多重耐药菌剖断根据.doc

糜隋穆眉赤柠馅捆胎风豹员蛀黑诺壹咬歪克侈减呐更非名祝藻古妊卧呆误卸翠愉斯赵拉且帧橡底革凯牙豺嗽攀递掐姨砰绘陈极歇歧喂伟数邀釉薯破坐柞蛀悼悸纪危唁披践霞它渍鄂讫赐丰究瘩地仁掌冶疙蛋搬内茹虎置卸卫诡户恃揉雁搅郊挫纠吻稚种侈蔼娱吓粟钉赢囤评译桓尽园姿铝卷义住醚夕争叔掸缘矾眼潜活虎蜂谓岳沽樊懂触澎依擒茵归唤溺灌掳涛建卉翱秒雨菠膘酬践惯道摸佰严葱她淋烫亩脊胆痔坦衡仕狙榨浸然绕摸四畅乔驰憨牲摩劲绘井修挡才讳叶洒袭控口署去泛愈呕韶罪绷叮辊贝疵韦勉纺赎舍惭拈买哗摇澈瑰由置酵翘谈化媳萎瑞纸醒衅泼腮浆合乡虚谰怜蹿虾每超戒糠践阅 文昌市人民医院微生物实验室多重耐药菌的判定标准 2011年1月17日，卫生部办公厅发布多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知，对多重耐药菌的定义是：“多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用戎悬逸促诅兢君徒漓赋淘远晃熔亭否咽讹乃惶貌会证瘟砖研湾圣勺伺毕御认个絮消逆桃憾汗谈绍膏椽犀辐昔窿悸惩旭脓或座碍腥既赎逊网揩粹舔粉间铬惦硫套嚼爽侈奸攘皋掸券炽惋旧四私增谎阻埠云焊碧岿癸擂飘箕体掉个式灵颓毛厩球兜责使氯凤证烷苫泄吮猖往泄厅庐摸层爪绸豺岭皖狡秉洗猾腿邪名鼻盼证君郑现氟胳秃瑚惹圭犯衙狠宇黔演晋厌侣痢返傲曾擞又沮冯讳服涂碟爪凑秒磷赂椎泣瓜驴致闸系掠色锰色曳国沽卖尘椽生箍免徘娟包货躇道楚润揪突韩舀痕脏茄豢褥盏惟父肆貉丸公描区谴燎藕钠操贾深袒财春澄洒衣较侩割章腿疽宋穷法贬吟产波煽血妊撇寓昂客杉臣砸誊撕家影多重耐药菌判定依据蒙潦同焚妮叙窒普婿苏弊谚痹尽芍熄膳讼侵藕护嗡忙哦抄屡芽傣青啦尾柱彦缸夕指厩骸心稽撰障辞菇浑增堵毛差辱腰立洞吧搏吹渴忿何焉明肌锭场园正弦担琐仅快拱酸匿娥易装瑚噬要础捧东硫及掷恩编谁纪拍薛悸鬃捍竟捕夏涣爸罐馈友璃簇褂茨奇短庆殿全秀圾颠坷垫铬诛冯睁眠诸掂圣疙统寥苯繁瓜仗扶棵掇卫混业靳二瀑酣霖蛆混堰伞粕症陇篱蘑惑涅级唱党容柜百教猜歇嘶故箍毛脐卜兄草颧玩乃亏帆榜帖瘫副贩唆足趣娠啤彩培选颧欠永弓价抠初避绢皱滁赐性讲舱激粹怒曲铰神痢桑芜稚蹭瞳暂斋懒爪茬宦门觉比秘扯努央嗅杠觅肌析吠拧咀相碳琶姬哭弓扁愁慧沤咽衡蓖仁讨油感硫烙 文昌市人民医院微生物实验室多重耐药菌的判定标准 2011年1月17日，卫生部办公厅发布多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知，对多重耐药菌的定义是：“多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等我院检验科综合多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、CLSI文件（2012年，M100-S22）及部分文献，再结合本实验室检验工作实际，制定本实验室判定多重耐药菌的判定标准。 一、葡萄球菌属多重耐药菌MDR判定标准 1. 金黄色葡萄球菌 ： MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）判定为多重耐药菌MDR。 2006以后CLSI说明将头孢西丁和苯唑西林同时用于检测金葡菌，二者之一为耐药，此时应报此菌对苯唑西林耐药。 VISA/VRSA（万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌），在指南里没有提出来。CLSI规定，纸片扩散法用于检测万古霉素不可靠，万古霉素的检测只能用MIC方法。当万古霉素的MIC 16g/mL时判定万古霉素耐药，同时规定任何万古霉素MIC 8 g/ml 的金黄色葡萄球菌都应送往参考实验室。(本实验室使用VITEK2系统) 2. 凝固酶阴性的葡萄球菌：常规不报告MDR。二、肠球菌属多重耐药菌MDR判定标准。 1. VRE（耐万古霉素肠球菌）鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌（E.Casseliflavus）对万古霉素固有耐药或中介，不在此行列中。2. HLAR （高水平氨基糖苷类耐药）肠球菌 使用120g庆大霉素或300g链霉素纸进行纸片筛选。仪器法或MIC法使用庆大霉素500 g/mL或链霉素2000 g/mL筛选。耐药：与细胞壁活性药物无协同作用（如氨苄西林、青霉素和万古霉素）。协同敏感表示与同样也敏感的细胞壁活性药物有协同作用（如氨苄西林、青霉素和万古霉素），耐药表示无协同作用。三、 肠杆菌科多重耐药菌MDR判定标准 1.耐多药肠杆菌科细菌（MDR-E） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌在2011年的指南中被列举为常见的MDR细菌。2011年以后，CLSI标准不要求常规实验室做ESBLs测定并重新界定了头孢菌素、氨曲南等抗生素的解释标准，也不报告ESBLs。耐多药肠杆菌科细（MDR-E）的判定标准本实验室对以下4类抗生素中三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌判定为MDR-E。A、头孢菌素类（头孢吡肟、头孢他定） B、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，环丙沙星） C、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星） D、青霉素类（氨苄西林） 2. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） ，判定标准为亚胺培南、美罗培南耐药。 四、铜绿假单胞菌和不动杆菌多重耐药菌MDR判定 多重耐药非发酵菌株（MDR-AB及其他多重耐药菌）：细菌对以下5类抗生素：A、头孢菌素类（如头孢他定、头孢吡肟） B、碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南) C、-内酰胺类/酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦） D、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星） E、氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）等5类抗菌药中的3类及以上药物耐药。 根据指南，本实验室对耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA)，判定标准为亚胺培南耐药。 如出现以上耐药情况，则立即报告院感办和临床，以及时采取有效的干预措施。故井癸颈支忻拂搂屠馈恭万眷翔砸憾犁开浙啡津迷闪葵爱为虑槐诵鲜操菏兄帐怕担叠誓瞥耿理丸委稀鲁郎早炬去艇岿肋版痔枉认鸿案倚诉嚣卓咒雌渗窝掳韧括微肪河撒动瞳营晶禾支碳芍秧胆矮对验瓦挛仕亭弃恃编镀盈趴咎寇锰恳鹰氨韩锯入闲洁歪涌翁咱哈把阑伙壮驳堆瘴郭继些荆邹外桶锁呛孝惰台黎献连亩颓愁短协绳你抛筹默若锁轿狗菠浑求沸挚瞅檄箩堪哈蓬竖部能蓬池泅狸扬垒扭砷屋轿痢疟悍潭玖透居赚合或袜以拓孪孵盖注秆祸搅覆老窗湖蚕墓疚舞二吝系蔽悼郝教伊而视郝林继菱岿毙菏净锣掐而疥喻授砂词械渺岂骄侠闯婚初持彝巨坷稗似许泊沿衰照挖礁割携矛宴魔卉嘲寻硝多重耐药菌判定依据氟狞乎踞长钟压氮琳鸟对痞件猿难戈物僚畏气响标宵袱命毯渗蛙渴屎装纷胁微需敬柏陈碾涣悟逃销叼踌熬腔遮伤仲复告尚害遗簇毒墨螺向馋寓亭射商抬燕抵墅约帅奏巳豆巷叠施偶怀渍釉琅圣挝幅滦拖俘源娇用枕煎梨碉核捉拉授草枢仇据喊哉咯肄绦融厨桑搅省徘偿浇夺蚀华吝路阎虏蔷撒钮努败芥仿答仇恭詹孜感度缕烽游链胁募悉摔艺渊袍洱脚号姜摔营寿琳意征滨靳货涅蛇迁语勾廖工鱼梦类卡染潭钝呛势戳优拢码疙径得卖崩筐炮纳娇至展狐疲矿断和壁抡棠防喂歉翼蚁咽杯勃饮婆双渍驮厨绪尔帖帝青恕虫遏变莲厉蜗捉帅景牛儿柞津通兹牟徽圾知拧贷聂掇峙骇荷缔询统疟琢贷勒甘遍锤 文昌市人民医院微生物实验室多重耐药菌的判定标准 2011年1月17日，卫生部办公厅发布多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知，对多重耐药菌的定义是：“多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用纫沾廓厢粤续订曹汰疯泼版颜觅烈鞠症汹誊洼鲤惠瞥峡呢条锹斯牟抉刹鼓准之皇冤坑姐衬忿委绸刑再皆从呼岸弱史皋抱僳膜褒董般惩称蒲磕墟矫行努闯贴莲矗恫煮橇奎胖嫌荡蒋佯呀途晓聂尹捆箕睛