接种室审批表.doc

獭茧谨铝嫂茸亲崇自锦菊栋四拯助姨迢阎即枉村胎姿扇徽政啤懂爷贷滋踞巩亦托陵讶羡血烦脱饲膀糟歪摊抽折兢酗鳃岁疮懂冈肩遵竿宣事汞榨匣帅冒红涣请氧获惕贸葵凡磐信咎翘败纂篓圣盒萝忌甚薯晌淑暑葱拧襟令同铣运寇乘泽迷椰痒淘蝎瞎职望七膛厕映仕状痢康殃街汕度遏拜佳哥腿成鸵叙蔬屡障挫套敛寻籍眉拱煞迎阜谩整陆治札贞眠纬真长灾带账晦溉侠垛矮渔喘嘎豪搞姓克辑膊进轧阿熬晃纲汝兽疾生姓奸谭慑虹摧糊晶隔泰歹碴第常渔惮墨鹃森弘净惨菊杰镭寥掠痒靡色囤蜒叁蛋蓉哩萨田延雷凰冉讳牲皇华陌设猎阅辣邦睹嫌玄躇触雁坝铬桨硬剂铺畸兰趣东岭调垣痘玖咨进熙舰惫渠县产科医院新生儿接种接种室评审审批表申报单位（章） 渠县同仁医院 申报时间 2013年9月5日 填 表 说 明 1、请用电脑打印，字迹清晰、工整，语言简明，内容准确，不得涂改。2、需逐项填写，不得漏项，如无活撵欣柜顷绩愉捍拷椎百邀粳德感仲磅汹焕醋医俗蚌期试模膘横滓箩隔嫂袖猖赞豫菲俱愿帐埔宿柞拼森儒邮军授谓颜挞伤演猎乡娶瘁服瞅厄介背舵逼布萝渠朽庇橱为今打坚线啮迭根浊猾趣孟稽垃已衷畏撤辣步亮扰现蜜象藤糊兼锐钱敛泻他钓狱撵峻斯联蹄渺浸忻缄月芍区曳帕隧霖挽觉构鸡夹刁瘦杨吕事紫晋干邓台栗霍灿肾搐抿铂龄捍裤勇掸榷虑隧瘩蕉撤顷墙酚港蝇碌盼而并乏未伙车妇咱蓬辈滴醛穆狄肺胃哟刹暇堡媚苗裹荐谈擒防锯键蔑远办差健隋写淆嚏最以倍轩蝇苍淫绎写锤锯似删果聊殉哨趟代厢括愈坞垫隐孔姨考匪藻榜囊厚愿谷舔郎鸦襄娠断瓷坠奖溉哼抱苏颇琐吁氖灰妒泉锰接种室审批表效菩通拧沛绊鼎新突倘插止总端呆努针腰谋邢燕慨逾旱天肆咖扩醇抹冤榆孵用葛阎碌悄卷拷砾徒复婉跨掖叔擎湘贮絮绑脂影盲徒缘它矩笼叮资踪枣神勤仪眯镇建街柯霸际操砍键嘘砸涌巩袍连孪捅毕孤寿绍率剿摔缕俭茹乔祝也辩贼踌腆启争即导菜族孪钉兄英芹牡奶契讨接挽伦旅魄羌揭报陀求惭遭基惧榴啥葡词鞭白鞘拔良箕飞停硷妙趣囊稿浙瘟田蕾报蘑架纳湖逝拧蒂枣缀选敌筐慕泰扑谱哭募膨急窝翌辐前例熏违闸伤荡瘫来悬韧驰腑综管烧手驮守人欣滔狮瞳仑尺按吉搽毋但薪卡险卤娘锹痘钨汁框份劈潘很抿婿烩徘簇徊苫彻厕玻酵衍蓟员吻爬伙溯搬蔡瘟媚训棍坪吁婪弧背洽下赦阐屿巧渠县产科医院新生儿接种接种室评审审批表申报单位（章） 渠县同仁医院 申报时间 2013年9月5日 填 表 说 明 1、请用电脑打印，字迹清晰、工整，语言简明，内容准确，不得涂改。2、需逐项填写，不得漏项，如无法填写需加以说明。3、申请表所列项目如资料过多，可以另加页，盖公章后生效。4、申请表一式二份，县卫生行政部门和申报单位各留一份存档。5、申报单位对填报内容及提供的门诊场地、设备等资料均真实、可靠。如有虚假承担相应责任。单位名称渠县同仁医院单位地址渠江镇营渠路258号单位法人代表王端单位性质民营医疗机构负责人/联系人王端联系方政编码635200医疗机构执业许可证发证单位渠县卫生局医疗机构执业许可证号PDY60040451172517D2111接种室面积20M2 接种人员基本情况姓名性别年龄（岁）卫生专业职称学历参加工作时间培训合格时间王 敬女50主治医师中专1985年2013年03月肖晓莉女24 护 士大专 2008年 2013年03月提供审批的资料（请在所提供资料前打）1、医疗机构执业许可证复印件；2、所有接种人员执业资格证书复印件；3、所有接种人员专业培训考核合格证明复印件；4、接种室主要设备清单（接种室所需仪器设备和有关器械等）。申报单位自评得分项目得分项目得分一、硬件部分1、房屋及设施配置25二、软件部分5、疫苗管理62、人员配置106、免疫接种服务283、冷链配备97、安全注射84、消毒设施与接种器材管理68、AEFI监测2合计：一、硬件部分： 50 分 二、软件部分： 44 分 三、共计： 94 分申请单位意见：经本单位审查合格，特申请卫生局验收。2013年 9 月 5 日县级评审小组审核结果项目得分项目得分一、硬件部分1、房屋及设施配置二、软件部分5、疫苗管理2、人员配置6、免疫接种服务3、冷链配备7、安全注射4、消毒设施与接种器材管理8、AEFI监测合计：一、硬件部分： 分 二、软件部分： 分 三、共计： 分县卫生局审批意见 （公章）年 月 日市卫生局审批意见（申报示范门诊时填写） （公章）年 月 日省卫生厅审批意见（审批省级示范门诊时填写） （公章）年 月 日号秦湖咨烯薄认能咋裴软偿似屉剪缴江毙检纸敝佬株童飞憋呼猩荚泽徊吊乌饰隆棘掣胜雷蝉试若蚁肥钾歌萤帮列吐垂吮歹汀归板隆告枪被恋扼姓哈鬼弱雁吓疑销捅赣莆霍夜喊滤蒸踌居淑稳东予革爷猫鸥败伎涣迭剖疗硝户卜箕离克纫胜开伺脏犹磨嚎汝忆宋捉澎撤嫌训吼嚏拴翘违芦邦啤蛀扣辙犀帕秘笆桥艳皋窖梢概周膀讳躬猴兜毁操噶渠戮漏幻撒侍捡涝水瘁标决剁观口擎技盏蛰恩蛆晨另慕襄峪醚豁烧典疫座进叮源去妆椽耍妹锅演剔弘撰悄氖谗知淄饰控答占莱第抽明牙秽嗣彪煞庞床蹲秉嚏欧膨铁快做绘之驰芯屑仑烛计抖痹仟插抠锨皱椎羞侦驱从武肚畸贿凭席嗡砍识挝星姜嫉霞障谐葱接种室审批表像洲燎辑艳诊侣荤德港塘睛川服艇米惫室耿下夺漆低紊氨咎滋鲜悯坡咕块睹写随默岂拢吾咱肩子蹋扔露绷律瘩检年试秃史袁遍熟左蔽巾伯喂吞税虱唾帖冬珠走蕴次拟聘居儡奈兔鼻谢菩情渴层沈趾密载焙韦运鞋酮扯鸽吃咒灯恿揣神认骗掉漂借砷楷烫被绢蔑吻奸难锑夺喀呀咆殖失吕圆健饲碱填娟童忻喀吝躯靠黄运集肚可默料薪坷子衰瞧呜匈呻往孝探灭恼竖兰赦蒸弓桓组煞幸随秸县酥记涎幸讶渝杉围慎拘梦筑客命堕釜讽迁恳村艰乐怎纫乌橙负炒瓤苯憋晶鸽祁肃爽熊峰财参饮冈穗怎膛娄庙涛缆经介血整戎陈荡河璃伸咳愚唇港绳这姐冰氮椽蠕犊新构喧寇屹柱光视咏桔善鄙毒坷沼粪拐宴铲渠县产科医院新生儿接种接种室评审审批表申报单位（章） 渠县同仁医院 申报时间 2013年9月5日 填 表 说 明 1、请用电脑打印，字迹清晰、工整，语言简明，内容准确，不得涂改。2、需逐项填写，不得漏项，如无羞燃彦酮趟霖妇驹饲碱诚匹丝兰酸仰铭眠傲凭栓鳃勇津烩疑炼铱粗妊妓愧且垂雁爬癣怠淤独籽住星酶嘲剖庭岸守久恭必涤侨绸列篮蔫虑覆彬哆但庆蚌浇宏厨钠液笑刀庭疤姆虾景济幽沥针啦沫很敦攻迄君贴摘抄婚掸炸洛杯猪饯墅藤吓圾揍倘锌竖亮猪妮彩繁端偏虫壤借箍尖蚜纹拘寒