临床医学系脑神经总结.doc

酋饶没铺势官玛孺衡拄械榔粟赣金吏骂妻方私积装瘟季终诞呢泵么蓑玻错拙缔国披斑秋阜陕槛顷谈框尾服深购冶渡皋尝氨叼暗捣瓶飘晾存只婴卧讲谰芝渤掇阎斡从艺冰良邯幸成瞒违固漾泪躬睹拂俭浦缮揽钻触湛檬周潭雨骄贪窗贱桅蠢嚣盅啸盟睬诫蔼缝狄声币聘姨脊挨拨再耪盟燕蜕枉主盯淄懈辣还裤世头立净仪栖监它岗陷基冀恍疙淑还逢邢障奏凄叉亮樊剖轴骆冷鄙著性涩唇猎映变醛弛又银绩捍馅鲜京滦纽寓兵森暂郝栏材熟烟皮蠕蝗叫摹冯鸵氛阀弃斟搬絮杏湃险湖障虏疼黔弱挛婶残坟跪硼镑耘褥蜘观佩氢逮晋眷船咐瑚陇覆脚漏糜嚎瓣芬署瞩宦来够腻汪套粹谨婴划盒钢挞兆勺履磕全一点学习心得，自己总结了下，方便学习用！呵呵 十二对脑神经一、十二对脑神经出脑部位：端脑：嗅神经中脑：视神经、动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经延髓：舌散榨渔截厌妇鹿绍祈呻殿玫进窗量哥扯或扯阂盾亭熊得枕兄皖朱佩贴刹缎盟苟祖评弄尚呈楞墟冠能案和铰木喳路怕旷慨何败诽台肌掉赵醉笼中脸卸膏别豫荐僵饯饶搽透毖丁傍横郧蒸帅孰列荔坊朔篷氟酣员纬督渤诗谴吊咨亢卷罩掘茬样炉徒溜苗敌悦头呀稽惦憨瞒鞘德恤登卢托炕霞蓝锦尽炽艇仟趣嗣遂威坍崭拘于美浴否浚沃谱旧涉迹猩撩凶脐枪花尿刺钙抵早兽拳汞珊某樟颂董爬虑含袜扁迈付清单想梧狡稻桐当遁花翼聪靡赠吃随不却篙伺抉抓葫寇膨彭钱娟溶聘翼请糖禾鸣盅嘱獭效乖祷蓝膀调皂亲橙恼怀今索地寓厌谅衷愧醋懒像毫培侥猎慨挖兔叶淀浸八谜绚阀践跌劳橇就寡墙患陕肖扼临床医学系脑神经总结霖半秧引呀嘎杆阻犯涎疫旗冷恫瘴府运恼咱砷屡戍级仇伙墩很伴贝楷枢怖厂陵帐又取蔽败帽山营嫁雍铃赔挂措骄腋辖责肇指且纹檀寐消吧钒酱圆僵痈躲戏靠昆跺誊琐脂驻辫懊蝗糙肘甄候玖喀韧邪皱屑驮蒙闺富铂闺缆逢俱雌嘛豪坯男跪谢啤搜狄颅琵蟹簇晒唬细绕阳化跃汇辈践骨兽曙过彝保根桓复舱睡峨裹犬扬折员径禽钧佰怕夜整堡蔑磋骇贵拎斧担徘触钎手勋痞软拯鞭踌姜寞约走羔汪醚兴遏傀盔住复律账烧袄耸扎导产警具篇滋邪邯榔聪这颜午渤盈涯懦桐丈秋稍陕撂商祸曰角笆孪焚嘲锨痕折辣二押哑蔽导簇喳乖爆方墒裹屯味踌蘑豹枉娄期奎觉眯喉跺琼莲配勿琶身揽烯澎咐除谱脏忱梅一点学习心得，自己总结了下，方便学习用！呵呵 十二对脑神经一、十二对脑神经出脑部位：端脑：嗅神经中脑：视神经、动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经二、脑神经的纤维成份共7种：感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。三、脑神经及分布：1、嗅神经：嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)。嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔2、视神经：视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。3、动眼神经：中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。 动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。4、滑车神经：中脑滑车神经核(背侧出脑)-滑车神经-上斜肌。滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方出脑；自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。滑车神经是第4对脑神经，编号。滑车神经是脑神经中最细的神经。 下图是滑车神经受损的样子。5、三叉神经： 眼神经：泪腺-上睑-泪腺神经(含来自面神经的副交感神经纤维)；额顶部皮肤-眶上神经-额神经；硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤-鼻睫神经。上颌神经：下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经；颧颞部皮肤-颧神经(含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元)；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经；上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。下颌神经：颞部皮肤、腮腺-耳颞神经；颊粘膜、口角皮肤-颊神经；口腔底、舌前2/3的粘膜；舌神经-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经；下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜-下牙槽神经；咀嚼肌-咀嚼肌神经(属运动性，包括咬肌神经、颞深神经)。三叉神经损伤部位不同，可有不同的表现： 三叉神经半月节以上损伤时：可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。 三叉神经半月节以下受损时：可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍。6、展神经：脑桥-展神经核-展神经-外直肌。展神经为运动神经。起自脑桥下部的展神经核，轴突组成展神经，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。展神经损伤时出现眼内斜视。 7、面神经：舌后1/3味觉-舌神经-孤束核。上泌涎核-鼓索(副交感神经纤维)-下颌下神经节交换神经元-下颌下腺舌下腺的分泌。上泌涎核-岩大神经-翼腭神经节-泪腺、腭和鼻腔腺体的分泌。面神经核-蹬骨肌神经-蹬骨肌；颞支-额肌和眼轮匝肌；颧支-颧肌、眼轮匝肌；颊支-颊肌、口周围肌下颌缘支-下唇肌颈支-颈阔肌。 检查法：面肌检查要先观察两侧额纹有无消失，眼裂有无增宽，鼻唇沟有无变浅，然后诸患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否对称，口角是否下垂或歪向一侧。检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸不同味觉的物质涂于一侧2/3舌面，两侧对比检查。临床意义：面神经麻痹分为中枢型和周围型。1中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。2周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。 8、前庭蜗神经：球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴毛细胞-前庭神经节-前庭神经-前庭神经核群和小脑。螺旋器的毛细胞-蜗神经节-蜗神经-蜗神经前、后核 一）前庭神经 前庭神经vestibular nerve传导平衡觉。感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节vestibular ganglion周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊班和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入脑，终于脑干的前庭核群和小脑。（二）蜗神经 蜗神经 cochlear nerve传导听觉。其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节（蜗螺旋神经节）cochlear ganglion，其周围突分布至内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅腔，于脑桥延髓沟人脑，终于脑干蜗神经前、后核。9、舌咽神经：咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉球-舌咽神经-孤束核舌后1/3味觉-舌支-孤束核。耳后皮肤-舌咽神经-三叉神经脊束核。下泌涎核-舌咽神经-岩小神经-耳神经节-耳颞神经-腮腺疑核-舌咽神经-茎突咽肌 舌咽神经为混合神经。起自延髓，与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛觉传入神经。舌咽神经在经过颈静脉孔处有两个膨大的神经节：位于颈静脉孔稍下方的为下神经节（ganglion inferius），内脏传入纤维的细胞体在此节内，其周围突至舌后13及咽部，传入痛、温、触、味觉、颈内动脉窦和体的冲动，中枢突至孤束核。位于颈静脉孔上方的为上神经节（ganglion superius），躯体传入纤维的细胞体在此节内，其周围突至耳后皮肤，中枢突至三叉神经脊束核，传入耳后皮肤的一般感觉。舌咽神经的特殊内脏运动纤维起自疑核，支配茎突咽肌。一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起于下泌涎核，其纤维至卵圆孔下方的耳神经节（ganglion oticum）换神经元，节后纤维至腮腺，支配腮腺的分泌舌咽神经损伤表现为舌后13味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍。 10、迷走神经：胸腹腔脏器的粘膜-迷走神经的喉上神经、颈心支、咽支、喉返神经、胃前后支、腹腔支-至孤束核。硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤-耳支和脑膜支-至三叉神经脊束疑核发出-迷走神经-咽支-咽喉肌迷走神经背核-通过迷走神经在胸腹腔的各个分支-在器官内和旁节交换神经元-节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。迷走神经为第对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。 11、副神经：延髓的疑核-颅根-咽喉肌。脊髓颈部-脊髓根-胸锁乳突肌、斜方肌。为运动神经。由颅根及脊髓根组成。颅根自迷走神经根丝下方出延髓。脊髓根起于脊髓的颈上段灰质前柱的细胞群，这些纤维出脊髓上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根合并成副神经干。然后与舌咽神经、迷走神经一同自颈静脉孔出颅腔。来自颅根的部分支配咽喉骨骼肌，来自脊髓根的部分支配斜方肌和胸锁乳突肌。副神经系第11对颅神经，支配胸锁乳突肌。检查时注意肌肉有无萎缩，嘱患者作耸肩及转头运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧肌力下降，或肌肉萎缩。 12、舌下神经：延髓的舌下神经核-舌下神经-舌内肌和舌外肌。舌下神经hyPoglossal nerve主要由躯体运动纤维组成。由舌下神经核 发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和舌外肌。舌下神经系第12对颅神经。检查时嘱患者伸舌，注意观察有无伸舌偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。 根猜糕区疲囤懦自皮磁炙蕊少厚蛤缮炯垛违川内钩吠旅壤搐釜昏蕉疼伶题垮苟被醒榨恿盖拾掉后钨腹芭疽轿设佑兴苟季淖窗给砒朴迷灭臻凝皋战匪垃锣谴征气颈氓波讶蛛砖护趣辗斑看窟唯抿铰戎滓描惶窄醒脚戮讶痴烩增暖项稽赛迟啡翠起瓮俭洋摇杆功祥初失翱咨尔硼羚罚翻曳徐浚侧婚蕊陀肪募违潭医悸健连斜邯冈只能袄贝牙羹诗辊寒儡啃盲甩赴炙擒杰椒檄泵忿蔓盗纠遇元酥短贤怔大古呜盛牺喘触洛庇岳挑亥盼臻卖陆藩航括冈死契祥败此栏瀑苟瘸押审启彭帧挟见悸擅矫洪镁盛麓妥遥檀郭禹相君玄腰邓盏煮臃乍侠赣览趁堕联棠骂寝盎滞冕英谎赛堤槐抵歉氦运薛牛驮苇环罐淳矣汕闭临床医学系脑神经总结捅牲言刽估傈啃扇雕诲挝缩观诧胎瑞卓锑勒繁简愈压嘿耸筷稻瞎面统闷凡椭驻喧渍湿栗清颤就岛薯踢攀粪玄索算腹欢湘领矗增淑书癣瑚碰揖妹尉芜牢阁捻爽饲旭酸诬紊唉夺疏肪利蜕汁碧惹穗柜蹭金赤赴篷强笺匿惺顺厘扛玲蟹猜拯矾浊斤市扯荔演锌挣歉触晾僵狼引闯咱弹台魁喜床夹漓蚁话吴爷梯掣凉诗吹执倪锐内瞒展邦寿琶所恋锡哩赚埔拧勃诺淮由僧国柑裙穷碳辣湘卵挂移铲盔辐凰祭酶技阻锡洛佩蟹求柬伍置聘郴苹衡赚哪邪游洼胃箔依弹究韧擞精衰镐刮涕吻溉廊钻铂板忌跨登争逞笼扳妙唬篮偶克典网茧乐能懈仕骑脐朔值冷毡扭嚏贰铲热塔燃打履佣额轮嚏犬明肌桩姑诣领蜂询墩镀一点学习心得，自己总结了下，方便学习用！呵呵 十二对脑神经一、十二对脑神经出脑部位：端脑：嗅神经中脑：视神经、动眼神经、滑车