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第 12 页 共 12 页第二站 基本操作（模拟题）第一题：1、列缺(桡骨茎突上方，腕横纹上15寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴)、申脉（外踝直下方凹陷中）、膻中(两乳头连线中点，与前正中线相交处)定位；2、诊脉选指布指（食指侯寸，中指侯关，无名指侯尺；左寸候心与膻中，右寸候肺与胸中，左关候肝胆与膈， 右关候脾与胃，尺候肾与小腹）；3、水银血压计（台式血压计）：（被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.先检查水银柱是否在“0”点肘部置于心脏同一水平气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。正常脉压差：2030mmHg，上下肢血压差：1015mmHg）；4、肥皂洗手：1）先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。2）将手和前臂浸泡在70酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。第二题：1、定喘（在背部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。）、外关（腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间）、足三里（犊鼻穴下3寸，胫骨外开一横指）定位；2、诊脉的方法：医者和患者侧向坐，用左手按诊患者的右手，用右手按诊患者的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置，接着用食指按在关前的寸脉位置，无名指按在关后尺脉位置。位置放准之后，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体。布指的疏密要和患者的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密，总以适度为宜。三指平布同时用力按脉，称为总按；为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如要重点体会寸脉时，微微提起中指和无名指，诊关脉则微提食指和无名指，诊尺脉则微提食指和中指。3、霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，如出现其余四指出现掌屈反应为阳性。此征为上肢锥体束征，但一般较多见于颈髓病变。4、口对鼻人工呼吸：若患者牙关紧闭，口唇创伤者。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧密结合于患者鼻孔四周侯开始吹气，操作者深吸气后缓慢吹气，每次吹气持续2s以上，待患者胸廓扩张后放松鼻孔，让气体自行排出。第三题：1、太冲（在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处）、神庭（在头部，当前发际正中直上0.5寸）、足三里的定位；2、使用推法治疗下肢病证的操作要点；？3、莫菲氏证：医师左手掌平放于患者右肋缘，以拇指指腹按压于右腹直肌外缘与右肋缘胆囊点，然后嘱患者缓慢深呼气，吸到一定时候患者会因发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起剧烈疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性。阳性见于急性胆囊炎。4、戴干手套法：1）先穿手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使手光滑；2）用左手自手术袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两手套拇指相对；3）戴手套：先将右手插入手套内的翻折部，已戴好手套的右手指插入左手套戴翻折部，帮助左手插入手套内，将手套翻回盖住手术衣袖口；4）用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。第四题：1、地机（在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸）、气海（前正中线上，脐下1.5寸）、攒竹（眉头凹陷中，约在目内眦直上）定位2、中医脉诊；3、科尼格征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。4、外科洗手；第五题：1. 肾俞（第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、风池（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴）、涌泉（足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处）的定位；2.心脏瓣膜听诊：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区：二尖瓣：位于心尖部，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧；肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣狭窄时收缩期杂音）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间（主动脉关闭不全时舒张期杂音）三尖瓣：胸骨体下端近剑突偏右或偏左处；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊区三尖瓣区。(3)能表达心脏听诊主要内容：A心率：60100次/分；过速：发热、贫血、甲亢、心肌炎、心功能不全、肾上腺素或阿托品；（大于160次/分可为阵发性）;过缓：颅内高压、阻塞性黄疸、甲减、病态窦房结综合征（窦性心律低于40次/分）、高血钾、强心苷或受体阻滞剂等过量；B心律：分室性、房性、房室交界性3种；窦性心律：青壮年或儿童，出现：呼气时HR快，吸气时HR慢；期前收缩（早搏）：正常：情绪激动、酗酒、过劳、饮浓茶等；异常：各种心脏病、心脏手术、心导管检查；奎尼丁及强心苷等药物中毒；低血钾；心房颤动：表现：a、心律绝对不规律，b、强弱不等且无规律，c、心率大于脉率，称脉搏短绌； 意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲减、偶见于无器质性心脏病；C正常心音：第一心音（S1）：收缩期开始，二尖瓣、三尖瓣关闭时产生，音强，调低，时限长，位于心尖部，与心尖搏动及颈动脉搏动同时出现；第二心音（S2）：舒张期开始，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时产生，主动脉瓣关闭在前，形成A2，肺动脉瓣关闭在后，形成P2，青少年P2大于A2，中年相等，老年相反，音弱，调高，时限短，位于心底部，心尖搏动后出现；D心音改变：a、 两个心音同时增强：胸壁薄、劳动、情绪激动、甲亢、发热、贫血；b、 两个心音同时减弱：肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔积液、肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、甲减、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全及休克；c、 S1增强：发热、甲亢、二尖瓣狭窄；d、 S1减弱：心肌炎、心肌病、二尖瓣关闭不全；e、 S2的A2增强：呈金属调，见于高血压、主动脉粥样硬化等疾病；f、 S2的P2增强：肺动脉高压，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、慢性肺源性心脏病；g、 S2的A2减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全引起；h、 S2的P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全；i、 心音分裂：S1分裂：左右心室收缩不同步，胸骨左下缘较清晰，见于完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄；S2分裂：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不同步时，肺动脉瓣听诊区明显，右心排血时间延长、肺动脉瓣关闭延迟（完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄）或左心射血时间缩短、主脉瓣关闭时间提前（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）h、额外心音：奔马律：在S2后出现的响亮音， 舒张早期奔马律（室性）：心尖部或其内上方听到，呼气末最响，提示左心功能低下，心肌功能严重障碍，见于：严重心肌损害时心事壁张力明显减弱，如心肌梗死、心肌炎、冠心病及多种心脏病引起的左心衰竭，进入心室的血量增多，血流速度增快，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全； 舒张晚期奔马律（房性）：左心病变在左侧卧位心尖部容易听到，呼气末明显，有心病变在胸骨左下缘；E心脏杂音：a、心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音，见于二尖瓣关闭不全，心尖部，向左腋下及左肩胛下角处传导；b、心尖区舒张中期隆隆样杂音，见于二尖瓣狭窄；c、二尖瓣柔和而高调的吹风样杂音，见于相对性二尖瓣关闭不全；d、主动脉瓣第二听诊区叹气样杂音，见于主动脉瓣关闭不全；e、胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音，见于动脉导管未闭；f、乐音样杂音（音色如鸥鸣样），见于感染性心内膜炎及梅毒性主动脉关闭不全；分级：1级：杂音弱，时间短，仔细听；2级：易听到弱杂音；3级：中等响亮；4级：较响亮，伴震颤；5级：很响亮，震耳，但听诊器离开胸壁则听不到；6、极响亮，听诊器稍离开胸壁亦可听到，有强烈震颤；传导：二尖瓣关闭不全（收缩期杂音）：心尖部，向左腋下及左肩胛下角处传导； 主动脉瓣关闭不全（舒张期杂音）：主动脉瓣第二听诊区，向胸骨下端或心尖部传导； 主动脉瓣狭窄（收缩期杂音）：主动脉瓣区，向上传导至右侧胸骨上窝级颈部；收缩区杂音的鉴别： 器质性 功能性部位 任何瓣膜 肺动脉瓣区或（和）心尖部时间 长，占全收缩区，可覆盖S1 短，不覆盖S1性质 吹风样，粗糙 吹风样，柔和传导 较广而远 局限强度 3/6级以上 2/6级以下心脏 有心房或（和）心室增大 正常F心包摩擦音：胸骨左缘第3、4肋间容易听到，见于化脓性、结核性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎，急性心肌梗死、尿毒症、心包原发性或继发性肿瘤、SLE；3.寸关尺如何布指诊脉；4.肥皂水的外科洗手；第六题：1、带湿手套：A、在灭菌手套内先盛放适当的无菌清水，B、以左手拇指、食指、中指提住撑开套口，迅速将右手插入右手套内，使各指尖直达手套指部得顶端，C、再将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出，D、用右手指插入左手套翻折部并提起，将左手同右手法操作；2、肝颈静脉返流征：用手持续按压被检者腹部30-60s，颈静脉充盈更明显称为肝颈静脉反流征阳性。3、足三里、听宫（耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处）、肾俞定位；4、滚法操作及注意事项第七题：1.肩井（肩上，大椎穴与肩峰连线的中点）、阴陵泉（胫骨内侧髁下方凹陷处）、十宣（在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴）的定位 2.大鱼际揉法；3.肾触诊：A、用双手触诊法；B、卧位触诊右肾时，嘱患者腿屈曲并做较深呼吸；C、医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。D、如卧位未触及肾，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。4.止血带止血法：适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫。再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。第八题：1、大鱼际揉法；2、间接叩诊法：检查者以一手中指的第一二指节做为叩诊板，轻轻而又严密的贴放在被检部位上，用另一只手的中指指端作为叩诊锤，快速垂直的叩击于板指的第二指节前端，叩击后迅速离开，叩诊时应以腕关节活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当，一般一个部位叩诊两次，这是最常用的叩诊方法。3、冲击触诊法：4、心肺复苏的胸外按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。（2）按压方法：1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。2、抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm，婴、幼儿2cm）。3、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。4、按压频率：传统用80100次/分。小儿90100次/min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。（3）按压有效的主要指标：1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、扩大的瞳孔再度缩小；4、出现自主呼吸；5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。第九题：1、鱼际，神庭，地机的定位；2、关元穴的一指禅推法3、肝脏的叩诊：生理：正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之距离约为911cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，上界为第10肋间，下界不易叩出。体型对肝脏位置有一定影响，矮胖型肝上、下界均可高一个肋间，瘦长型则可低于一个肋间。方法：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区往下叩向腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界，此处相当于肝顶部，由于被肺遮盖称肝相对浊音界；再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处不被肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界；继续往下叩，由实音转为鼓音处即为肝下界。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高2-3cm。病理：肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸、内脏下垂等。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等；膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈肌升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大；肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝表面覆盖有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于腹部大手术后数日内、人工气腹后、间位结肠(结肠位于肝与膈之间)、全内脏转位等。4、无颈部损伤的通畅呼吸道的方法：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下或下颌角处，抬起下颌。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。第十题：1、丰隆（外踝尖上寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外二横指处）、神阙、中冲定位；2、肺部叩诊：正常肺部叩诊呈清音；在肺与肝或心交界的重叠区域，叩诊时为浊音；未被肺遮盖的心脏或肝脏为实音；前胸左下方为胃泡区，叩诊呈鼓音。背部从肩胛上区到第911肋下缘，除脊柱部位外，叩诊都呈清音。 1肺上界 正常宽度为46cm。气胸、肺气肿、肺尖部的肺大疱时肺上界增宽，叩诊可呈鼓音或过清音。肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时，肺上界变窄或消失。 2肺下界 平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大外，其余与右侧大致相同。矮胖体型或妊娠时肺下界可上移1肋；消瘦体型者肺下界可下移1肋。卧位时肺下界可升高1肋。 病理情况下，肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连以及腹压增高所致的膈肌上抬。 3肺下界移动度 正常人，两侧肺下界移动度为6-8cm。肺下界移动度减小见于：阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。 4病理性叩诊音 正常肺部清音区如出现清音以外的其他叩诊音时，称为病理性叩诊 (1)浊音或实音：见于：肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿等；肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。病灶广泛且浅表之肺实变、胸腔内巨大肿物等，叩诊呈实音；中等或中等以上胸腔积液的下部叩诊也呈实音。病灶范围小、，较深或积液量较少时，叩诊呈浊音。 (2)鼓音：产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于气胸及直径大于3-4cm的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿、肺肿瘤。 (3)过清音：见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。3、戴湿手套 第十一题：1、寸口脉诊法：2、中脘（前正中线上，脐上4寸）、神阙定位3、巴彬斯基征：患者仰卧位，髋膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇指侧，正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如果出现拇趾背屈，其余四趾曾扇形分开，称为阳性。4、止血带第十二题；1.捻转泻法：针刺得气后，右转为主（大指向后用力重，向前用力轻），反复多次。2.背法操作；3.振水音的检查：系胃内有大量气体和液体共同存在时，当身体受到摇动而发出的声音。1）方法 嘱被检查者仰卧，腹部尽量放松。检查者将两手置于其腰部或髂部，连续振摇数次，或以微屈的手指连续迅速冲击被检者上腹部，如腹部空腔脏器中存在大量液体和气体即可发生气、液撞击声，此时检查者侧耳贴近病人腹部或用听诊器，即可听到腹部振水音2）意义 临床上多见于幽门梗阻、急性胃扩张、胃下垂、乙状结肠扭转、肠梗阻等。但正常人饮水后也可出现。4.颈部无创伤的心肺复苏术畅通气道头部如何摆放位置：第十三题：1、胃俞（第12胸椎棘突下，旁开1.5寸）、听宫、内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）的定位，2、膀胱触诊：正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。多见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓病（如截瘫）所致的尿潴留。也见于昏迷患者、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。如长期尿潴留致膀胱慢性炎症，导尿后膀胱亦常不能完全回缩。3，布鲁金斯基征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。阳性：颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性。下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧下肢屈曲为阳性。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。4，有创面伤口的换药：1）用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2）用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3）分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。4）一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。第十四题：1、 大椎：【定位】后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。【主治】热病，疟疾；恶寒发热，咳嗽，气喘，骨蒸潮热，胸痛；癫狂痫，小儿惊风；项强，脊痛；风疹，痤疮。关元：【定位】前正中线上，脐下3寸。【主治】中风脱证，虚劳冷惫；少腹疼痛，腹泻，痢疾，脱肛，疝气；五淋，便血，尿血，尿闭，尿频；遗精，阳痿，早泄，白浊；月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，阴挺，恶露不尽，胞衣不下。商阳：【定位】 食指桡侧指甲角旁01寸。 【主治】齿痛，咽喉肿痛等五官疾患；热病，昏迷。2、 断针的处理及注意事项处理：嘱患者保持原体位，切勿乱动，以防断针陷入深层。如断端显露，可用镊子夹住断端取出；若断端与皮肤相平，可用手指按压针孔两旁，使断端暴露体外，用镊子取出；若断端完全陷入肌肉层时，视其所在部位，如果在重要脏器附近或在肢体活动处，应在X线下定位，用手术取出。注意事项：针前应仔细检查针具，有不符合要求者，剔除不用。针刺手法要轻巧，针身不宜全部刺入。针刺入腧穴后，嘱患者不要随意变动体位。如有弯针、滞针应及时正确处理。3、应急手术衣的穿法：4、脊柱活动度的检查：检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为中位，让病人作颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度为：前屈、后伸皆为45，即前屈时，下颏可接触胸骨柄；后伸时，视线可直对屋顶。左、右侧屈也皆约为45，即耳垂可接触耸起的肩部。左（右）旋转约为60，即下颏可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度时，病人取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆。正常腰段活动度为：前屈约为45，后伸约35，左、 右侧弯各30，旋转45。第十五题：1.切脉的布指；2.肾及输尿管的压痛点：肾脏和尿路疾病，尤其是炎性疾病时，可在一些部位出现压痛点1）季肋点：在第10肋骨前端；2）上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘：3）中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘；4）肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角；5）肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰点。季肋点压痛亦提示肾脏病变。输尿管有结石化脓性炎症进在上或中输尿管出现压痛。肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾脓肿等常出现的压痛的部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。3.腹壁反射的方法：检查方法：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。考生口述腹壁反射意义：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。4.脊柱损伤的急救：凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。第十六题：1、中脘、后溪（微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际）、天枢（脐水平旁开2寸）的位置；2、前胸部的触诊：1）触觉语颤：检查者将两手掌面或手掌尺侧缘平贴于被检查者两侧胸壁上、中、下三部位的对称部位，嘱被检查者用同等强度低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，自上而下、从内侧到外侧两手交叉比较两侧相应部位的语音震颤是否相而。一般来说，前胸上部的语音震颤较下部强，后胸下部较上部强，右胸上部较左胸上部强；男性的语音震颤较女性强，成人较儿童强，消瘦者较肥胖者强。病理情况下，语音震颤可以增强或减弱。语音震颤增强：见于大叶性肺炎肺实变期、大面积肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿及肺癌等。语音震颤减弱或消失：可见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿等。2）胸膜摩擦感：检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复作深呼吸，此时若有皮革相互摩擦样的感觉，即为胸膜摩擦感。以腋中线第57肋间最易感觉到）；3、拇指揉法的操作；4、颈部损伤患者，怎样保持呼吸道通畅：气管插管；第十七题：1.翳风（乳突前下方与耳垂之间的凹陷中）、腰阳关（后正中线上，第四腰椎棘突下凹陷中；约与髂嵴相平）、委中（腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）的定位2.掌推法3.科尼格征4.穿隔离衣：手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己;将衣领的两端向外折,对齐肩缝,暴露出袖笼;右手持衣领,左手深入袖内上抖,换手依法穿好另一袖;两手上举,将衣领尽量抖上,两手由衣领中央顺边缘向后,扣好领扣,系好袖口,双手在腰带下约5CM处捏住后身衣正面边缘,两侧边缘对齐,向一侧折叠,不显露清洁面;一手按住,另一手持拿腰带绕至前面系好,然后进行操作。第十八题：1大肠腧（第4腰椎棘突下，旁开1.5寸）、迎香（在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中）、阳陵泉（腓骨小头前下方凹陷中）定位2.掌根揉法3.冲击触诊4.无颈部损伤的呼吸道通畅第十九题：1、手三里（在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下寸处）、膈俞（第7胸椎棘突下旁开1.5寸）、申脉定位。2、叙述并演示下肢部位掌推法。3、膝反射的检查：膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱（膝盖下韧带），引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。4、无颈部损伤患者如何保持呼吸道通畅。第二十题： 1.气海（前正中线上，脐下1.5寸）、外关（腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间）的定位；2.拇指揉神门；3.脾触诊与记录：检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其背部第七到十肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近左肋弓，脾脏轻度肿大，而且仰卧位不易触到时，可嘱病人改用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋，此时用双手触诊较容易触到。为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方法为：第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以+表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以-表示。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾4.戴湿手套。第二十一题：1、神门（腕横纹上，尺侧腕屈肌腱桡侧缘）、委中、大椎定位。2、拿法。3拉赛格征：患者仰卧位，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢，正常克抬高70，如不到30就出现由上而下的放射性疼痛位阳性。提示坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。4胸外按压第二十二题： 1.胃俞、三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘）、大陵（腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）定位 2.反跳痛：触诊时，由浅入深进行按压，如果发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起此时患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛的表现提示炎症已累及腹膜壁层当腹膜被牵拉时引起疼痛。3.五指拿法第二十三题：1.提插补法：针刺得气后，先浅后深，重插轻提，反复多次。2.叙述并操作摩法的操作.3.肱二头肌反射：检查者用左手托起被检者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指指甲，正常反应为肱二头肌收缩，肱二头肌快速屈曲。检查时注意双侧对比。4.演示胸外心脏按压的操作.第二十四题：1.委中（腰背痛，下肢痿痹；腹痛，急性吐泻；小便不利，遗尿；丹毒）、大椎、神门（心痛，心烦，惊悸，怔仲，健忘，失眠，痴呆，癫狂痫等心与神志病变；高血压；胸胁痛）的主治；2.口对口人工呼吸，3.肘按环跳穴操作要领，4.肺下界移动度：肺下界移动度只需叩肩胛下角线。叩诊肺下界移动度的方法是：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音）。板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。再嘱病人作深呼气并屏住呼吸，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作标记。测量深呼气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。正常肺下界移动度为6 8cm。第二十五题：1、 提捏进针法操作：用左手拇、食两指将腧穴局部的皮肤肌肉捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法适用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针。2、 诊脉指法3、 触觉语颤：4、 脱隔离衣：解开腰带的活结,再解开袖口,将部分衣袖塞入工作服袖下,露出双手前臂,双手于消毒液中浸泡,用刷子自手臂至手尖顺序刷洗2分钟,注意指甲和指缝纵横向刷洗或在流水下蘸肥皂洗2遍,每遍一手半分钟(消毒液或肥皂水应每天更换,手刷每天煮沸一次);再用清水冲洗净手后擦干,解开衣领,一手深入另一手袖口内,先拉下衣袖包住手,用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面,将袖拉下;两手于袖内解腰带,尽量后甩,然后双手持衣领整理好,按规定挂放;脱衣备洗,应清洁面在外将衣卷好投入污衣袋内.第二十六题：1、环跳：【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交界处。【主治】腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂；遍身风疹。人中：【定位】在人中沟的上13与下23交界处。【主治】昏迷，晕厥，中风，中暑，癔病，癫狂痫，急慢惊风；鼻塞，鼻衄，面肿，口歪，齿痛，牙关紧闭；闪挫腰痛。气海：【定位】前正中线上，脐下1.5寸。【主治】虚脱，形体羸瘦，脏气衰惫，乏力；水谷不化，绕脐疼痛，腹泻，痢疾，便秘；小便不利，遗尿；遗精，阳痿，疝气；月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，阴挺，产后恶露不止，胞衣不下；水肿，气喘。【操作】直刺11.5寸；多用灸法。孕妇慎用。2、 1）高热针灸处理：A治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。B主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷C配穴：风热者，加鱼际、外关；肺热者，加少商、尺泽；气分热盛者，加内庭、厉兑；热入营血者，加中冲、内关、血海；抽搐者，加太冲；神昏者，加水沟、内关。D操作：毫针泻法。大椎刺络拔罐放血，十宣、井穴点穴出血。2）抽搐时配穴：发热者，加大椎、曲池；神昏者，加十宣、涌泉；痰盛者，加阴陵泉、丰隆；血虚者，加血海、足三里。3、肝脏触诊：单手触诊：患者腹式呼吸，仰卧并屈膝。检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推4、口对鼻人工呼吸第二十七题：1.走罐的操作2.指摩法的操作3.脾脏触诊：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。4.穿脱隔离衣：第二十八题：1、指切进针法：又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，右