留置尿管伴随尿路感染的预防现状.doc

留置尿管伴随尿路感染的预防现状蒋华观留置导尿是临床上普遍使用的有创护理操作技术之一，留置尿管伴随性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）主要是由于尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，从而增加感染的危险性，是一种常见的留置导尿并发症。所以，如何有效预防医院CAUTI，已引起众多临床医务工作者的关注，现将相关研究进展综述如下：CAUTI的发生率及其诊断1. CAUTI的发生率 CAUTI是最常见、最严重的并发症。国内外研究均表明ICU院内尿路感染发病率较高。国内相关统计表明，ICU院内尿路感染的发病8.6%-32.7%，居医院感染的第2位。其中多数的尿路感染者留置有导尿管，泌尿道感染是ICU最常见的院内感染1-3。2. CAUTI诊断依据 参照2001年卫生部的医院感染诊断标准（试行）泌尿系统病原学诊断标准：尿培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。引发CAUTI的相关因素及预防1.导尿操作。导尿时无菌操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿，无菌操作是预防感染的前提。拔出的导管若重新插入，或插管时尿道口等部位消毒不严格，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，导致尿路感染。插管时若不根据患者具体情况（如精神紧张、尿道有狭窄、异物等）即强行插管，可造成组织损伤，这些损伤组织可成为细菌入侵的部位。将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往的顺序进行导尿，既科学合理，又符合无菌操作。2.尿管的选择。选择尿管过粗，不但造成剧烈刺激，且造成组织损伤。因此，临床上应根据具体情况个体化选择尿管。作者单位：200540 复旦大学附属金山医院3.尿管固定方法。林鸣芳等4研究证实，“高举平台固定法”使尿管呈“”形固定在大腿根部，保证了尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，达到了降低菌尿发生率的目的，但该方法缺乏大样本研究和存在患者更换体位时的不便，尚需进一步研究，以探讨更科学的固定方法。4.集尿袋更换时间。有研究5提示，单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。5.导尿管留置时间与伴随性尿路感染的关系。留置导尿的时间与尿路感染的发生呈正比，留置导尿时间越长，则CAUTI发生率越高。Wald等6回顾了2001年美国2965家急救医院的35904例行大手术患者，86%在围术期留置了导尿管，其中50%留置时间长于2d，这些患者发生尿路感染是留置短于2d者的两倍。目前留置导尿管还常被滥用，应根据国情加强对留置尿管必要性的评估，提醒医生及时拔除尿管。6.留置尿管更换周期的选择与CAUTI的关系。近年来不少研究者对长期留置尿管患者更换导尿管周期进行了研究。脑外伤患者每4周更换1次导尿管为宜7。高危尿管阻塞患者（pH6.8）每2周更换1次导尿管；非尿管阻塞患者（pH6.7）每4周更换1次导尿管8。7.膀胱冲洗与CAUTI的关系。膀胱冲洗能减少通过尿管管腔上行导致的感染，但对于通过尿管与尿道黏膜间上行引起的感染及通过其他途径引起的感染无效。鼓励患者多饮水，增加尿量，用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗膀胱更好9。胡云燕等10进行膀胱冲洗时巧用三通及肝素帽，保持了引流装置的密闭性，减少了逆行感染的机会。因此，不鼓励常规行膀胱冲洗，应视具体情况而定。膀胱冲洗时应选择科学的冲洗装置和注重手卫生。8.尿道口的护理。留置导尿患者做好尿道口护理，对于减少泌尿系感染发生率至关重要。用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d， 能有效预防留置尿管中的伴随性尿路感染11。护理所用的消毒液种类对预防感染也有一定的影响。利宁凝胶尿道外口护理能够有效降低尿路感染发生率12。有研究认为13，每日用清洁水擦洗尿道口2次能保持尿道口周围清洁，对皮肤无不良刺激，患者感觉舒适且不增加尿路感染的机会。11.护士的知识和实践。护士的知识水平和实践能力也是影响CAUTI的一个重要因素。通过护士的干预来避免不必要的导管安置和限制导管使用时间可减CAUTI。由于医护人员所掌握的相关知识较少，应进行相关培训。使用图案和示范将有助于所有工作人员了解感染的模式和风险，以及必须遵守的标准。通过教育来实现新知识的补充，并用新的知识指导实践（减少CAUTI和其他导管相关并发症发生）是一个值得追求的途径。小 结 综上所述，尿路感染的发生与留置尿管密切相关；与尿管的选择、尿管留置时间、密闭引流系统、膀胱冲洗、抗菌药物应用、尿道口护理等因素有关。严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键，加强尿管留置的护理也是控制尿路感染不可缺少的环节。轻柔规范的无菌操作、保持外阴部的清洁、选择合适的尿道口消毒液、鼓励患者多饮水、保持留置尿管引流装置的密闭性、避免滥用抗菌药物、足够润滑剂的使用和尽可能使用小口径的导管都会降低CAUTI的发生。但尿道口护理、尿管固定方法选择目前缺乏统一的认识，科研的重复性还不够，有待于进行大样本、多中心的临床病例对照研究。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，如何对医务人员进行有效的培训尚需进一步探讨。参 考 文 献1杨爱祥,吴慧娟,郑贞苍,等.重症监护病房院内尿路感染临床分析J.中华医院感染学杂志,2009,19(11):1353.2王学荣.重症监护病房医院尿路感染调查及护理J.华北煤炭医学院学报,2009,11（5）：711.3范秋香,张春艳,蒋雪茹,等.两种更换集尿袋时间与尿路感染关系的探讨J.基层医学论坛，2006,10(7B):654-655.4林鸣芳.导尿管改良固定法在预防导管伴随性尿路感染中的作用J.上海护理,2006,6（4）:26-27.5贺彩芳,吴雪洁,杨碎丽,等.留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究J.中华医院感染学杂志,2007,17（4）:412-414.6Wald HI，Ma A，Bratzler DW，et al. Indwelling urinary catheter use in the postoperative period：analysis of the national surgical infection prevention project dataJ.Arch Surg，2008，143（6）：551-557.7孙夫平,孙芙英,孙延东,等.脑外伤患者留置尿管更换时间的探讨J.齐鲁护理杂志，2006，12（8）:1577-1578.8李晓燕,翟丽,王晓静,等.运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间J.解放军护理杂志，2008,25（1B）：47-48.9刘芬.膀胱冲洗与大量饮水预防尿路感染的比较J.护理研究，2005，19（19）：1758-1759.10胡云燕,郭振华,张锦辉,等.巧用三通与肝素帽减少膀胱冲洗逆行感染J.护理研究，2008,22（7）：641.11沈钺,王瑞臣.碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察J.中华医