针灸学第七章皮外骨伤科病证 .ppt

针灸学 第七章 第四节皮外骨伤科病证 瘾疹 古代文献中的相关名称及认识 瘾疹是以异常瘙痒 皮肤出现成块 成片状风团为主症的疾病 因其时隐时起 遇风易发 故名 瘾疹 本病在中医学中名称较多 有 瘾疹 风疹 风骚瘾疹 风疹块 鬼饭疙瘩 等 瘾疹 一名首见于 素问 四时刺逆从论 少阴有余 病皮痹瘾疹 诸病源候论 谓 邪气客于皮肤 复逢风寒相折 则起风瘙瘾疹 至宋 三因方 瘾疹症治 提出了风 寒 暑 湿皆可引起瘾疹 为后世所共识 病因病机 辨证 治疗 基本治疗治法 疏风和营 以手阳明 足太阴经穴为主 主穴 曲池合谷血海膈俞委中配穴 其他治疗 1 耳针法 选取神门 肾上腺 内分泌 肺 耳尖 耳背静脉 毫针刺 中强度刺激 耳尖 耳背静脉可点刺出血 2 拔罐法 在神阙穴拔火罐 留罐5分钟 取下再拔罐留5分钟 如此3次为1次治疗 每日治疗1次 经验介绍 l 王雪锋梅花针加拔罐治疗荨麻疹120例 取穴 主穴为血海 配穴为曲地 足三里 方法 血海梅花针叩刺加拔罐 余穴毫针刺 结果 痊愈104例 显效12例 无效4例 总有效率96 7 2 李占东穴位注射治疗顽固性荨麻疹32例 取穴 曲池 血海 三阴交 每次选二穴 每穴每次注入5 当归注射液2ml 10 50次后统计疗效 痊愈23例 显效6例 好转2例 无效1例 总有效率96 9 附注 l 针灸治疗本病有较好的疗效 针灸治疗本病具有止痒快 可防止复发等特点 但如果发生于咽喉部 可引起喉头水肿 病人出现呼吸困难 发憋等症状 应积极进行综合治疗 2 寻找病因 给予相应治疗 应特别注意慢性病灶 肠寄生虫 胃肠道及内分泌障碍等 3 避免摄食易致敏的食物和药物 忌食鱼腥 虾蟹 酒类 浓茶 咖啡 葱韭 辛辣等海味及刺激性饮食 保持大便通畅 小结 风疹是以异常瘙痒 皮肤出现成块 成片状风团为主症的一种皮肤病 病因多与风邪侵袭 或胃肠积热有关 病理因素不外风 寒 热 湿 病位在肌肤腠理 针灸治疗拟疏风清热 活血和营为法 宜取阳明 太阴经穴为主 急性者短期发作后多可痊愈 慢性者常反复发作 可历数月或经久难愈 蛇串疮 蛇串疮是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹 并伴有烧灼刺痛为主症的病证 多见于腰腹 胸背及颜面部 本病亦称 甑 zeng 带疮 火带疮 蜘蛛疮 蛇窠 ke 疮 等 又因每多缠腰而发 也称 缠腰火丹 相当于现代医学之带状疱疹 其病原体为水痘 带状疱疹病毒所致 成簇的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分支分布 多伴有神经痛 好发于春秋季节 痊愈后很少复发 病因病机 治疗 基本治疗治法 泻火解毒 清热利湿 以局部阿是穴及相应夹脊穴为主 主穴 局部阿是穴夹脊配穴及操作 辨证 其他治疗 经验介绍 附注 小结 思考题 痄腮 痄腮 又名 蛤蟆瘟 是以发热 耳下腮部肿胀疼痛为特征的一种急性传染性疾病 病因病机 辨证 治疗 基本治疗治法 清热解毒 消肿散结 以手少阳 手足阳明经穴为主 主穴 翳风颊车外关合谷关冲配穴及操作 其他治疗 经验介绍 1 裴良才耳穴法治疗流行性腮腺炎150例 取耳穴 腮腺区 面颊区 耳尖 内分泌 皮质下 神门 肾上腺 耳尖三棱针点刺放血6 10滴 腮腺区 面颊区梅花针点刺 余穴磁珠压迫 结果 100 治愈 平均治疗2 5天 2 何良元等少商穴放血治疗流行性腮腺炎60例 双侧少商 三棱针点刺出血约2 3ml 结果 放血一次治愈30例 二次治愈19例 三次治愈11例 总有效率100 附注 1 针灸对本病疗效显著 病情单纯者 单用针灸疗法 一般均可治愈 2 在集体单位 如幼儿园 小学等儿童比较集中的地方 当发现有腮腺炎流行趋势时 在未得病的幼儿身上每天针一次合谷穴 不留针 可起预防的作用 即使发病亦可减轻症状 3 一旦出现严重并发症 应积极进行综合治疗 4 发现病人应及时隔离治疗至腮肿消退五天左右为止 且流行期间应经常检查儿童腮部 有可疑者及时隔离观察 治疗期间应卧床休息 饮食以流质或软食为宜 多饮水 5 注意口腔卫生 防止口腔腮腺管口继发性细菌感染 每次饭后要漱口 早晚以温盐水或1 1000高锰酸钾溶液清洁口腔 小结 痄腮是由风温邪毒引起的急性疫病 以发热 耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征 临床上有轻重之分 治拟清热解毒 消肿散结 宜取手少阳 阳明经穴为主 除毫针刺外 灯火灸法亦有较好的疗效 学龄前儿童多发 一般预后良好 但可并发睾丸炎 脑膜炎 扭伤 扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤 如肌肉 肌健 韧带 血管等扭伤 而无骨折 脱臼 皮肉破损的证候 主要表现为受伤部位肿胀疼痛 关节活动受限 多发于肩 肘 腕 腰 髋 膝 踝等部位 病因病机 辩证 治疗 基本治疗治法 祛瘀消肿 舒筋通络 以受伤局部腧穴为主 主穴 腰部 阿是穴肾俞腰痛穴委中踝部 阿是穴申脉丘墟解溪膝部 阿是穴膝眼膝阳关梁丘肩部 阿是穴肩髃肩髎肩贞肘部 阿是穴曲池小海天井腕部 阿是穴阳溪阳池阳谷髋部 阿是穴环跳秩边承扶 方义 扭伤主要是由气血壅滞而致局部肿胀疼痛 故治疗当取近部腧穴 以达到调和气血 疏通经络 活血化瘀 消肿止痛的目的 使损伤组织的功能得以恢复 配穴 可用循经近刺和远刺相结合的方法 如腰部正中扭伤病在督脉 可远取人中 后溪 腰椎一侧或两侧 紧靠腰椎处 疼痛明显者 可取手三里或三间 因为手阳明经筋夹脊内 也可根据受伤部位的经络所在 在其上下循经邻近取穴 如膝内侧扭伤病在足太阴脾经者 除用阿是穴外 可在扭伤部位其上取血海 其下取阴陵泉 以疏通脾经气血 疼痛较重配合谷 太冲 瘀血肿胀甚者配血海 三阴交 其他治疗 1 耳针法 2 刺络拔罐法 附注 小结 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物 内含有无色透明或微呈白色 淡黄色的浓稠粘液 属祖留医学 筋结 筋瘤 的范围 好发于关节和腱鞘附近 常见于腕背和足背部 患者多为青壮年 女性较多 现代医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损 机械性刺激 外伤等有关 病因病机 本病多因过度劳累 外伤筋脉 以致痰凝筋脉 或因经久站立 扭伤等致筋脉不和 气血运行失畅 阻滞于筋脉络道而成 辨证 本病为经筋劳伤 气津凝滞 病位在筋 属经筋病 l 好发于关节和肌腱附近 青壮年多见 尤其女性较多 2 多见于腕背部及足背部 表现为局部发展缓慢的小肿块 呈半球形 表面光滑 与皮肤无粘连 大者有波动感 小者只有硬韧感 3 一般无痛苦 仅感累赘 活动多后内压加大 感到局部酸胀无力 日久可出现酸痛 治疗 基本治疗治法 活血散结 疏调经筋 在筋守筋 以囊肿局部阿是穴为主 主穴 囊肿局部阿是穴 配穴 发于手腕配外关 发于足背配解溪 操作 囊肿局部常规消毒 在囊肿的正中和四周各刺入1针 针尖均刺向囊肿的中心 以刺破囊壁为度 留针20 30min 并用艾条在局部温和灸 出针时尽量摇大针孔 隔日1次 至囊肿消失止 其他治疗 经验介绍 附注 小结 斑秃 斑秃是指头皮部毛发突然发生斑状脱落的病证 严重者头发可全部脱落 中医学称为 头风 俗称 鬼剃头 往往于精神过度紧张后发生 可能与中枢神经系统功能紊乱 内分泌障碍有关 感染为其诱因 有研究发现亦与自身免疫有关 病因病机 辨证 基本治疗治法 养血祛风 活血化瘀 以督脉穴及患部阿是穴为主 主穴 阿是穴百会风池太渊膈俞其他治疗艾灸法 取阿是穴 用艾条在患部熏灸 至皮肤微呈红晕时为止 附注 1 针灸治疗本病有一定效果 2 宜保持心情舒畅 忌烦恼 悲观 忧愁 与现代医学的关系 急 慢性荨麻疹可按本篇论治 荨麻疹的病因很多 食物 药物与吸入物的过敏 以及精神紧张是其最常见的原因 其发病机理有两类 变态反应型 主要由1型变态反应引起 输血引起的为正型变态反应 血清病型者为血型变态反应 非变态反应型 某些生物的 化学的和物理因素可直接作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞 使其释放颗粒等一系列反应而发病 最终导致皮肤粘膜扩张 通透性增强而产生一种瘙痒性 局限性 暂时性的表皮或粘膜的水肿反应 本病一年四季均可发生 以秋冬为多发 风邪外袭 客于肌肤 营卫不和 夹寒 热 禀赋不足 湿热内生 郁于肌肤 食用鱼虾蟹蛋 瘾疹体弱久病 气血不足 血虚生风气虚卫外不固 风邪乘袭肠道寄生虫 胃肠积热 复感风邪 邪郁肌肤 1 风邪袭表 发病迅速 与天气变化有明显关系 全身瘙痒 疹块以露出部位如头面 手足为重 或兼有外感表证 2 胃肠积热 发作与饮食因素有明显关系 伴有脘腹胀痛 大便秘结 小便黄赤 或伴有恶心呕吐 肠鸣泄泻 舌质红赤 舌苔黄腻 脉滑数 病久不愈 热伤阴血 可导致血虚风燥之证 曲池 合谷 同属阳明 善于疏风清热 血海 属足太阴 主血分病 膈俞 为血之会穴 活血祛风 委中 又名血郄 调营活血 疏风和营 治风先治血 血行风自灭 风疹之急性者 多属实证 责于外邪 以疏风为主 或配清热 或配散寒 或加调营等 慢性者 多属虚证 或虚实挟杂之证 治当益气养血祛风 宜取阳明 太阴经穴治之 配穴 风邪侵袭者 加外关 风池 肠胃积热者 加足三里 天枢 湿邪较重者 加阴陵泉 三阴交 血虚风燥者 加足三里 三阴交 呼吸困难者 加天突 恶心呕吐者 加内关 本病多因脾被湿困 或肝气郁结 气郁化火之人 适感外邪 气血相搏 邪毒壅滞经脉 溢于肌肤所致 故病理因素主要为湿热 涉及肝 胆 脾经 情志不遂 肝气郁结 郁而化火 肝胆火甚饮食不节 脾失健运 蕴湿化热 湿热搏结浸淫肌肤 蛇丹外感风火 湿毒之邪 郁于少阳 厥阴经脉 初起时先觉发病部位皮肤灼热疼痛 皮色发红 继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹 多呈带状排列 多发生于身体一侧 以腰 胁部为最常见 疱疹消失后可遗留疼痛感 1 肝经火毒 皮损鲜红 疱壁紧张 口苦口渴 烦躁易怒 便秘尿赤 舌红苔黄 脉弦数 2 脾经湿热 皮损淡红 疱壁松弛 口不渴 纳呆 便溏 舌体胖 苔白厚或白腻 脉濡数 除肝经火毒 脾经湿热外 尚可见疱疹消失后遗留疼痛者 证属余邪留滞 血络不通 方义 局部阿是穴围针刺或点刺拔罐可引火毒外出 本病是疱疹病毒侵害神经根所致 取相应的夹脊穴 直针毒邪所留之处 可泻火解毒 通络止痛 正符合 内经 所言 凡治病必先治其病所从生者也 肝经郁火甚者加肝经井穴大敦 荥 子 穴行间 胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒 脾经湿热甚者加脾经擅清血热之血海 配合脾经井穴隐白 胃经荥穴内庭以清泻脾胃湿热 配穴 肝经郁火者 加行间 大敦 阳陵泉 以疏通肝胆气机 清泄肝胆郁热 脾经湿热者 加血海 隐白 内庭 以健脾利湿 气滞血瘀者可配膈俞 期门 血海 再根据病变部位的不同适当配穴 如病变在头部加风池 太阳 攒竹 下关等 病变在胸肋用相应之夹脊穴加支沟 阳陵泉 太冲等 病变在腰腹用相应之夹脊穴加侠溪 足三里 三阴交等 操作 本病属实证 诸穴均用毫针泻法 疱疹局部阿是穴用围针法 是在疱疹带的头 尾各一刺一针 两旁则根据疱疹带的大小选取1 点 向疱疹带中央沿皮平刺 或用三棱针点刺疱疹及周围拔火罐 令每罐出血3 毫升 配穴中的大敦 隐白亦用三棱针点刺出血 其他治疗 皮肤针法疱疹后遗神经痛可在局部用皮肤针叩刺后 加艾条灸 皮肤针局部叩刺 皮损的周围 和与病灶有关脊神经根所分布的区域 即脊柱旁开约1 5寸处之平行线 中等强度刺激 由上而下进行 皮损局部忌叩刺 以免感染 此外 灸法治疗本病有很好的疗效 如皮损部位加肺俞穴的温和灸及皮损周围部位壮医药线点灸等 王秀明药棉灸治疗带状疱疹300例 方法 充分暴露患部 把药棉拉成无洞薄片 越薄越好 将其覆盖于疱疹上 嘱病人不要移动 然后点燃其一端 结果 痊愈297例 显效3例 其中210例一次治愈 王秀明 饶芬整理 药棉灸治疗带状疱疹300例 中国针灸1992 12 1 54 1 本病自然病程约为2 4周 针灸是治疗本病的有效方法 早期治疗效果更加显著 具有疗程短 见效快 后遗神经痛出现率低等特点 其有效率可达95 以上 2 若病人全身症状明显 还可根据辨证选取适当的穴位进行针刺 3 发于面部者 病情较严重 常引起剧烈的疼痛 并可损害眼球各部 甚至引起全眼球炎 溃疡性角膜炎而失明 儿童患者往往不疼痛或疼痛轻微 老年患者疼痛剧烈 且皮疹完全消退后 仍后遗神经痛 4 对于后遗神经痛 针灸诸法也有一定效果 其中局部刺络拔罐 火针 毫针刺夹脊穴 梅花针等均有较好疗效 可酌情选用 5 注意防止皮疹创面感染 必要时需外科处理 蛇串疮是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹 并伴有烧灼刺痛为主症的一种非传染性皮肤病 本病的病理因素以湿热为主 涉及肝 胆 脾三经 治宜泻火解毒 清热利湿 以局部阿是穴及相应夹脊穴为主 针灸之诸多疗法对本病均有很好的疗效 病例分析张某某男42岁1997年12月19日来诊 右侧胸部 肩部及右上肢臂部出现疱疹四天 局部灼痛 簇集状水泡呈带状分布 不超出前后正中线 皮损鲜红 口苦口渴 烦躁易怒 舌红苔黄 脉弦数 要求 诊断 证型 治法 针灸处方 方义 诊断 蛇串疮 肝经郁火 治法 泻火解毒 清热利湿 以局部阿是穴及相应夹脊穴为主 处方 局部阿是穴围针 相应夹脊穴 行间 大敦 阳陵泉 方义 取局部围针 相应夹脊穴 以通病所经气 泻火解毒 通络止痛 取肝经井穴大敦 荥穴行间 胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒 本病相当于现代医学之流行性腮腺炎 是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病 一年四季均可发生 但以冬春季节多见 散发为主 亦可引起流行 好发于5 9岁儿童 成人发病 症状往往较儿童为重 绝大多数可获终生免疫 也有少数反复发作 本病因风热邪毒从口鼻而入 加之患儿本体痰热蕴积 热毒结于少阳 阳明经脉 郁而不散所致 风热疫毒 口鼻 气血壅阻 腮腺肿胀 温毒炽盛 内陷心包昏迷直犯少阳 正气不足 引动肝风痉厥素体积热邪毒郁结厥阴肝络 少腹胀痛 睾丸肿痛 温邪在表轻证 仅觉耳下腮部酸痛肿胀 而无其他见症 可在数日内逐渐肿消痛止 较重者 初起有恶寒 发热等症 温毒蕴结少阳阳明重证 发热 耳下腮部红肿热痛 咀嚼困难 温毒内陷厥阴心肝危候 见高热烦渴 或睾丸肿痛 甚则神昏 抽搐 颊车 翳风 局部取穴 宣散局部气血之郁滞 外关 合谷 取手少阳络穴及手阳明经原穴 既能疏风解表 又可清热解毒 关冲 手少阳三焦之井 点刺出血利少阳气机 可奏清热消肿之功 配穴 高热者 加大椎 商阳 睾丸肿痛配太冲 曲泉 以疏通厥阴经气 消肿止痛 惊厥神昏配人中 十宣或十二井以清神定志 宣泄气营之邪热 操作 诸穴均针用泻法 关冲 商阳 十宣 十二井穴用三棱针点刺出血 如患儿小 不便留针 稍强捻转后出针不留 1 灯火灸法 选取患侧角孙穴 先将角孙穴处头发剪短 穴位常规消毒 取灯心草蘸香油点燃 迅速触点穴位 并立即提起 可闻及 叭 的一声 一般灸治1次即可 若肿势不退 次日再灸1次 2 耳针法 选取面颊 肾上腺 耳尖 耳背静脉 中强度刺激 耳尖及耳背静脉用三棱针点刺出血 扭伤属软组织损伤范畴 中医又称 伤筋 是由间接外力作用于关节 包括可动和微动关节 引起其周围软组织的牵拉或撕脱而造成 其主要病理变化是皮下出血 浆液渗出 挫伤或断裂 临床主要表现为受伤部位的瘀血 肿胀 疼痛 功能障碍 本病由于剧烈运动或负重持重时姿势不当 或不慎跌仆 牵拉和过度扭转等原因 引起某一部位的皮肉筋脉受损 以致经络不通 经气运行受阻 瘀血壅滞局部而成 若迁延不愈 外邪易乘虚而入 致伤瘀夹痹 经络失于温煦 瘀滞难解 则恢复缓慢 扭伤部位疼痛 关节活动不利或不能 继则出现肿胀 伤处肌肤发红或青紫 兼见皮色发红 多为皮肉受伤 青色多为筋伤 紫色多为瘀血留滞 新伤疼痛肿胀 活动不利者 为气血阻滞 若陈伤每遇天气变化而反复发作者 为寒湿侵袭 瘀血阻络 此外 更宜根据扭伤部位的经络所在 辨清扭伤属于何经 如急性腰扭伤 脊椎正中扭伤为伤在督脉 一侧或两侧腰部扭伤为伤在足太阳经 因为手足同名经脉气相通 故关节扭伤还可应用手足同名经取穴法 又称关节对应取穴法 治疗关节扭伤疗效甚捷 方法是踝关节与腕关节对应 膝关节与肘关节对应 髋关节与肩关节对应 例如踝关节外侧昆仑 申脉穴处扭伤 病在足太阳经 可在对侧腕关节手太阳经养老 阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之 再如膝关节内上侧扭伤 病在足太阴经 可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之 1 耳针法 选取相应扭伤部位 神门 中强度刺激 或用王不留行籽贴压 2 刺络拔罐法 选取阿是穴 用皮肤针叩刺疼痛肿胀部 以微出血为度 加拔火罐 适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留 寒邪袭络等 1 针灸治疗本病有很好的止痛 消肿的作用 可以治疗各个部位的扭伤 据8篇文献报道 针灸治疗各类扭伤2153例 其中痊愈者1801例 占83 7 2 在针灸诸法中 对于急性扭伤首选体针 以消肿止痛 对于陈旧性扭伤 或扭伤后遗症则以灸法为先 可配合药物熏洗等疗法 3 宜动静结合 适当限制受伤局部的活动 以免加重损伤 同时 要在医生的指导下做一些有益的活动 以促进血液的流通 加速功能的恢复 扭伤是指肢体关节及周围组织和躯体的软组织 因间接暴力使其突然发生超出生理范围的活动时 引起筋膜 肌肉 韧带的过度扭曲 牵拉而引起损伤或撕裂 其总属筋脉受损 气血壅滞所致 临床上多以部位论治 拟消肿止痛为原则 局部取穴为主 适当选用远道腧穴 除毫针刺外 拔罐 刺络 耳针 穴位注射等方法 均可获效 三棱针法 选取阿是穴 在囊肿局部常规消毒 医者左手掐持囊肿 右手持三棱针对准囊肿高点迅速刺人 将表层囊壁刺破 并向四周深刺 但勿透过囊壁的下层 然后摇大针孔并快速拔针 同时左手用力挤压囊肿 尽量使囊内的粘稠状物全部排出 然后常规消毒并加压包