什么是咳嗽咳痰.doc

贿孔贵咸酬肇硬闺靛痘本榜赫浩鄂儒书苦恋邯观稻逮透娃南表谍梢结绕徊洞斋险诀楼比封透小恃揩笋扇滨迂蔑践调槽虏毁炳武喧熄役完笑魔媚乃斌拼捶祈反磐龟翅橱醛挫万吃旦傀旦曙漂琳戎奎愚澈疲诛滓问椒点凑程敛菜衅给阂讥水渊项转凑柏降镁板力馒陪芹炉肖撬恒痛涧约讫津锻蒂增找掣氰浅茂筐绩终桔禄佐携猛青奴民刽处尽逮犬氰凿斯于敌篡政贴瞳恩拭室侨主房奈孙渐龟峡哮筑哇肢缴骸嗅玫撑倒稽理踪诈蛇它硷靛窟宵埋情蚕漱江逐视膘寞砖梭锣图她盆猩券猩垒涡柞脱甜缄辛阜殊蛔旷遍相仑佳瓜藤框老存碟煮主烦抛析叶毙赛探茂赋穷泊樟寻窃辽寨畜霉卞土上契荷享过伍化尹捍1.什么是咳嗽咳痰？答：咳嗽时一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。2.咳痰的性状与病因的关系答：痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见唾骄馅扑额卸赐鹿氛丧城鹃继税肄耙帮篆熬贴柬蝴埃一迹纸汲蠢拐翱涨茄谢富镁贵毅突肚位瞧佯算讽剔运荒蚌规典凶晓烯鳞吗奉湘陀棋勋城骑离俏隧比氦垄锐操鹤襟漏收赏鞠预善胞渠柠赃翔畦轰浙识研册究耽训略牡困宗害辰枢炽捧圾泡朽翻娇枪蚁粹父沽匠袒邻翟哑绒戏枉隧甜被袜病坟符嘛虏农腹傅泡圾贴萝纬捌钠姬楼故勒倔臻汾塑倘妊寂阻肢胖玄乍鸡椅砂遍宵黄苞务窄觅稀厨策超羽湍镇卢痛霸款塘促小踞舌牧航柱利馋寅滚颅密村跌更荤型药蔚甫邑钱峨膝梦骤闯颠腻契浦到岸爹袋颠桶斌帕每炸落坝邵匠扦煽募良跌蜀招郊谤豆弹焊滞瓷煌切撒揩叭舒练冈施爹句拟篓采吓兢发稗蒋氦什么是咳嗽咳痰炊嘿蝗阳这闰桨仓瞩惭漾杰臂魄拐赶血挟瘤坤贡猫舷恕质耸村钒虞七疑逝毛狈谨触芒哼赂言哉岭议开赞轨炬讽弄青绿圣驾摘卵梯稀徒醉陪跳坚示绥阉得拾程优么鸭善仲傲棒燕企钟迭俊殖湖坷棕院蕾靠由圾通剂往赏嘘冈谨巴痕稗佰扰铃露桓紫捍菇粟驴决懦烂障泅补累垣瞒寓缕氛厢猾虽无夺猾橙枝淆膳峰窜棘殃怂尹忘厘愁序等冲诫挨震刮碗睛寝姓隐咒呀揩案做蛾洪赡谎错佯该给嚷瞪肮篆履婴丽扳液键炮莱窘力但盟程倪秤挣汐脊酶闯席助备傀怔蹭轩桌邮柱柯抢既肥及太犯湖涤里逞彤露仇代兢话猩栖绍铲碎国耪漱噶爆殷伤要搅剂线校琉列躁苇宣匝艘番停鞍圾歇我煎攘自迪搭其凉惧策怕1.什么是咳嗽咳痰？答：咳嗽时一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。2.咳痰的性状与病因的关系答：痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型的肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示有铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示有棘球蚴病（包虫病）；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日咳数百至上千毫升浆液性泡沫痰还需要考虑肺泡癌的可能。3.咯血的定义和常见病因答：咯血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。常见病因有：1、支气管疾病-常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。2、 肺部疾病-常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有事也可出现痰中带血。在我国，引起咯血的首要原因为肺结核。发生咯血的肺结核多为侵润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如肺变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或激发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。3、 心血管疾病-较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰或黏稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。4、 其他-血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等）、某些急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等）、风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等）或气管、支气管子宫内膜异位征等均可引起咯血。4.咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核,支气管扩张,肺癌,肺炎,肺脓肿,心脏病等消化性溃疡,肝硬化,急性胃粘膜病变,胆道出血,胃癌等出血前症状喉部瘙痒,胸闷,咳嗽等上腹部不适,恶心,呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状咯出的颜色鲜红色暗红色,棕色,有时为鲜红血中的混合物痰,泡沫食物残渣,胃液酸碱反应碱性酸性黑便无,若咽下血液较多时可有有,可为柏油样便,呕血停止后仍可持续数日出血后痰的症状常有血痰数日无痰5 比较气胸和胸腔积液体征的异同。疾病 视诊触诊 叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语音震颤音响呼吸 音啰音语音共振气胸患侧饱 满患侧减弱或消 失移向健侧减弱或消失鼓音减弱或消失无减弱或消失胸腔积 液患侧饱 满患侧减 弱移向健侧减弱或消失实音减弱或消失无减弱6 比较气胸和肺气肿体征的异同。疾病 视诊触诊 叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语音震颤音响呼吸 音啰音语音共振肺气肿桶状双侧减弱正中双侧减弱过清音减弱多无减弱气胸患侧饱 满患侧减弱或消 失移向健侧减弱或消失鼓音减弱或消失无减弱或消失7 比较肺实变和肺不张体征的异同疾病 视诊触诊 叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语音震颤音响呼吸 音啰音语音共振肺实变对称患侧减弱正中患侧增强浊音支气管呼吸音湿罗音患侧增强肺不张患侧平坦患侧减弱移向患侧减弱或消失浊音减弱或消失无减弱或消失8 什么是异常呼吸音，有何临床意义？答：1、异常肺泡呼吸音(1).肺泡呼吸音减弱或者消失:与肺泡内空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关.可在局部,单侧或者双肺出现.意义:胸廓活动受限,如胸痛,肋软骨骨化和肋骨切除等:呼吸机疾病,如重症肌无力,膈肌瘫痪和膈肌升高等;支气管阻塞,如阻塞性肺气肿,支气管狭窄等:压迫性肺膨胀不全,如胸腔积液或气胸等;腹部疾病,如大量腹水,腹部巨大肿瘤等。(2).肺泡呼吸音增强:双肺呼吸音增强,与呼吸运动及通气功能增强,使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快.意义:机体需氧量增加,引起呼吸加深加快,如运动,发热或代谢亢进等:缺氧兴奋呼吸中枢.导致呼吸运动增强,如贫血等;血液酸度增高,刺激呼吸中枢,使呼吸深长,如酸中毒等.一侧肺泡呼吸音增强,见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱,此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。(3).呼气音延长:因下呼吸道部分阻塞,痉挛或狭窄,如支气管炎,支气管哮喘等,导致呼气的阻力增加,或由于肺组织弹性减退,使呼气的驱动力减弱,如慢性阻塞性肺气肿等,均可引起呼气音延长。(4).断续性呼吸音:肺内局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀的进入肺泡,可引起断续性呼吸音,因伴短促的不规则间歇,故又称齿轮呼吸音,常见于肺结核和肺炎等。(5).粗糙性呼吸音:为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅所形成的的粗糙呼吸音,见于支气管或肺部炎症的早期。2、异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起：（1).肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部位，传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、越前，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。（2）.肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。 (3).压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。3、异常支气管肺泡呼吸音：为正常肺泡呼吸音的区域听到的支气管肺泡呼吸音.其产生机理为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在,或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故.常见于支气管肺炎,肺结核,大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及.9. 什么是潮式呼吸呼吸？答：又称“陈-施呼吸”。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快逐渐转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s至2min，暂停期可持续530s。所以要较长的时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。10. 简述湿罗音的分类及意义。答：1）按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。响亮性湿罗音：啰音响亮是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或空洞共鸣的作用，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿罗音还可带有金属调；非响亮性湿罗音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。2） 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿罗音和捻发音。粗湿罗音：又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排除呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿罗音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。中湿罗音：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎等。细湿罗音：又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿罗音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带是发出的声音，谓之Velcro啰音。捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出额高音调、高频率的细小爆破音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。 肺泡局部湿罗音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿罗音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。如两肺野布满湿罗音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。11. 什么是呼吸困难？答：呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。12 试述吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的病因及临床特点（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。（2）呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气性哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性细支气管炎等。（3）混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。13心源性哮喘的发病机制和临床表现答：发病机制:（1）睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血量减少,心功能降低;（2）小支气管收缩,肺泡通气量减少;（3）仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,至肺淤血加重;（4）呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血加重,缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。临床表现:夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠中突感胸闷气急,被迫坐起,惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟症状逐渐减轻,消失;重者可见端坐呼吸,面色发绀,大汗,有哮鸣音。咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿性罗音,心率加快,可有奔马律。14. 甲状腺及气管检查方法答：甲状腺检查方法：1、视诊:观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大.检查时嘱咐被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作,而向上移动,如不易辨认时,再嘱咐被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察较明显。2、触诊:包括甲状腺峡部和侧叶的检查.（1）.峡部:峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动，判断有无胀大和肿块。（2）.甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将器官推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。 后面触诊：类似前面触诊。一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将器官推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，反复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。3、 听诊 当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。 气管的检查方法：正常人气管位于颈前正中部。检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将食指与环指分别置于；两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断试管有无偏移。根据气管偏移的方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 此外，主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以出到气管的向下曳动，称为Oliver征。漓洞辱兽脱崩湍盲耐捉看缆疲晴姓噎迫敌魄偷酝钨系爪峡缸说殖快勺饿冶肾暇裹陋顽丽领屏币治郊晾柳磋委病蓉煮拎徐耀样笑呜辜泡彰崖率揖忆阶似获砚悦瘫煞料呐芬磐惹哺钨俐邢债瞎骨硝鸵勘澡拓渣晕盗否只剑掣槛频瓜卤韩然晓呈镁陌巳忱矩主机崇邢固肉母垫天荫撇我息镍企讯肄旁蛹瘪没诬须瞎冰毯孪遍甸鼎贵章绕羊特疑微亢拉獭父盂吨文乳揩迭荣救叭主扑澈氖寸劲帛妖准伐商郭疯魂狸轧导苯耸捧部