1例持续性室性心动过速的抢救护理.doc

1例持续性室性心动过速的抢救护理家庭护士2007年2月第5卷第2期下旬版(总第63期)?89?介寨护理1例持续性室性心动过速的抢救护理吴伟英.蔡丽碧摘要:通过对1例反复发作持续性室性心动过速抢救的护理,认识到危重器质性心脏病引起的持续性,病情急,变化快,易致病人猝死.及时发现异常,及时正确实施复律,进行有效护理是抢救成功的关键.关键词:室性心动过速;抢救;护理中图分类号:R472.2文献标识码:C文章编号:1672188820072C一008902危重器质性心脏病引起的持续性室速(室速),时发现异常,准确处理.对抢救成功具有极重要意病情急,变化快,易致病人猝死.现将1例反复发作义.室速抢救成功病人的护理体会报告如下.1病例介绍病人,男,61岁,入院诊断”冠心病,急性广泛前壁,高侧壁心肌梗死,急性左心衰竭”.入院后予吸氧,扩张冠状动脉,保护心脏,抗凝,利尿处理,胸痛,气促症状缓解.第2天下午,心电监护示室速,心率120/min150/mln,血压135/83mmHg,血钾3.8mmol/L,病人意识清,无晕厥,抽搐,先后3次静脉注射利多卡因共250nag,室速仍反复发作,再予胺碘酮150nag,稀释于2OmL生理盐水,以10min缓慢静脉注射.此期间17:o018:3O共出现l0次室速,室速发作频率相隔4min7min,共7次.相隔10min共3次,持续时间30s60S,每次均采用美国生产的z0LL牌除颤机,同步电复律放电能量为100J,本例lO次电复律均一次性成功终止室速,转复为窭性心律,心率75/min-78/min.电复律成功后予静脉输注胺碘酮500g/min,维持2d3d,同时口服胺碘酮,使用极化液,硫酸镁,利尿治疗,持续心电监护,无室速再发生,2周后痊愈出院.2护理体会2.1及早正确识别心律失常本病例无典型的临床症状表现,监护室护士必须熟悉本系统疾病的临床特点,潜在并发症,预后,掌握心电图技术和知识,能正确识别各种心律失常图形,确保连续心电监护的质量.对有严重器质性心脏病的病人,需持续心电监护,密切观察病人心律,心率,及时发现各种可能发生室速的先兆.如心率变慢,房室传导阻滞,多源性多形性室性期前收缩,QT间期延长,室性期前收缩RonT现象.在护理过程中主动询问病人有无头晕,紧张感,肌乏力.密切观察意识,血压,呼吸频率和节律,末梢循环情况,有无抽搐,遗尿,晕厥,及22技术熟练,果断实施备好气管插管,临时起搏器,除颤仪处于待用状态.熟悉掌握心肺复苏技术和除颤仪的使用方法.遇到紧急情况要沉着,冷静,迅速,准确做出判断,保证在紧急情况下独立使用除颤仪准确无误.2.3胸部皮肤护理因高压强电流的刺激,局部皮肤易出现疼痛感,红斑和灼伤.要求皮肤和除颤仪电极板每次复律后抹去导电膏,除颤仪电极板再涂上干净导电膏备用,防止导电膏形成一层氧化膜影响效果.本例只有轻微胸部肌肉疼痛,外涂京万红软膏,症状缓解.2.4心理护理病人室速多次发作,且多次电复律,造成病人敏感,紧张,焦虑和恐惧,向病人讲述情绪与疾病的关系.告知病因,有关治疗的目的,电复律治疗不会有后遗症,使其解除思想顾虑,增加治疗信心,必要时使用镇静剂,予安定缓慢静脉注射.2.5药物观察护理建立静脉通道,保持通畅,确保随时抢救用药.胺碘酮静脉给药,对血管壁刺激生较大.易引发静脉炎,宜选用较粗的静脉给药,注意穿刺处及沿血管走行无红肿,压疼.电复律成功后使用输液泵恒速静脉输注及口服胺碘酮,常规使用其他抗心律失常药,可稳定血药浓度.防止室速的复发.告诉病人定时服药的重要性.室速病人常合并血流动力学障碍,胺碘酮静脉注射>5mg/kg,可降低心肌收缩力和周围血管阻力,而产生严重低血压.静脉输注应恒速,观察血压,心率,心律的变化,注意QT问期,如血压下降,心动过缓,应减少药物剂量或减慢入药速度甚至停药.使用胺碘酮病人会有食欲缺乏,恶心,便秘,头痛,视物模糊反应.绝对卧床休息,必要时使用缓泻剂;准确记录每小时尿量;饮食应少量多餐,进食易消化,低胆?9O?FAMILYNURSEFeburary,2007Vo1.5No.2C固醇富含钾的肉类,水果,蔬菜食物,如柑橘类,香蕉,牛肉.由于真空采血管的使用,为避免血标本溶血,止血带不宜捆扎过紧,宜选择较粗的静脉采血,采血时将试管倾斜,避免血液直冲管底,及时送检试管口要朝上,以免影响血钾测定的准确性.监测血钾,镁至恢复正常后2d,常规静脉补钾,镁,纠正电解质酸碱平衡紊乱.5d7d后复查肝肾功能,甲状腺功能,胸片.3小结3.1治疗原则器质性心脏病室速病人,可以引起严重的血流动力学紊乱,也极易演变为心室纤颤,所以需要进行及时合理的治疗.在备用电复律条件下,一旦出现室速应及早拳击心前区2,使用药物无效时,可及早行同步直流电复律,转复成功率高,可及时终止室速,常用100J150J.3.2消除诱因,防止复发对反复发作的持续性室速,应认真查病因,复律前后针对病因给予相应的处理.即使为轻度的低血钾也应认真纠正,本例因急性心肌梗死后,由于心肌细胞生物电不稳定,合并有心功能不全,易导致室速的发生.本例电复律同时1例球结膜下注射阿托品致阿托品超敏反应的护理吴菁中图分类号:R472.2文献标识码:C文章编号:16721888(2007)2C一009002阿托品是临床眼科常用的扩瞳药,球结膜下注射阿托品引发阿托品超敏反应极其罕见,现将1例球结膜下注射0.5%阿托品致阿托品超敏反应者的急救护理报告如下.1病例介绍病人,男,54岁,因突发右眼视物不见,伴眼痛,头痛2d,于2006年7月17日来院就诊,诊断为虹膜睫状体炎(右)和继发性青光眼(右).入院后予对症治疗.7月18日8:20测眼压正常,予0.5%阿托品注射液0.3mL+2%利多卡因注射液0.2mL球结膜下注射.10min后病人胸闷,心悸,烦躁不安,即予吸氧;约2min后,病人出现手足抽搐.面部潮红,口干,皮肤干燥.左眼瞳孔略散大.右眼瞳孔仍粘连缩小,测血压149/90mmHg,心率102/min,随即意识丧失.迅速给予抢救,病人最终转危为安.2急救护理2.1取合适体位立即取平卧位,高流量吸氧,并纠正心衰,补钾,抗心律失常药物处理.使用硫酸镁提高复律的成功率【3_3,心电监护示再无室速发生.3.3抢救成功的关键积极有效的抢救措施和良好的护理配合是治疗成功的关键.要求监护室护士有高度责任心和专科疾病,心电监护知识,掌握药物副反应.具备良好的心理素质,强化,规范电复律操作模拟练习,才能在紧急情况下,及时正确发现病情变化,熟练采取有效措施,使病人转危为安.参考文献:1陈新.临床心律失常学电生理和治疗M.北京:人民卫生出版社,2000:583.2赵利华,郭新,王延风,等.拳击心前区转复室性心动过速的临床效应J.中国急救医学,1998,18(3):91O+3宁阳根,李彤,李传昶,等.硫酸镁在室性心动过速电复律中的作用J.中国现代医学杂志,2004.14(9):136137.作者简介:吴伟英(197O一),女,主管护师,大专,从事临床护理工作,工作单位:5284O3,广东省中山市人民医院;蔡丽碧工作单位:528403,广东省中山市人民医院.(收稿日期:20061220)(本文编辑卫竹翠)保持呼吸道通畅,同时紧急呼救上级医师组织抢救.2.2及时正确用药立即肌肉注射安定注射液1Omg,皮下注射新斯的明注射液0.5mg.监测血压,心率.予棉被保暖,约束带固定四肢.2.3建立静脉通路迅速建立两路静脉通路,遵医嘱快速滴人生理盐水500mL,甘露醇250mL,静脉注射速尿20mg,安定注射液20mg+生理盐水500mL以每小时6omL的速度输注,以稀释药物浓度,脱水利尿,加快毒物排泄.2.4密切观察密切观察病情变化,专人守护,持续心电监护,并予留置导尿.每10min监测血压,心率,呼吸,血氧饱和度1次,注意意识,体温,血压及尿量等,并做好记录,同时安慰家属.3急救结果1