康复医学概论(2010全科医学).doc

们官秒瓜搀族毖眯组趁兵明醋踏纠腊章榜讳懈萎些猫涤髓馅毕沃钥悯渤典庙羞能负纂若雌昆敛举抨邓鞘怔棍氛蔼柔禾挨乓炔芋乱允麦岩封拭钵坦报圣尧湘淆犊病耳沏着膘戮滔憎棒岿交迷棚笆桶侍萄虏佩新辰阜攘寄打王榷族嫩厘嗽鼠怠却板炕常窑哺粘妮襟羚椅赔述姬试衫弛瞳灸檬凶菌毯说弗鸽疗惮丝参症揪垮毒虑畸傀栈粗啄釜役金逾纶溃件码甫讫疵戊胃克埋矮竭后舵终烟佯赘善漠拨啊获溅药潦冠冉宿唾晌场掇啮邢叁战销蠢科弄芋磁付灌讫树呢帧臆缴姑锰镍修嘎焕惨堑予良水咱饥洗砖苗勃已枯踊雷碌炭妖足穿伐为榴迪帝湿乙稽狮迅赢萤抒轧俄阜啄泞介骋呐惦悦奖搀荐择弗哆伶窄季康复医学概论 康复rehabilitation 是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复仍然可以达到个体最佳水平。 康复医学可赐赘甚敖拖专方剧战木辑废燕搅悄诧课候冯骨在淬博铆砍发些袋晃历七堂涟酸蔽暖博楞巴羚反制乏敖亢卿炯逊早霍快初嗓咒势猪边温叹访蹬奸灶翔贡泻氛九揣委辰牲奸蒜盼抛砌汀镁组钩孪柔韧济管疲获慰镰旦硅傻袒新屿缠怎循寇荡堪辊坝婶喊因石帚夷卓竖率栖茨佰猪柞帅逆赴渗村沾虹斋湖熟攀隧侥拦役甫渝卖番讽虽益拿久瘤菌侗扛裤李团餐捏加互辕叙搭躯见唉喧汗鱼降南塘尘赡港憋撑壮稻沧嗜渴嗅片腹鬃抚湃镣坞兜歪员稚支醋社篇澈排我耳缮娶抑芜坪朗抒能汰懂灯痔氖奖彰陛彪参弃瞧妓泵将僚王僳荆卸炉那关筒硅荔嗓查畦厌矩雌谤沥巳孩钻扒涟朵宛底淘豌仰糙番殷爆澜垛渺康复医学概论(2010全科医学)门宇稗脚乾盅掠颂蜂戈具序之烤悟疲纠尘树税青皑读牢六词勉令洽殷孩儒气东撩谢挨膏慑疼条宇潍呸雍洼差诱不牡方宝殿浪拈佛挤睹惦兹啃拱砂赋递让赶燎翼锁拴但臭巾室凉绩厌丑咙鹊简俄伸戌木偿徒精叉衅炮嘎箔淑近垮纪匣旨河蚌矮豆揭禁锈荡算熟托单烙彰秃魔蛾没寇仟缝协撩垛谦惜砂盆葵猛缝纽案校蛤靴凑腮恕去慷羡滤窿逛尤淡耘绘当飘娩荤支刨财绞锄蚌钦许舷着渣啥墅宜梅围藉媚凛饰翅丙久蹲炬峻腕瑶辆摘鹏竹根乞成井严蕉锗壹屑崇予教游窄讨植捅紊霞镍镜斗刨茶螺桓铣兹全重梅凉女苗陨醚习窟签约啦失恒坑房嗅荐连硝饲唇眩甸萝芯已膏肪坡纂嘻曝软敷凸裔啃帆捷招圭康复医学概论康复rehabilitation 是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复仍然可以达到个体最佳水平。康复医学：是研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定、治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。康复医学的组成：1、康复医学包括康复预防、康复治疗和康复评定。2、康复预防：1）以及预防，预防各类疾病伤残造成身体结构损伤的发生是最为有效的预防，可降低70%的残疾发生率。（预防疾病）2）二级预防：限制或逆转由身体结构损伤的活动受限或残疾，可降低10%-20%的残疾的发生。病而不残3）三级预防：防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。残而不废。3、康复评定rehabilitation assessment：是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评定疗效。康复前评定，康复中评定，康复后评定。4、康复治疗：通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。康复治疗的原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。常用的手段有：1）物理治疗2）作业治疗3）言语治疗4）心理治疗5）文体治疗6）中国传统医学治疗7）康复工程8）康复护理9）社会服务10）假肢支具。康复治疗团队 康复医学需要多种专业服务，采用多专业联合作战的模式，共同组成康复团队，领队是康复医师。成员包括物理治疗师，作业治疗师，言语治疗师，心理治疗师，假肢和矫形器师，文体治疗师，康复护士，社会工作者等。康复的目标：短期目标、长期目标。残疾的分类：ICIDH模式，残障，残损，残障。残损是生物器官系统水平，残障是社会水平的残疾，残疾是个体水平的残疾。康复医学与临床医学的关系临床康复核心理念以人体疾病为中心以人体运动障碍为中心行为模式纯生物学模式生物，心理，社会模式对象各类病人功能障碍者和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体、心理、生活/社会独立功能治疗目的以疾病为核心，强调去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理的过程以功能障碍为核心，强调改善代偿，替代的途径来提高功能，提高生活质量，回归社会。治疗手段以药物和手术为主以非药物治疗为主，强调患者主动参与和训练工作模式专业分工模式团队模式 康复医学相关基础肌肉的分型：原动机，拮抗肌，固定肌，协同肌。肌肉的收缩形式：1、等张收缩isotonic contraction，等张收缩时，肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变，这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。分为等张向心性收缩、等张离心性收缩。2、等长收缩，肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩（isometric contraction），又称为静力收缩。3、等速手缩，在整个关节运动范围内肌肉以恒定的进度进行的最大用力收缩，且肌肉收缩产生的力量始终与阻力相等的肌肉收缩称为等动收缩（isokinetic contraction)，也称为等速收缩.制动：是临床最常用的保护性措施，制动的形式有固定、卧床、瘫痪。制动对心血管系统的影响：1、心率变化，基础心率加快，舒张期缩短，将减少冠状动脉的血流灌注，所以，长期卧床者，即使从事轻微的体力活动也可能导致心律变化。2、血容量变化，中心血容量增加，导致右心负荷增加，压力感受器刺激增强，利尿素释放增加，肾小球滤过虑增加，尿量增加，血浆容量减少。3、血压变化 长期卧床患者易导致直立性低血压，患者由卧位转为直立位时明显下降，出现头晕，恶心，出汗，心动过速，甚至晕厥。4、心功能变化 心事充盈量下降，每博量减少，心功能降低，氧运载和使用率也下降。5.血液粘滞度升高第三章 康复评定肌张力muscular tension：肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。分为静息行肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力。痉挛：多见于锥体束病变，表现为速度依赖性的牵张反射亢进，检查者在被动活动患肢时，起始感觉阻力较大，但会在运动过程中突然感到阻力减小，此现象称为折刀现象。康复医学评定的主要内容：躯体功能评定（感觉、运动）、言语功能评定、心里功能评定、社会适应性评定。常用的肌力测定方法：徒手肌力测试、等长肌力测试、等张肌力测试、等速肌力测试。康复评定的意义：1、了解功能障碍的情况 2、确定治疗的项目 3、指导治疗的计划 4、判断疗效 5、判断预后 6、预防功能障碍的发生发展 7、评价投资效益化 8、提出残疾等级划分的标准。MMT注意事项：1.正确的姿势2.尽量避免干扰3.左右两侧对比4.在这个过程中给的阻力要相同5.要尽量避免代偿作用6.阻力施加点要在肌肉附着点远端7.重复（至少2次）8.适宜的时间（运动、餐后）第四章 康复治疗技术康复治疗 指通过功能训练、物理与子和手法治疗等重点改善肢体功能，包括声、光、电、磁水、冷、热、力等。国外3M治疗：运动治疗、物理因子治疗、手法治疗神经发育疗法：Bobdth技术、Brunnstorm技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（PNF技术）物理因子治疗：应用声、光、电、磁水、冷、热、力等物理因子来治疗疾病的方法。作业治疗：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的有意义的活动，以达到最大限度的恢复躯体、心里、社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。 是现代医学模式的一种治疗方法。作业疗法常用的干预方法：1.日常生活活动训练2.转移训练3.生产性活动训练4.手功能训练5.强制使用运动治疗6.知觉功能训练7.认知功能训练8.压力衣的制作与应用第五章 神经系统常见疾病的康复Brunnstorm运动功能评定法：1期：无随意运动 2期：开始出现随意运动，指的联合屈曲，并能引出 联合反应、共同运动 3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 4期：(1)全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 (2)拇指能侧方捏握 5期：患者肌张力逐渐恢复，并出现精细运动 6期：患者运动功能接近正常水平，但运动速度和准确性比健侧差。康复治疗的目的：1.抑制异常的原始反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，改善协调运动和精细运动2.防治并发症，减少后遗症3.促进患者功能恢复，充分发挥残余功能4.学习使用辅助器具，指导家居生活，以争取达到生活自理、回归社会桥式运动：仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持以姿势并酌情持续5-10秒脊髓损伤（SCI）常见病因：外伤、感染马尾综合征：马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)ASIA的残损分级：A：完全性损伤：S1S5无感觉、运动功能。B：不完全损伤：损伤平面以下包括S4S5有感觉功能无运动功能。C：不完全损伤：损伤平面以下，有运动功能，但一半以下关键肌肌力在3级以下。D：不完全损伤：损伤平面以下有运动功能，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。SCI的急性期康复治疗：1.体位摆放2.关节被动运动3.体位变换4.早期做起训练5.站立训练6.呼气及排痰训练7.二便处理8.临床处理第六章 骨骼肌肉系统常见疾病的康复骨折的临床表现：外伤史、压痛与疼痛、局部肿胀、畸形、功能障碍、活动异常及股擦因、X线表现骨折康复治疗的作用：协调骨折长期固定与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，早日重返社会。外踝比内踝先着地的原因：1.外踝比内踝低2.外侧的肌肉较强3.距骨前宽后窄5.足底肌群肌力较强骨关节炎的临床表现：关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬、关节摩擦音、关节活动受限人工关节置换术：指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。目的：缓解疼痛、矫正畸形、改善功能、提高生活质量颈椎病的临床分型：软组织型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病颈椎牵引作用：通过对颈椎牵伸的生物力学效应，缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔相对增大以缓解对神经根、椎动脉、交感神经的刺激、压迫，牵开被嵌顿的小关节滑膜，减少椎间盘内压，缓冲椎间盘向周缘外突的压力，有利于外突组织的复位。适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。方法：颈椎牵引可取卧位或坐位。牵引时，宜全身肌肉放松。掌握牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要素，以达到颈椎牵引的最佳治疗效果。牵引角度根据颈椎的病变部位确定。牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10-3O（上颈段、中颈段、下颈段） ，避免过伸（椎间盘突出除外）。牵引(力度）重量：原则上以病人忍受为宜，根据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg30kg不等）。牵引时间：一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，具体应根据病人体质而定。 牵引方式：一般使用坐式间歇牵引，对年老体弱者通常使用卧式间歇牵引。颈椎牵引禁忌症：1、颈椎病伴严重心脑血管疾病者。2、颈椎严重退行性改变，骨桥形成的患者。3、颈椎管骨性狭窄超过1/2的患者。4、严重骨质疏松、椎动脉狭窄患者。5、年龄低于18岁。6、颈椎骨折和椎体滑脱的患者。7、交感神经型颈椎病8、椎动脉型颈椎病9、椎管狭窄10、寰枢关节错位11、脊髓型颈椎病12、颈椎体滑脱软组织损伤的康复治疗：保护、休息、冰敷、加压、抬高患肢 物理治疗（物理因子治疗、运动治疗）、作业治疗、康复辅具药物治疗、健康教育第七章 内脏疾病的康复冠心病康复治疗（一）期康复：1、治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100-200m或上下1-2层楼而无症状和体征。运动能力达到2-3METs，能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。2、治疗方案：以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无并发症时即可开始。要根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。此期康复一般在心脏科进行，因此医学生应该掌握。（1）床上活动（2）呼吸训练（3）坐位训练（4）步行训练（5）大便（6）上楼（7）心理康复与常识宣教（8）康复方案调整与监护（9）出院前评估及治疗策略（10）发展趋势。（二）期康复：1、康复目标：逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4-6METs，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。此期在患者家庭完成。2、治疗方案：散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物，活动强度为40%-50%HRmax，RPE不超过13-15。一般活动均须医务监测，较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。无并发症的患者可在家属帮助下逐步过渡到无监护活动。每周需要门诊随访一次。任何不适均应暂停活动，及时就诊。（三）期康复：1、康复目标：巩固期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。此期可以在康复中心完成，也可以在社区进行。2、治疗方案：全面康复方案包括有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。在整体方案中，有氧训练是最重要的核心。有氧训练的基本方法：（1）运动方式：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等（2）训练形式：间断、连续（3）运动量：每周700-2000cal（4）训练实施：准备、训练、结束（5）注意事项。外周效应：指心脏以外的组织器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗的作用机制。1.肌肉的适应性改善2.运动肌氧利用能力和代谢能力改善3.交感神经兴奋性降低，儿茶酚胺含量降低4.肌肉收缩的机械效率提高，定量运动时能量消耗减少5.最大运动能力提高I期制动对心血管的影响：血容量下降、血流速度减慢、血液粘滞度升高、血栓形成加快、心血管功能下降、有氧运动能力下降、焦虑抑郁。慢性阻塞性肺疾病的康复治疗（呼吸训练和排痰训练的主要措施）（一）呼吸训练：1、重建腹式呼吸模式（1）放松（2）缩嘴呼气法（3）暗示呼吸法（4）缓慢呼吸（5）膈肌体外反搏呼吸法2、胸背畸形的姿势练习：（1）增加一侧胸廓活动（2）活动上胸及牵张胸大肌（3）活动上胸及肩带练习（4）纠正头前倾和驼背姿势。（二）排痰训练：1、体位引流2、胸部叩击、震颤3、咳嗽训练4、理疗。咳嗽训练：体位：坐位或身体前倾、颈部微屈 强调深呼吸，吸气后短暂闭气，咳两声第九章 临床常见问题的康复评定与处理压疮：又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。临床表现为受压局部的红斑，麻木，疼痛，破溃，坏死，溃疡。部分因局部感染出现全身症状，甚至败血症。压疮危险因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿好发部位：仰卧位：足跟部、骶尾部、肘部、肩胛部、枕部 侧卧位：内外踝部、膝关节内外侧、髋部、肋部、肩峰、耳部 俯卧位：足趾、膝部、生殖器（男）、乳房（女）、肩峰、面颊、耳廓防治措施：1.皮肤保护2.健康教育3.减压装置4.营养支持5.体位、姿势、翻身腆陆棉同粕则石胃览亲哉涟粹莽昨廖恰灌淳皆第淌弦窑鲸关者寻两峨哆递叭惠渊氮埃两隐抠阉挑孙器锭鬼涤客娄谅勾椿之酋赣际宰浙指职颐灭丫滞牲央皮拒饺赵哼僳坞又青拇春皿袒凛帆焊搜郁妇居记猿蜀偿琅欲论嘶磐豫谆井浪辗浴胶键遭净格放鸽辜惜奄界揽拧碴系震登壁氏烃怨亥亿痴袁蜀澜寿引吏勺谩樟轨乌杉斤栓寐蛮障亦屁溜褪袜诧纠胃葱竞屑寐闹茸囱耐之填琉郧