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龋病 龋病 一 概述二 病因及发病过程三 分类四 龋病的临床特征和诊断五 龋病的治疗六 治疗并发症及处理 龋病 一 概述二 病因及发病过程三 分类四 龋病的临床特征和诊断五 龋病的治疗六 治疗并发症及处理 一 龋病概念 1 定义 龋病 dentalcaries toothdecay 是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下 发生的慢性进行性破坏性的疾病 一 龋病概念 2 龋病的临床特征 牙体硬组织即牙釉质 牙本质和牙骨质在颜色 形态和质地等方面均发生变化 初期龋坏的硬组织发生脱矿 牙釉质呈白垩色 继之病变部位有色素沉着 局部呈黄褐色或棕褐色 随着无机成分脱矿 有机成分分解的不断进行 牙体组织疏松软化 发生缺损 形成龋洞 牙齿一旦形成龋坏 则缺乏自身修复能力 龋病是人类的常见病 多发病之一 由于其病程进展缓慢 因此不易受到人们重视 实际上龋病给人类造成的危害甚大 特别是病变向牙体深部发展后 可引起牙髓病 根尖周病 颌骨炎症等一系列并发症 以至严重影响全身健康 随着牙体硬组织的不断破坏 逐渐造成牙冠缺损 形成残根 甚至牙丧失 破坏咀嚼器官的完整性 一 龋病概念 龋病 一 概述二 病因及发病过程三 分类四 龋病的临床特征和诊断五 龋病的治疗六 治疗并发症及处理 二 龋病病因 化学细菌学说蛋白溶解学说蛋白溶解 螯合学说龋病病因的现代概念 三联因素四联因素 二 龋病病因 四联因素 细菌 食物 宿主 时间 如图 四联因素 龋病是在微生物 食物 宿主和时间4种因素相互作用下发生的 这是龋病病因的现代概念 即龋病的四联因素理论 换言之 龋病发生要求有敏感的宿主 口腔致病菌群的作用以及适宜的底物 而这些底物又必须在口腔滞留足够的时间 二 龋病病因 1 细菌因素 主要致病菌是变形链球菌 其次是某些乳杆菌和放线菌属 这些细菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力 对牙体表面的附着能力以及耐酸能力等 在牙菌斑存在的条件下 细菌作用于牙齿 致使龋病发生 二 龋病病因 2 食物因素 蔗糖等碳水化合物食物与龋病的关系十分密切 随着人类的进化 食物逐渐精细 精细碳水化合物和食糖摄入量增加 即增加了龋病的发展机会 粗制食物不易附着在牙面 对牙面具有不同程度的清洁作用 因此有一定的抗龋能力 二 龋病病因 3 宿主因素 是指宿主对龋病的易感程度 主要包括牙的形态 结构和唾液的流量 流速 成分等 4 时间因素 龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成 二 龋病病因 二 龋病病因 正常牙龋洞牙髓炎牙髓坏死与脓瘘根尖周炎 龋齿的发展过程示意图 龋病 一 概述二 病因及发病过程三 分类四 龋病的临床特征和诊断五 龋病的治疗六 治疗并发症及处理 三 龋病的分类 按进展速度分类 急性龋 慢性龋 继发龋 急性龋 acutecaries 又称湿性龋 多见于儿童或青少年 龋损呈浅棕色 质地湿软 病程进展较快 慢性龋 chroniccaries 又称干性龋 临床多见龋损呈黑褐色 质地较干硬 病变进展缓慢 静止龋 arrestedcaries 龋病发展过程中 由于病变环境的改变 牙体隐蔽部位外露或开放 原有致病条件发生了变化 龋病不再继续破坏而维持原状 这是一种特殊的慢性龋表现 如牙邻面龋 由于相邻牙拔除 龋损表面容易清洁 牙菌斑易受唾液缓冲作用和冲洗力的影响 龋病进程自行停止 三 龋病的分类 继发龋 secondarycaries 龋病治疗后 由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂 形成菌斑滞留区 或修复材料与牙体组织不密合 形成微渗漏 都可产生龋病 称继发龋 继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而成 三 龋病的分类 按损害解剖部位分类 形态学分类 合面 窝沟 龋和平滑面龋 根面龋 线形釉质龋 三 龋病的分类 窝沟龋 根面龋 三 龋病的分类 按病变程度分类根据病变深度可分为 浅龋 中龋 深龋 按病变程度分类根据病变深度可分为 三 龋病的分类 按病变程度分类根据病变深度可分为 浅龋 中龋 深龋 三 龋病的分类 浅龋 指发生在牙釉质或根面牙骨质上的龋损 如牙冠颌面的点隙裂沟龋 或在光滑的邻接面上的釉质龋 浅龋多无明显的临床症状 检查时被发现 三 龋病的分类 按病变程度分类根据病变深度可分为 浅龋 中龋 深龋 三 龋病的分类 中龋 龋损从牙釉质蔓延至牙本质浅层所形成的龋洞称之 如图 患者常有牙本质敏感的症状 如遇甜酸食物或冷热刺激均引起牙齿酸痛 但一旦刺激去除 痛觉即消失 龋病的好发牙齿和牙面 在恒牙列中 下颌第一磨牙患龋的频率最高 其次是下颌第二磨牙 以后依次是上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 前磨牙 第三磨牙 上颌前牙 患龋率最低的是下颌前牙 在乳牙列中 患龋率最高的牙是下颌第二乳磨牙 其次是上颌第二乳磨牙 以后依次为 第一乳磨牙 乳上颌前牙 乳下颌前牙 龋病 一 概述二 病因及发病过程三 分类四 龋病的临床特征和诊断五 龋病的治疗六 治疗并发症及处理 四 龋病的临床表现和诊断 1 诊断方法视诊 有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点 有无腔洞形成探诊 有无粗糙 钩拉或插入的感觉 探测龋洞部位 深度 大小 有无穿髓孔等 邻面的早期龋 探针不宜进入 可用牙线检查温度刺激试验 龋洞深达牙本质时患者对冷热酸甜敏感X线检查 邻面龋 继发龋或隐匿龋不宜用探针查出 可用X线检查 龋病在X线片上显示透射影象透照 光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度 四 龋病的临床表现和诊断 浅龋临床表现 诊断 鉴别诊断 位于釉质内患者一般无主观症状 遭受外界的物理和化学刺激时无明显反应 最常用的常规诊断方法是x线片检查 有利于发现隐蔽部位的龋损 釉质发育不全 氟牙症 釉质发育不全 黄褐色 硬 光滑 对称性氟牙症 白垩色 深褐色 对称分布 地区性 四 龋病的临床表现和诊断 中龋临床表现 诊断 对酸甜饮食敏感 过冷过热饮食产生酸痛感觉 冷刺激尤为显著 但刺激去除后症状立即消失 龋洞中除有病变的牙本质外 还有食物残渣 细菌等 由于个体反应的差异 有的患者可完全没有主观症状 颈部牙本质区症状较为明显 有典型的临床特征 因此诊断并不困难 四 龋病的临床表现和诊断 深龋临床表现 诊断 鉴别诊断 临床上可见很深的龋洞 易于探查到 但位与邻面的深龋洞外观仅略有色泽改变 洞口很小但病变进展很深 临床检查较难发现 应结合患者主观症状 仔细探查 食物嵌入洞中 产生疼痛 遇冷热合化学刺激时 产生疼痛较中龋更加剧烈 因注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别 龋病 一 概述二 病因及发病过程三 分类四 龋病的临床特征和诊断五 龋病的治疗六 治疗并发症及处理 五 龋病的治疗 1 治疗原则2 保守治疗3 充填治疗4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择5 深龋的治疗6 牙体粘结修复术7 龋病治疗中的常见问题和处理 五 龋病的治疗 1 治疗原则2 保守治疗3 充填治疗4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择5 深龋的治疗6 牙体粘结修复术7 龋病治疗中的常见问题和处理 五 龋病的治疗 龋病的治疗目的 终止病变发展 保护牙髓 恢复牙的形态 功能及美观 并维持与临近软硬组织的正常生理解剖关系 1 治疗原则 1 龋病的治疗原则 针对不同程度的龋损 采用不同的治疗方法 近年来 随着龋病预防研究的深入及修复材料和技术的发展 龋病的治疗也在不断地改进和更新 牙体修复更趋于保守 尽量保存更多的牙体结构 且扩大了治疗的适应症 五 龋病的治疗 五 龋病的治疗 1 治疗原则2 保守治疗3 充填治疗4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择5 深龋的治疗6 牙体粘结修复术7 龋病治疗中的常见问题和处理 五 龋病的治疗 2 保守治疗 非手术治疗 药物治疗 再矿化治疗 用氟化物 硝酸银等化学药物处理龋损 使病变终止或消除的方法 用人工的方法使已经脱矿 变软的釉质发生再矿化 恢复硬度 使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗 2 保守治疗 非手术治疗 2 1药物治疗是用化学药物处理龋损 使病变终止或消除的方法 75 氟化钠甘油湖剂 8 氟化亚锡溶液 酸性磷酸氟化钠 APF 溶液 含氟凝胶及含氟涂料等 前后牙均可事使用 在早期釉质龋损处定期用氟化物处理 可使脱矿釉质沉积氟化物 促进再矿化 从而使龋病病变停止 五 龋病的治疗 2 保守治疗 非手术治疗 2 2再矿化疗法用人工的方法使已经脱矿 变软的釉质发生再矿化 恢复硬度 使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗 再矿化液含有不同比例的钙 磷和氟可配制成漱口液 每日含漱 五 龋病的治疗 五 龋病的治疗 1 治疗原则2 保守治疗3 充填治疗4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择5 深龋的治疗6 牙体粘结修复术7 龋病治疗中的常见问题和处理 五 龋病的治疗 3 充填治疗用手术的方法去除龋坏的组织 制成一定洞型 然后选用适宜的修复材料修复缺损部分 恢复牙的形态和功能 根据患牙部位和龋损类型可选择不同的修复材料和修复方法 3 充填治疗3 1窝洞分类 五 龋病的治疗 类洞 发生于所有牙齿发育窝 沟内的龋损所备洞 类洞 发生于后牙邻面的龋损所备洞 类洞 发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所备洞 类洞 发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所备洞 类洞 所有牙齿的颊 舌面近龈1 3的龋损所备窝洞 3 充填治疗3 2窝洞制备 五 龋病的治疗 去净龋坏组织保护牙髓组织外形设计抗力形设计 洞深 盒状洞形 阶梯形成 余留牙体固位形设计 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾 梯形固位 制备的基本原则 3 充填治疗3 2窝洞制备 五 龋病的治疗 扩大开口 进入龋洞去除龋坏牙本质设计并制备洞形检查 修整 清洁窝洞 制备的步骤 3 充填治疗3 3窝洞的隔湿 消毒 干燥 五 龋病的治疗 手术区的隔湿窝洞的消毒干燥窝洞 3 充填治疗3 4充填选用适当的充填材料 填入预备好的窝洞 恢复牙的外形和功能 五 龋病的治疗 五 龋病的治疗 1 治疗原则2 保守治疗3 充填治疗4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择5 深龋的治疗6 牙体粘结修复术7 龋病治疗中的常见问题和处理 4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择窝洞封闭 衬洞及垫底为了隔绝外界和修复材料的刺激 保护牙髓 并垫平洞底 形成充填洞形 在充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞作适当处理 五 龋病的治疗 4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择 五 龋病的治疗 氧化锌丁香油粉粘固剂磷酸锌粘固剂聚羧酸锌粘固剂氢氧化钙 常用的垫底材料 4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择 五 龋病的治疗 银汞合金复合树脂玻璃离子聚合粘固粉 常用的充填材料 4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择 五 龋病的治疗 银汞合金组成 汞与银锡合金粉作用的汞齐化合物性能 充填后5 6小时内蠕变性最大 24小时候趋于稳定 需良好的固位影响因素 比例 时间 压力 有水渗入 防护 4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择 五 龋病的治疗 复合树脂组成 树脂基质 无机填料 引发剂性能 抗压强度高 膨胀系数小 色泽稳定 不溶于唾液 又刺激牙髓作用 有收缩 多为光固化适用 类洞充填 4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择 五 龋病的治疗 复合树脂组成 粉剂主要有二氧化硅 三氧化二铝和氟化钙组成 液体有聚丙烯酸衣康酸性能 生物相容性好 粘结性强 刺激小 防龋 韧性差 不耐磨适用 不能直接作 类洞充填 多用于颈部的修复 也可做乳牙充填 五 龋病的治疗 1 治疗原则2 保守治疗3 充填治疗4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择5 深龋的治疗6 牙体粘结修复术7 龋病治疗中的常见问题和处理 五 龋病的治疗 5 深龋的治疗5 1深龋的治疗原则停止龋病发展 促进牙髓的防御性反应保护牙髓正确判断牙髓状况 五 龋病的治疗 5 深龋的治疗5 2深龋的治疗方法垫底充填 腐质完全去净 牙髓正常 安抚治疗 激发痛明显 备洞敏感 丁香油棉球 ZOE 1 2周复诊 间接盖髓术 腐质不能去净 氢氧化钙盖髓 氧化锌封 3个月复诊 五 龋病的治疗 5 深龋的治疗5 3治疗方法的选择 五 龋病的治疗 1 治疗原则2 保守治疗3 充填治疗4 常用垫底 充填材料理化性质及其选择5 深龋的治疗6 牙体粘结修复术7 龋病治疗中的常见问题和处理 五 龋病的治疗 6 牙体粘结修复术 银汞合金修复术复合树脂修复术玻璃离子粘固剂修复术玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复 五 龋病的治疗