贫血总论及缺铁性贫血教案.doc

内蒙古医学院附属医院理论课教案（首页）学科名称儿科学授课时间2010年 月 日 节授课专业授课年级教师姓名教师职称教材名称儿科学 出版社/版次人民卫生出版社 第六版教材主编杨锡强、易著文授课学时2学时授课题目（章，节）第十五章 造血系统疾病第一节 小儿造血和血象特点第二节 小儿贫血概述第三节 营养性贫血（一、营养性缺铁性贫血）教学目的与要求： 1、掌握小儿贫血的概念和贫血分类。2、掌握营养性缺铁性贫血的临床表现和实验室检查的特点。3、掌握营养性缺铁性贫血的诊断及治疗原则。4、熟悉不同年龄小儿的血象特点。5、熟悉铁的代谢和营养性贫血的病因和发病机制。6、了解胚胎期造血和生后造血的特点。7、了解营养性区委铁性贫血的预防。教学重点：1、营养性缺铁性贫血的临床表现、诊断及治疗原则。2、营养性缺铁性贫血的实验室检查的特点。教学难点：铁的代谢及铁剂、叶酸、维生素B12的合理应用和疗效监测。参考资料：1 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学. 第七版. 北京. 人民卫生出版社，2002：17041720.2 沈晓明，王卫平主编. 儿科学. 第六版. 北京. 人民卫生出版社，2008：347-356.3 吴希如，李万镇主编. 临床儿科学. 第一版. 北京. 科学出版社，2005：16431646.4 王淑娟，王建中主编. 现代血细胞学图谱. 第一版. 北京. 人民卫生出版社，2001内蒙古医学院附属医院理论课教案（续一）主要教学内容（讲课提纲）时间安排备注第一节 小儿造血和血象特点一、造血特点：1、胚胎期造血：2、生后造血（1）骨髓造血:生后主要是骨髓造血（2）骨髓外造血：掌握概念二、血象特点：不同年龄小儿的血象有所不同1、红细胞数和血红蛋白量：掌握“生理性贫血”的概念2、白细胞数与分类：白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。 掌握两个交叉点。3、血小板数4、血红蛋白种类5、血容量 第二节 小儿贫血概述贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。贫血的分类（一） 贫血程度分类：根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：轻度中度重度极重度（二） 病因分类：根据造成贫血的原因将其分为红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性和失血性三类。（三） 形态分类：分为四类：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性。临床表现贫血的临床表现与其病因、程度轻重、发生急慢等因素有关。由于红细胞的主要功能是携带氧气，故贫血时组织与器官缺氧而产生一系列症状。1、 一般表现：皮肤、粘膜苍白为突出表现。此外，病程长的患儿还常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等症状。2、 造血器官反应：肝脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。3、 各系统症状：（1） 循环和呼吸系统：（2） 消化系统：（3） 神经系统：诊断要点对于任何贫血患儿，必须寻找出其贫血的原因，才能进行合理和有效的治疗。因此，详细询问病史、全面的体格检查和必要的实验室检查是贫血病因诊断的重要依据。1、 病史：询问病史时注意下列各项（1） 发病年龄：（2） 病程经过和伴随症状：（3） 喂养史：（4） 过去史：（5） 家族史：2、 体格检查：应注意以下各项：（1） 生长发育：（2） 营养状况：（3） 皮肤、粘膜：（4） 指甲和毛发：（5） 肝脾和淋巴结肿大：除上述病史与体检资料外，还应注意贫血对各系统的影响，3、 实验室检查：（1） 外周血象：（2） 骨髓检查:（3） 血红蛋白分析检查：（4） 红细胞脆性试验:（5） 特殊检查：治疗原则 1、 去除病因：这是治疗贫血的关键。2、 一般治疗:加强护理，预防感染，改善饮食质量和搭配等。3、 药物治疗：针对贫血的病因，选择有效药物予以治疗。4、 输红细胞：5、 造血干细胞移植：6、 并发症治疗：第三节 营养性贫血一、营养性缺铁性贫血（Nutritional iron deficiency anemia）概述 是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所致，是小儿最常见的一种贫血。临床特点：1、小细胞低色素性贫血 2、血清铁蛋白减少3、铁剂治疗有效铁的代谢（一） 人体总铁量及其分布 约64%用于合成血红蛋白总铁量分布 约3.2%合成肌红蛋白 32%以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、肝、脾 1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中（二）铁的来源（三）铁的吸收和转运（四）铁的利用与储存（五）铁的排泄（六）铁的需要量病因1、先天储铁不足2、铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因。3、生长发育因素4、铁的吸收障碍5、铁的丢失过多发病机制1、缺铁对血液系统的影响:：形成小细胞低色素性贫血。病理生理通常有以下三阶段：1）铁减少期（ID）2）红细胞生成缺铁期（IDE）3）缺铁性贫血期（IDA）2、缺铁对其他系统的影响 临床表现 以6个月至2岁最多见，发病缓慢。1、一般表现2、髓外造血3、非造血系统症状 实验室检查1、外周血象：小细胞低色素性贫血；网织红细胞轻度增多；白细胞计数及分类一般正常；血小板计数多正常；血涂片中RBC大小不均，以小型者为主，大多中心染色过浅。2、骨髓象（1）增生明显活跃（2）红细胞系明显增生（3）粒系细胞总百分率相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。（4）巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。3、有关铁代谢的检查（1）血清蛋白（SF）（2）红细胞游离原卟啉（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）4、骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁减少，红细胞内铁粒细胞数15%。诊断1、根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。2、进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。3、必要时可做骨髓检查。4、用铁剂治疗有效可证实诊断。5、地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。治疗 1、一般治疗2、去除病因。3、铁剂治疗（1）口服铁剂：注意事项（2）注射铁剂（3）铁剂治疗后反应 1）口服铁剂1224小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。 2）网织红细胞于服药23天后开始上升，57日达高峰，23周后下降至正常。3）治疗12周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗34周达到正常。 4）如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找原因。5）如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂68周，以增加铁储存。 4、输红细胞 预防1、提倡母乳喂养 2、做好喂养指导 3、婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化。4、对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自两个月左右给予铁剂预防。造血特点5分钟血象特点5分钟贫血分类10分钟临床表现10分钟诊断要点15分钟治疗5分钟结合上节贫血概述启发式与讨论式讲解铁的代谢12分钟病因2分钟发病机制8分钟临床表现8分钟实验室检查10分钟诊断2分钟治疗7分钟预防1分钟白细胞分类比例变化用图形讲解（板书）铁的代谢用简单图形讲解从铁的代谢入手，启发式讲解病因配合多媒体讲授，启发式的引导学生理解，加深记忆内蒙古医学院附属医院理论课教案（续二） 教学内容说明备注教学手段及方法：理论课详细讲授，配合多媒体讲授，运用启发式与讨论式教学。启发式或讨论式具体内容：1、铁的代谢和营养性贫血的病因及发病机制。2、缺铁性贫血的细胞形态学的改变。多媒体教学内容安排：1、构建大纲式的内容、框架，力求简练，图文并貌，突出重点、难点，并使之生动、形象，便于理解和记忆。2、细胞形态学改变使用多媒体。双语授课安排：关键词使用双语，常用医学症状、体征使用双语，课后安排适当的双语训练。anemia 贫血 nutritional iron deficiency anemia NIDA 营养性缺铁性贫血 serum iron SI 血清铁 total iron binding capacity TIBC 血清总铁结合力 transferin saturation TS 转铁蛋白饱和度nutritional megaloblastic anemia 营养性巨幼细胞贫血小结及课后思考题：小结纲要：通过学习营养性贫血我们要掌握缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的病因，主要与先天不足、摄入不足、小儿生长发育快、疾病等因素有关。掌握贫血常见的临床表现和巨幼细胞贫血神经系统的症状。明确缺铁性贫血和巨幼细胞贫血在外周血象、骨髓象方面的区别？营养性缺铁性贫血：外周血：Hb减少RBC数减少；MCV、MCH、MCHC均降低；RBC大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大；骨髓象：