全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹 耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病 1 5岁多见2病因病机风疹时邪 肺卫 邪毒阻滞少阳 淋巴结肿大3诊断要点发热1天 出疹1 2天 消退可有脱屑 无色素斑4辨证论治 疏风清热为基本原则 a邪犯肺卫银翘散b邪入气营透疹凉解汤 第31节丹痧 1发病特点丹痧是因感受痧毒疫疠之邪 a族乙型溶血性链球菌 所引起的急性时行疾病 临床以发热 咽喉肿痛或伴腐烂 全身布发猩红色皮疹 疹后脱屑脱皮为特征 2 8岁发病率高 又称烂喉痧 烂喉丹痧 西医称猩红热 2病因病机痧毒疫疠之邪 肺卫 气营 阴伤3诊断要点起病12 36小时开始出现皮疹 先于颈 胸 背及腋下 肘弯 迅速蔓延全身 其色鲜红细小 并见环口苍白和草莓舌 4辨证论治清热解毒 利咽喉为原则a邪侵肺卫解肌透痧汤b毒炽气营清气凉营 泻火解毒凉营清气汤c疹后阴伤沙参麦冬汤 第32节水痘 1发病特点水痘是由水痘时邪 水痘 带状疱疹病毒 引起的一种传染性强的出疹性疾病 以发热 皮肤黏膜分批出先瘙痒性皮疹 丘疹 疱疹 结痂同时存在为主要特征 2病因病机病位在肺脾水痘时邪 邪伤肺卫 气营3诊断要点a水痘接触史b初起外感症状 发热同时1 2天出现红色斑丘疹 躯干多 四肢少 疹点出现后很快为疱疹 大小不等 内含水液 周围有红晕 继而结痂脱落 不留瘢痕 c分批出现 丘疹 疱疹 结痂同时存在 4鉴别诊断脓疱疮 炎热季节多发 头面 肢体暴露部分 初起为疱疹 很快成为脓疱 疱液浑浊5辨证论治清热解毒利湿为基本原则a邪伤肺卫银翘散b邪炽气营清胃解毒汤 第33节手足口病 1发病特点感染手足口病时邪 柯萨奇病毒a组 引起的发疹性传染病 临床以手足肌肤 口咽部发生疱疹为特征 常见于5岁以下 夏秋季发病 2诊断要点手足肌肤 口咽部发生疱疹3辨证论治清热祛湿解毒为治疗原则a邪犯肺胃甘露消毒丹b湿热壅盛清瘟败毒饮 第34节流行性腮腺炎 1发病特点腮腺炎病毒引起的急性传染病 以发热 耳下腮部漫肿疼痛为主要临床特征 好发于冬春 3岁以上多发 中医称 痄腮 2病因病机邪毒壅阻足少阳胆经 易邪陷心肝 毒窜睾腹 3诊断要点以耳垂为中心的腮部肿痛 边缘不清 触之有弹性 压痛明显 常一侧先肿大 2 3天后对侧亦肿大 腮腺管口红肿 与 发颐 化脓性腮腺炎鉴别 一侧肿痛剧烈 腮腺管溢脓 无传染性4辨证论治清热解毒 软坚散结为基本原则a邪犯少阳疏风清热 散结消肿柴胡葛根汤b热毒壅盛普济消毒饮c邪陷心肝清瘟败毒饮d毒窜睾腹清肝泻火 活血止痛龙胆泻肝汤 第35节流行性乙型脑炎 1发病特点流行性乙型脑炎 乙脑 是感受流行性乙型脑炎时邪 乙脑病毒 引起 以高热 昏迷 抽搐为主要特征的一种小儿急性传染性疾病 多发于7 9月 10岁以下小儿 2病因病机急性期 卫气营血恢复期 热 痰 风3辨证论治急性期a邪犯卫气新加香薷饮白虎汤b邪炽气营清瘟败毒饮c邪入营血犀角地黄汤合增液汤 恢复期a阴虚内热青蒿鳖甲汤合清络饮b营卫不和黄芪桂枝五物汤c痰蒙神窍涤痰汤d痰火内扰龙胆泻肝汤e气虚血瘀补阳还五汤f风邪留络止痉散 第36节顿咳 1发病特点小儿感受时行邪毒 百日咳杆菌 引起的肺系传染病 临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征 5岁以下小儿 冬春季节多发 2辨证论治a邪犯肺卫 初咳期 三拗汤b痰火阻肺 痉咳期 桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤c气阴耗伤 恢复期 沙参麦冬汤或人参五味子汤 第37节寄生虫病 一 蛔虫病1发病特点感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病 以脐周疼痛 时作时止 饮食异常 大便下虫 或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征 成虫寄生于小肠 2诊断要点脐周疼痛 时作时止 饮食异常 形体消瘦 可见挖鼻 咬指甲 睡眠磨牙 面部白斑 3辨证论治驱蛔杀虫a肠虫证面部白斑 白睛蓝斑使君子散b蛔厥腹痛剧烈乌梅丸c虫瘕移动团块驱蛔承气汤二 绕虫病1发病特点以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到饶虫为特征 饶虫色白 星系小如线头 俗称线虫 第38节夏季热 1发病特点夏季热是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病 临床以长期发热 口渴多饮 多尿 少汗或汗闭为特征 6个月 3岁婴幼儿多发 2病因病机与体质因素关系密切 先天禀赋薄弱 肾气不足者 后病后失调 气阴不足者易患 3辨证论治清暑泄热 益气生津a暑伤肺胃王氏清暑益气汤b上盛下虚患儿肾阳亏虚温下清上汤 第39节紫癜 1发病特点小儿常见的出血性疾病 以血液溢出皮肤 黏膜之下 出现瘀点 瘀斑 压之不褪色为临床特征 常伴鼻衄 齿衄 甚则呕血 便血 尿血 包括西医过敏性紫癜 3 14岁 血小板减少性紫癜 2 5岁 2鉴别诊断过敏性紫癜 诱因 部位以下肢多 高出皮肤 对称 不褪色 伴腹痛等 血小板减小 针尖大小 不高出 不对称 四肢 头面多 伴其他出血 3辨证论治实则清热凉血 虚则益气摄血 滋阴降火a风热伤络连翘败毒散b血热妄行犀角地黄汤c气不摄血归脾汤d阴血火旺大补阴丸 第40节皮肤黏膜淋巴结综合征 1概述川崎病 是一种以