胃癌术后胃瘫护理体会.doc

胃癌术后胃瘫护理体会?322?中国中医药咨讯JournalofChinaTradition81ChineseMedieineInformation2012年2月第4卷第2期February2012Vo1.4No.2胃癌术后胃瘫护理体会李凯(郑州人民医院,河南郑州,450000)【摘要】目的探讨胃癌术后发生胃瘫的护理方法.回顾性分析我科2008年一2O11年12月发生胃瘫12例患者的临床资料.结果这些胃瘫患者经过1个月3个月的非手术治疗和精心护理康复出院.结论采用完善的综合治疗及护理方法,可以协助胃癌术后胃瘫患者康复出院.【关键词】胃癌胃瘫综合治疗护理胃瘫是指胃大部切除术后残胃瘫综合征(PGS),也称功能性胃排空障碍,是指胃大部切除术后激发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟,是临床上常见的一种胃部分切除术后的并发症.发生率为3%一4%.胃瘫的主要临床特点为腹部手术后数日肛门曾恢复排气,胃肠减压解除后不久即出现腹胀呕吐,进食后症状加重,再禁食水,胃肠减压后症状缓解,经1项或者多项检查提示无机械性梗阻征象.此症状持续10d以上无改善即可诊断胃瘫.大多胃瘫患者一般于3周一4周可恢复,极少超过4周.我科从2000年一2010年10月胃癌术后发生l6例胃瘫,经过诊治护理3周左右恢复,现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料本组为本院收治的16例患者,其中男6例,女10例,年龄4479岁,平均60岁.本组大多是胃癌根治性胃大部切除术后发病,术中均放置营养管至吻合口远端空肠,同时留置胃减压管.在手术术后胃瘫发生在拔除胃管后5d以内发病6例,510d发病6例,10d以上发病4例.1.2临床表现本组患者均表现为上腹饱胀不适,反酸,随后发生呕吐,呕吐残留食物,胃液及胆汁,且有酸臭气.体格检查左上腹饱胀,轻压痛,有胃振水音,肠鸣音减弱或消失,无胃蠕动,符合国内胃瘫诊断标准.2护理2.1心理护理精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫发生和恢复有密切关系.大多数胃瘫患者对疾病认识能力差,容易出现恐惧,焦虑不安,对预后产生怀疑甚至抱怨心理.因此,护理的重点是消除病人的紧张情绪,向患者讲解保持情绪稳定的重要性,说明保守治疗的可行性,医.学教育网搜集整理,通过良好的沟通技巧对患者做到恰如其分的解释,解除其各种焦虑,调动患者治病的积极性,使患者消除紧张情绪,接受治疗.患者由于病情好转缓慢,情绪反复波动,曾出现抑郁和愤怒,应用心理护理知识减轻病人的心理压力.患者了解了胃瘫的基本知识,消除了对立情绪,病情逐渐好转.保持病室安静,清洁,舒适,关心安慰和体谅患者,使其身心处于稳定状态,减少或消除对疾病的顾虑.让患者通过听音乐,看电视来放松减少呕吐发生的机会.做好家属的宣教工作,多与患者交流,给予心理支持,帮助患者树立治疗信心.2.2胃肠减压的护理由于胃癌术后残胃不能及时排出胃内容物,发生潴留导致残胃扩张,及时禁食,持续有效的胃肠减压可以缓解患者症状,提高治疗效果.嘱患者禁食,禁水.保持胃肠减压通畅,避免打折,扭转,脱落.观察引流胃液的颜色,性质,量,准确记录引流量.胃管引流液逐渐减少,经造影检查残胃蠕动功能良好,功能恢复,此时进食少量流食,观察2d-3d,患者无上腹部饱胀,恶心,呕吐等症状后可拔除胃管.用3%的高渗盐水洗胃时,先抽空胃内容物,再洗胃,可以减轻胃黏膜水肿.常规护理口腔,鼻黏膜,鼻咽部等.2.3预防血糖升高和电解质紊乱血糖增高对胃动力有抑制作用,所以禁食期间须常规监测血糖水平,根据监测结果必要时经静脉或胃管内给予降血糖药.患者由于大量呕吐,手术和手术前基础疾病等原因,容易出现水电解质紊乱可使胃肠道平滑肌肌张力减退,从而加重胃瘫.所以治疗期间须准确记录24h出入量,监测水电解质及酸碱平衡,及时发现问题,及时纠正.2.4营养支持胃瘫一旦确诊要及时禁饮食,留置胃管持续有效的胃肠减压,以减轻胃平滑肌扩张,使胃得到有效的休息,从而减轻吻合口的水肿.该病的患者经常性的伴有营养不良症状.同时还会发生持续胃肠减压,更易引起电解质的丢失及营养缺乏,因此必须加强营养支持治疗.营养支持治疗包括肠外营养和肠内营养.2.5促进胃肠动力恢复护理根据医嘱应用胃肠动力药物,如肌肉注射胃复安,服用吗丁啉,同时行中医针灸,热敷等,鼓励患者早期下床活动,以促进胃肠蠕动.【1】2.6饮食指导术后进食过早或进高脂高蛋白饮食,易造成胃液潴留,加重胃壁水肿,也是胃瘫的原因之一.给予患者正确的饮食指导,防止饮食不当加重疴隋.拔除胃管后,应指导患者定时定量及少食多餐,禁食刺激性食物,根据患者情况可适当延长进流质时间;鼓励患者术后早期下床活动,有利于促进胃肠功能恢复2】.3讨论胃瘫发生的原因目前尚未完全明确,可能的相关因素有:手术激活了交感神经系统而使胃肠道交感神经抑制性增强,是产生胃瘫的主要原因;神经损伤:胃肠道激素和调节功能受到影响;精神紧张,吻合口水肿,输出襻空肠麻痹,功能紊乱及变态反应等;术后改变了胃肠道的微生态环境,大量胆汁反流加重吻合口瘘和残胃黏膜水肿,影响残胃排空功能恢复【3.胃瘫是胃癌术后并不常见的并发症,一旦发生会给患者及家庭带来严重的精神和经济负担,常常使患者对治疗护理不满意及对自己丧失康复信心,因此对心理护理必须有足够的耐心,帮助患者建立起战胜疾病的信心,应结合完善的治疗和护理手段.;协助患者早日康复.参考文献1】陈海军.手术后胃瘫的诊断与治疗.中国普外基础与临床杂志,2003,5(6):41.【2】史瑞峰眉手术后胃瘫