心理诊断知识课件.ppt

操作培训总论 操作培训的主要内容是三个部分一 心理诊断技能二 心理咨询技能三 心理测量技能 心理诊断要依靠心理咨询 在心理咨询中进行诊断 心理咨询是依据心理诊断进行 心理测量是心理咨询与心理诊断的佐证与参照 这三者互相依存 互相印证 互相支撑 心理现象的分类 能力气质性格 心理现象 心理过程 认知 认识过程 感觉 知觉 记忆 思维 想象iq 情绪情感 情感过程 情绪 情感 对事物的感受 体验eq 意志 意志过程 树立目标 克服困难 达到成功自觉行动 人格 个性 人格的倾向性 人格的动力 人格的特征 个体之间的差异 需要 动机兴趣 爱好信念 理想 心理诊断技能 主讲 中国心理学会会员国家二级心理咨询师湖州市心理学会副理事长国家职业技能鉴定高级考评员郑胜圣 目录 第一章心理诊断技能 三级 第一节诊断接待与资料的收集 整理第一单元如何进行初诊接待 第二单元摄入性会谈 第三单元正确使用心理测验 第四单元一般临床资料的整理和评估 第五单元了解求助者的既往病史 寻找有价值的资料 第二节心理诊断 三级 第一节诊断接待与资料的收集 整理 初诊接待 病人找医生看病 首先是接受医生这个人 然后才接受医生的治疗 初诊接待中心理咨询师的工作不是在于解决求助者的心理困惑 而在于提供一个让求助者释放压抑的空间 可以在心理咨询室中自由联想 可以放心地谈论任何欲望和冲突 帮助求助者有地觉察自己 陪伴求助者去探索问题与困扰 几个要点一 第一印象 一 情绪要稳定 二 讲话速度要中等 三 要有信心 但不能吹牛二 保密原则 第一单元如何进行初诊接待 一 学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 二 工作程序 一 做好咨询前的准备工作 二 接待中要用礼貌的接待方式和礼貌语言 三 间接地询问求助者希望得到哪一方面帮助 四 咨询结束后 明确表明态度 五 向求助者说明保密原则 六 向求助者说明心理咨询的性质 七 说明求助者的权力和义务 八 与求助者进行协商 确定使用那种咨询方式 1 保密性原则咨询人员保守来访者的内心秘密 妥善保管来往信件 测试资料等材料 如因工作需要不得不引用咨询事例时 应对材料进行适当处理 不得公开来访者的真实姓名 单位或住址 2 理解支持原则咨询人员对来访者的语言 行动和情绪等要充分理解 不得以道德的眼光批判对错 要帮助来访者分析原因并寻找出路 3 积极关注原则咨询人员的主要目的是帮助来访者分析问题的所在 培养来访者积极的心态 树立自信心 让来访者的心理得到成长 自己找出解决问题的方法 4 时间限定的原则心理咨询必须遵守一定的时间限制 咨询时间一般规定为每次60 90分钟左右 初次受理时咨询可以适当延长 原则上不能随意延长咨询时间或间隔 5 来者不拒 去者不追 的原则原则上讲 到心理咨询室求询的来访者必须出于完全自愿 这是确立咨访关系的先决条件 没有咨询愿望和要求的人 咨询者不会去主动找他 她 并为其心理咨询 只有自己感到心理不适 为此而烦恼并愿意找咨询人员诉说烦恼以寻求咨询者的心理援助 才能够获得问题的解决 心理咨询室的大门向任何人都是永远敞开的 6 感情限定的原则咨访关系的确立和咨询工作的顺利开展的关键 是咨询者和来访者心理的沟通和接近 但这也是有限度的 来自来访者的劝诱和要求 即便是好意的 在终止咨询之前也是应该予以拒绝的 个人间接触过密的话 不仅容易使来访者过于了解咨询者内心世界和私生活 阻碍来访者的自我表现 也容易使咨询者该说的不能说 从而失去客观公正地判断事物的能力 7 重大决定延期的原则心理咨询期间 由于来访者情绪过于不稳和动摇 原则上应规劝其不要轻易作出诸如退休 调换工作 退学 转学 离婚等重大决定 在咨询结束后 来访者的情绪得以安定 心境得以整理之后作出的决定 往往不容易后悔或反悔的比率较小 就此应在咨询开始时予以告知 心理咨询室座位成90度 采用淡红 淡紫 暖色 采用淡兰 绿色 泠色 采用淡黄 中性 1 合理配置心理咨询场所 2 心理咨询室应具备的条件 1 能显示专业的特点 2 具有保密的功能 满足求助者私密性和保密性的要求 隔音是不是良好 进出心理咨询室的门是否分开 等候室是否独立是否能保持安静 3 能提供适当宽敞安静的空间大小以10平方米左右 4 配置舒适的座椅 5 配置必要的设备 3 心理咨询师的仪态服装整齐 坐姿端正 态度平和 4 保持正常社交距离1米左右 二 接待中要用礼貌的接待方式和礼貌语言第一 态度平和 诚恳 礼貌行为第二 使用礼貌语言 三 间接地询问求助者希望得到哪一方面帮助 不可直接逼问 不能用这样的语言 你有什么问题 说吧 你找我有什么事 说吧 怎么啦 有事你就直说 出什么事啦 说吧 四 咨询结束后 明确表明态度表明能否向求助者提供帮助 五 向求助者说明保密原则1 需要咨询师保密的内容 1 需要保密的内容 求助者谈及的内容 心理咨询与求助者接触的过程 2 不得随意打探求助者与心理咨询无关的个人隐私 2 保密例外 1 司法机关要求咨询提供保密信息 2 出现心理咨询师的论理或法律诉讼 3 心理咨询中出现法律规定的保密问题限制 虐待儿童 老人 4 求助对自身或他造成即刻伤害或死亡威胁的 5 求助者患有危及生命的传染性疾病 遇到以上保密例外 但要将泄密范围控制在最小范围3 遵守保密原则的重要性 1 尊重求助者的自主性 2 体现心理咨询的威信 3 避免对求助造成伤害 4 使求助者获得安全感 5 利于建立良好的关系 六 向求助者说明心理咨询的性质 1 什么是心理咨询 协助 2 心理咨询如何进行 是一个协助过程 3 心理咨询主要解决什么问题 心理问题 4 心理咨询不能解决什么问题 具体问题 七 说明求助者的权力和义务 八 与求助者协商 确定使用哪种咨询方式 权力 1 有权选择心理咨询师 2 有权确认咨询师的执业证书 3 有权知道收费标准 4 有权中止咨询 义务 1 如实向说明和提供与咨询有关的真实情况 2 按共同商定的时间表工作 有更改事先通知 3 按时完成作业 4 不与咨询师建立咨询以外的任何关系 三 相关知识 一 第一印象第一印象获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大也称为首因效应 首因效应是第一印象作用的机制 第一印象一经建立 对其后的信息的组织 理解有较强的定向作用 个体对后续信息的解释往往是根据第一印象来完成的 如果第一印象不佳就会在收集资料时遇到困难 求助者不情愿把自己的内心世界向他不信任的人敞开 二 危机的处理对求助者有危害自身或他人情况必须立即采取有效措施防止意外发生 咨询师接受卫生 司法或公安机关询问时不得做虚假陈述报告 三 心理问题表现形式分类 p4 表1 1 表格应记在心中 因为在摄入性会谈中未经求助都要同意不能当着求助者的面做记录 录音 所有摄入信息 一般者要会谈后回忆 四 注意事项 一 避免紧张情绪紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序 二 语言表达 1 语速适中 吐字清楚 避免用影响交流的方言 每句话都要让求助者听清楚 直到完全理解为止 2 使用专业用语 要清楚解释其内涵和外延 三 反复说明心理咨询中的保密原则至少开始要说明 结束也要说明 使求助者放心 四 说明测量功能的有限性不要夸大心理测验的功能 也不能答应超出咨询范围的承诺 五 咨询时的仪态咨询时不抽烟 不做多余的 下意识 动作 接待前不喝酒或兴奋剂 镇静剂 交谈时不东张西望集中注意认真倾听或发问 第二单元摄入性会谈 二 工作程序 一 确定会谈目标 内容与范围 1 求助者主动提出的求助内容 咨询师可以就事论事地将其确定为摄入性会谈目标和内容 2 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点 求助者可能自己未意识到的深层次问题 咨询师在接待中已经观察到的疑点 此时应从求助者一般生活入手 进行摄入性会谈 把探索深层次心理问题作为工作目标 进行实质性的咨询 一 学习目的 学会确定摄入性会谈法的目的 会谈内容和范围 建立关系 收集资料 症状与客观资料 确定目标 实质性咨询 结束 诊断 摄入性会谈 3 心理咨询师可以依据心理测评结果初步分析发现问题 4 上级心理咨询师为进一步诊断下达的会谈目标 利用各种心理测评的分析结果 可以从中取得一些信息 作为摄入性会谈的工作目标 5 确定会谈的内容与范围如果说存在多个目标内容 首先应当区分各个目标 也就是说把不同目标区分开来 不能含糊更不能混杂 并搞清各个目标之间的逻辑关系 把问题分清前后 主次再依次提问 进行摄入性会谈 二 确定提问方式 开放式提问 如 你感觉现在怎么样 半开方提问 限制性开方式提问 你觉得今天气温怎么样 封闭式提问 你现在感觉热吗 三 倾听 定义 耐心 倾心地听求助者叙述 注意 1 不打断求助者的话2 不插入自己对会谈内容的评价3 不单是听 还要注意思考及时迅速判断求助者的谈话是否合乎常理 合乎逻辑 4 把握关健点5 求助者掩饰的问题 咨询师即使已经知道 也不能直接点破 否则其一可能造成求助者认为心理咨询师很可怕 其二可能造成依赖 要想方设法让她自己说出来 四 控制会谈的内容与方向会谈必须要在心理咨询师控制下进行 不能漫无边际地谈 会谈的方向 所涉及的问题 会谈时间 都必须是有计划有目的的 常用方法 1 译义 也叫 内容反应 把求助的话重要内容重复一下做个解释 便提出下一个问题 控制谈话方向 2 中断 求助者情绪激动 思维混乱 喋喋不休时 需要设法中断 控制谈话内容 3 情感反射 对求助者的情感作出反应 或是支持 或是反对 在意识地激一下求助者 目的是让其反映得更真实 引导谈话目标 4 引导 转移话题 引入一个咨询师需要了解的方向的新话题 五 对会谈内容归类 适当纪录 个人成长发展中的问题 现实生活状况 婚姻状况 人际关系中的问题 身体方面的主观感觉 主观症状 情绪体验 生活态度 其它 六 结束会谈 1 重申保密原则 2 如果会谈还要继续 与求助者讨论会谈是不继续 取得求助者的同意 讨论下一步会谈 3 如果已经作出诊断 应表示下一次谈话对本次内容的补充 新内容的准备 4 注意其它病症 建议检查 二 相关知识 一 会谈法 通过一种有目的的交谈建立帮助关系 咨询师都要采用这种方法获得临床信息以建立与求助者的 帮助关系 二 会谈法的要点 1 说和听两个要点 听比说重要 耐心细致地听求助者的叙述自己的苦闷 本身就是对他的安慰和鼓励 只有诚恳而全神贯注去听 求助者和有勇气讲述生活中的重要事件 咨询师只有 用有效地倾听 才能将会谈维持下去 要让求助者自由地谈论问题 而且随时都表现出对求助者所谈的问题感兴趣 而且要听清楚 听懂 只有这种行为才是打开求助者内心世界的钥匙 2 态度 非批判性的中性态度 3 区分和鉴别 程度区分 求助者情绪体验在此之前强度的如何 情绪与行为区分 求助者谈的是情绪还是行为真伪鉴别 具体化技术和技巧 追查真实的内容 无关紧要的问题必须忽略 关健问题要具体化 非批判性的中性态度是使求助者感到轻松的重要因素 它可以使求助者无所顾忌 从而把内心世界展现出来 批判性的 你的做法是荒唐的 这件事不符合原则 非批判性的 我很理解你的情况 我很理解你的心情 4 会谈种类 摄入性会谈 收集资料 病史采集法 鉴别性会谈 鉴别临近概念 准备选择相关措施治疗性会谈 会谈本身就是心理治疗的一种 注意会谈法原则和心理治疗原则 咨询性会谈 咨询一些相关的问题应急性 危机性 会谈纪要 5 最常用的摄入性会谈方式是背景资料采集法常用桑德伯格提纲 17点 p10 1 人口学资料 2 求助的原因和对咨询的期望 3 近期状况 4 对家庭的看法 目的是以问题为中心的会谈获得求助者的背景资料 咨询目的和对咨询的期望 5 早年回忆 6 出生与成长 7 健康及身体状况 8 教育及培训 9 工作记录 10 娱乐 11 性欲的发展 12 婚姻及家庭资料 13 社会基础 14 自我描述 15 生活的转折点和选择 16 对未来的算法 17 求助者附加的资料 6 了解求助者的精神状态和行为特点马隆和沃德12个题目 1976 p11 1 外表和行为涉及到以下问题 2 交谈过程中的语言特点涉及到以下问题 3 思维内容涉及到以下问题 4 认知过程及功能涉及到以下问题 5 情绪涉及到以下问题 6 灵感与自知力涉及到以下问题 7 怎样提问题不恰当提问的消及作用 1 造成依赖 问得太多 不问就不说话 2 责任转移 3 减少求助者的自我探索 4 产生不准确的信息 5 求助者产生防卫心理 6 影响交谈中的概括与说明 1 为什么 的问题 2 多重选择性的问题 3 多重问题 4 修饰性反问 5 责备性问题 6 解释性问题 怎样 什么 去掉选择部分 选重要的问题问 将问题具体化 严加杜绝 严加杜绝 8 会谈内容选择的原则p12 1 可接受 适合求助者的接受能力 符合求助者的兴趣 2 有效性 有针对性 对发展和矫正有作用 对深入探究根源有作用 对鉴别诊断有作用 对改善认知和正确理解有作用 3 积极 对改变求助态度有积极作用 四 注意事项 1 保持中性态度 2 提问避免失误 3 不讲题外话 4 不指责 批判 阻止 扭转求助者的会谈内容 5 不给予绝对性的结论 6 结束语要诚恳 客气不能生硬 摄入性会谈目标与咨询目标是有区别的 摄入性会谈目的是为了取得资料 确定取得什么资料是摄入性谈活的目的 以此确定具体咨询目标 在具体咨询目标未被之前不能进行实质性咨询确定如果心理测量结果与临床观察 会谈结论相左必须重新会谈 第三单元正确使用心理测验 一 学习目标 学会正确使用心理测验 二 工作程序 1 向求助者说明选用量表对确认的意义并征得求助者的同意 求助者有权知道为什么要用心理测验 为什么选用它们 这样才能使求助者自愿并密切配合 2 依据求助者心理问题的性质 选择恰当的心理测验项目 3 测量结果与临床观察和会谈相左 不可轻信一方 必须重新进行会谈 而后再进行测评 三 相关知识 1 选择测评量表应有针对性 p2目录 2 为寻找心理问题原因而使用量表 社会适应量表srrs 查找两年内的重大生活事件 探索求助者的行为倾向 用16pf 3 为评估临床症状严重程度而使用量表 scl90 sas sds mmpi 四 注意事项 1 不乱用心理测验 p15 目的不明确 依据不充分 单纯依据心理测 片面诊断和制定矫治措施 未查明量表的和效度 及常模的测验 诊断目的以外使用测验 不按心理测验程序要求和操作规定 2 不得使用 地毯式轰炸 方式实施心理测验 1 不理解各种心理测验本身独有功能对临床表现尚未形成印象时便将各种测验工具一齐实施 以求从中取得临床线索 2 只为了经济效益大量地没有目的地使用各种测 超出心理测验自功能 主观地对数据进行解释 使用盗版软件 将直接翻译而经修订的测验工具用于临床 第四单元一般临床资料的整理和评估 一 学习目标 学会对临床资料的整理二 工作程序 一 一般资料的归纳和整理 p16 1 求助者人口学资料2 求助生活状况3 婚姻与家庭4 工作记录5 社会交往6 娱乐活动7 自我描述8 求助者个人内在世界的重要特点9 其它资料 二 按下列提纲整理个人成长史 三 以下列提纲整理精神 身体 社会工作与社会交往 1 精神的四个方面 知 感知觉 注意 记忆 思维 情 情绪 情感 意 意志行为自控能力 言行一致 人格 完整性和相对稳定性 2 身体 躯体异常感觉 近期体检报告 3 社会工作与社会交往工作动机和考勤状态接触状况家庭生活 婴幼儿期 童年期 少年期 青年期 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价 四 判断资料来源的可靠性 并予以说明 资料来源 本人 亲友 转诊的中介人 从职业特点 专业知识出发审视这些资料 去伪存真 判断真实程度给予附加说明 转介的求助者对前面的咨询师的结论诊断要进一步核实 五 按资料的性质进行分类整理注意不同资料的纵向 横向以及逻辑关系 p18表格 一 对临床资料的解释 三 相关知识 在归类的基础上 以下面的思路对临床资料解释 1 注意行为观察 在现象的原因之间建立联系 2 哪些是偏离正常标准 3 抓住那些 显眼突出 的事件 二 资料的可靠性是解释资料的先决条件 验证临床资料可靠方法 1 使用补充提问2 使用问卷和心理测验3 比较同一资料的不同来源 三 咨询师给临床资料赋予意义只能是一种假设就事论事相关分析分析迹象 四 影响资料可靠性的可能因素1 暗示 咨询中要避免这类影响 2 早期影响 避免资料和早期影响的冲突 3 求助者的处境和人格特点 会谈的时间和环境与求助者的人格的冲突 五 职业倾向对理解资料的影响1 非职业观察2 持医学与病理学观点3 行为主义观点4 生物学取向5 生态学观点正确的做法是将各种资料相互比较 各种想法彼此联系 以求全面地 整体观念地做出结论 四 注意1 要仔细 严格和按技术要求去收集和评价种类资料的内容 2 评估有困难可以集体讨论 以保证意见的正确性 第五单元了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 一 学习目标 学会寻找有价值的资料 以利于形成正确的诊断 二 工作程序 1 求助者是否去过医疗机构2 是否去过其它心理咨询机构 三 相关知识 p20 1 了解当时医生给下的什么诊断 进行过何种治疗 疗效如何 注意案例 2 分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的 哪些是心理的 以及两者的关系如何 注意案例 3 求助者过去经历过心理咨询很可能由于效果不好而来 注意案例 四 注意事项1 对那些曾经有过心理咨询经历的求助者 要说明详细了解既往史的重要性 以免求助者主观的认为哪些重要 哪些不重要而忽略有价值的细节 2 在心理咨询过程中 失误是难免的 不可以在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽 这是职业道德的要求 同时也避免加大对求助者的伤害 4 有些求助者以住确实患过精神疾病5 求助者经过以住的心理咨询反而加重 注意案例 第二节初步诊断 第一单元心理与行为问题的关键点 第二单元对一般心理健康水平进行分析 第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围 第四单元一般心理问题的诊断 第五单元严重心理问题 第六单元提出心理评估报告 第一单元确定求助者心理上与行为问题问题的关键点 二 工作程序 一 学习目标 学习临床资料相互对照印证和比较学习确定资料的可靠性学习将各种资料纵向横向比较 抽象概括出牵动各种因素的关健点 一 填写收集到的全部资料 p22表格 二 按先后顺序列出临床表现 再对列到的资料进行对比分析 三 找出引起心理问题的关健点 三 相关知识 分析案例 p22 1 该因素是多数临床表现的原因或与多数表现有内在联系2 该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境变化改变自身的形式 但无论形式如何改变其本身性质未变 四 注意事项 1 资料的可靠性与真实性2 分析过程不能有主观随意性 要符合客观逻辑 第二单元对一般心理健康水平进行分析 对求助者的心理与行为问题严重程度和归类诊断方面形成大致判断称为初步印象 基本确定心理活动的薄弱环节 尔后 对当前一般心理健康水平进行评估 一 学习目标 学会依据观察 会谈 心理测验的结果 对求助者的心理和行为问题形成临床初步印象 二 工作程序 1 对求助者心理健康水平进行衡量 十项指标 变态心理学第五节p299 1心理活动强度 2心理活动耐受力 3周期节律性 4意识水平 5暗示性 6康复能力 7心理自控能力 8自信心 9社会交往 10环境适应能力 三 相关知识 2 进行量化系统评估智力测验 人格测验 心理与行为评估 应激与相关评估3 进行鉴别诊断 初步区分一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 一 关于心理诊断 心理诊断是指心理咨询师通过观察法 会谈法 实验法 测验法 量表法 获取求助者的临床资料 并通过对资料的分析 对求助者的心理状态和人格特征进行评定 最终对求助者心理和行为状态的性质做出判断的过程 二 心理诊断在咨询心理学中的重要性 心理诊断应具备的条件1 对求助者的智力 情绪和人格特点有一定的了解 2 对求助个人生活史 目前生活状况 人际关系 工作性质有一定了解 3 对求助者心理障碍形成发展 严重程度以及对其它心理活动的影响有一个确切的判断 心理诊断是心理治疗前的决策过程 随心理状态不断变化而变化 心理诊断贯穿心理咨询的全过程 帮助咨询师选择恰当的治疗方法和制定符合求助者治疗方案 注意事项 第一 避免贴标签第二 不轻易下结论 第三单元确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的范围 一 正常 异常心理活动三原则 1 主观世界与客观世界基本是统一的 正常心理活动或行为 必须就形式和内容上与客观环境保持一致性 一个人说他看到或听到了什么 而客观世界中 当时并不存在引起他这种知觉的刺激物 那么 我们必须肯定 这个人的精神活动不正常了 他产生了幻觉 一个人的思维内容脱离现实 或思维逻辑背离客观事物的规定性 这时 我们便说 他产生了妄想 这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键 我们称它为统一性 或同一性 标准 人的精神或行为只要与外界环境失去同一性 必然不能被人理解 2 心理活动知 情 意的内在协调性是一致 统一的 人类的精神活动虽然可以被分为知 情 意等部分 但它自身确乎是一个完整的统一体 各种心理过程之间具有协调一致的关系 这种协调一致性 保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效 比如一个人遇到一件令人愉快的事 会产生愉快的情绪 手舞足蹈 欢快地向别人述说自己内心的体验 这样 我们就可以说他有正常的精神与行为 如果不是这样 一边用低沉的语调 向别人述说令人愉快的事 或者对痛苦的事 做出快乐的反映 我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性 称为异常状态 3 人格是相对稳定的 每个人在长期的生活道路上 都会形成自己独特的人格心理特征 这种人格特征一旦形成 便有相对的稳定性 在没有重大外界变革的情况下 一般是不易改变的 如果在没有明显外部原因的情况下 一个人的个性相对稳定性出现问题 我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常 这就是说 我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一 比如一个用钱很仔细的人 突然挥金如土 或者一个待人接物很热情的人 突然变得很冷淡 如果我们在他的生活环境中 找不到足以促使他发生改变的原因 那么 我们就可以说 他的精神活动已经偏离了正常轨道 分析课本的五个案例 p26 四 工作范围 第一 明确自己的胜任能力第二 理论上心理咨询范围是 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 第三 对精神病性 1 遭受精神重创后的反应性精神障碍者2 精神分裂症早期 不能确认多方咨询者3 家属不接受精神分裂诊断 再次求助者 三 确定工作范围 1 明确自己的胜任能力2 心理咨询的主要对象是一般问题 严重心理问题和部分神经症性问题3 对精神性问题不是主动来就医 1 家族陪同 2 精分症早期 症状不典型 3 家庭不认同 精神分裂 的诊断 4 慎重对待出现神经症性问题的求助者的能够确诊为神经症的求助者确诊为神经症的求助者应与精神科医生配合 早期精神症有可能与神经症混淆 5 综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题 三 相关知识 见p28案例 四 注意事项1 心理咨询师只有获得相关资质才能对确诊为神经求助者进行心理治疗 2 发展心理咨询应该尽力而为 第四单元一般心理问题的诊断 一 学习目标 通过案例分析 掌握一般心理问题的诊断方法 二 工作程序 一 分析求助者问题是否具有品器质性病变作基础 二 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别 三 分析求助者内心冲突与神经性问题相鉴别 四 分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别 五 确定求助者心理问题持续时间 心理 生理及社会功能影响程度 重点看p35案例的6点分析 定义 器质性精神障碍是一组由脑部疾病 变性 血管 感染 外伤 脑瘤 或躯体疾病 感染 器管病变 内分泌 营养代谢 影响脑功能导致的精神障碍 1 临床表现特点 症状标准 1 有躯体 神经系统及实验室检查证据 2 有脑病 脑损伤 或可引起脑功能障碍的躯体疾病 并至少有下列一项 a 智能损害 b 遗忘征 c 人格改变 d 意识障碍 e 精神病性症状 f 情感障碍 g 解离 转换 征 h 神经症样综合征 如焦虑 情感脆弱综合征 一 分析求助者问题是否具有品器质性病变作基础1 器质性精神障碍 2 要注意疾病引发的精神异常 1 脑肿瘤 高血压所致精神障碍 可有类神经衰弱症状 情绪障碍 幻觉 妄想等 2 有些精神障碍可能是饮酒或吸毒所致 要注意询问 应用激素或一氧化碳中毒恢复后亦可致精神障碍 表现兴奋 情绪障碍 幻觉 妄想等 3 破伤风病人可以精神障碍为表现 4 脑部感染 肺性脑病 肝性脑病可表现不同程度地意识障碍 出现精神病性症状 5 心脏病或心源性脑病可出现类神经衰弱 焦虑 抑郁 恐怖等症状 6 肾性脑病可出现类神经衰弱 幻觉妄想 智力减退 人格改变等症状 7 甲亢或甲低易致情绪障碍 兴奋或抑制 8 脑垂体前叶功能障碍表现淡漠 呆滞或幻觉 妄想等 9 肾上腺皮质功能障碍可表现焦虑 抑郁 妄想 情绪不稳 智力减退 人格改变等 精神病性障碍是一类严重的精神障碍 患者对自己的异常心理表现完全丧失自知力 自我辩认能力 不承认自己有精神异常 无求治心 这类疾病不是咨询对象 所谓精神病性症状 幻觉 妄想 联想障碍 思维散漫 破裂 病理性激情 行为兴奋杂乱等 精神病性障碍 1 主观世界与客观世界基本是统一的2 心理活动知 情 意的内在协调性是一致 统一的3 人格是相对稳定的 二 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别 病与非病三原则 三 分析求助者内心冲突与神经性问题相鉴别 1 常形 常形有两个特点 一是它与现实处境相联系 涉及到大家公认的重要的生活事件 例如 夫妻关系不和 长期想离婚又不想离婚 内心痛苦 二是带有明显的道德性质 无论你持什么道德观点 你总可以将冲突的一方视为道德的 而另一方视为不道德的 1 心理冲突心理冲突有常形和变形两种 心理冲突是常形还是变形的是判断个体异常行为是心理问题还是神经症的重要指标 突 2 变形心理冲突的变形也有两种 一是它与现实处境没什么关系 或是它涉及的是生活中鸡毛蒜皮 一般人认为不值的为它操心 不懂精神病的人觉得难以理解 很容易解决的问题为什么病人却解决不了 例如 某病人每天晚饭后就陷入吃药还是不吃药的痛苦冲突中 吃药怕肝硬化和上瘾 不吃药怕睡不着 这在不懂精神病的局外人看来不是问题 想吃就吃 不想吃拉到 实在决定不了就问医生 二是不带有明显的道德色彩 如上例 吃不吃药都和道德没有什么关系 心理冲的变形是神经症性的 而心理冲突的常形是大家都有的经验 如果陷入心理冲突的常形 甚至并没有痛苦的心理冲突 那么充其量是心理生理障碍 而不是神经症 要注意的是 一旦出现头痛 失眠 记忆力下降或内脏功能障碍 原来不明显的心理冲突便会尖锐化 很容易出现变形 例如 明显的疑病症状 再例如某学生期末考试没考好 原来只是一到考试前就紧张 心慌 可是 近一个月以来 不愿去教室 在教室里总感到心慌 看书也不能集中注意力 人多时 就感到浑身不舒服 呼吸都感到不顺畅 当众写字 手会发抖 睡眠也不好 这一例子就是伴随生理和失眠症状出现的典型的心理冲突变形 2 神经症求助者有强烈的医欲望 有自知力 1 定义 是一组主要表现为焦虑 恐惧 强迫 疑病或神经衰弱症状的精神障碍 本障碍有一定人格基础 起病常受心理 社会因素影响 症状没有可证实的器质性病变作基础 与病人的现实处境不相称 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 自知力存在 病程多迁延 2 神经症分类 依其主要临床表现 可分为 1 神经衰弱 脑和躯体功能衰弱为特征 2 焦虑症 惊恐障碍 急性 广泛性焦虑障碍 慢性 3 恐怖症 场所 社交 特定 4 强迫症 强迫思维 强迫行为两类 5 躯体形式障碍 疑病症 躯体化障碍 躯体形式的植物功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍 四 分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别 泛化是行为主义心理学的概念 行为主义认为 人的行为发生 遵循刺激 反应原理 各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物 环境 生活事件等 或者说这些刺激物引起了这些反应 求助者典型的心理和行为反应 如果不再仅仅被最初的刺激事件引起 或者说同最初刺激事件相类似 相关联的事件 甚至同最初刺激事件不类似 无关联的事件 也能引起这些心理和行为反应 症状表现 那么 这种现象就叫泛化 以下各类问题的泛化程度不同 所以问题的分类性质就有本质区别 一般心理问题和严重心理问题以及神经症性心理问题的区分原则 表格整理 五 按一般心理问题特征形成诊断 2 一般心理问题症状 1 定义 一般心理问题是指近期发生的 内容尚未泛化反应强度不太强烈的情绪问题 常能找到相应的原因 思维合乎逻辑 人格也无明显异常 是心理咨询的主要工作对象 诊断为一般心理问题 必须满足以下条件 1 由于现实生活 工作压力 处事失误等因素而产生内心冲突 并因此而体验到不良情绪 如厌烦 后悔 懊丧 自责等 2 不良情绪不间断地持续满一个月 或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解 3 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下 始终能保持行为不失常态 基本维持正常生活 学习 社会交往 但效率有所下降 一般心理问题 见p31案例 1 有因 这就是由现实因素而产生了内心冲突 体验到了不良的情绪 2 有时 1至2个月 一般心理问题会不间断地持续满1个月 或者间断地持续2个月 如果你觉得自己的不良情绪达到了这个期限 就要注意自我调整了 3 有度 1 可控 当出现不良情绪时 它仍在你的理智控制下 始终能保持行为不失常态 比如你虽然很焦虑 但是基本不会表现出来 2 社会功能 像这样办事效率有所下降 但是基本可以维持你的正常生活 学习和社会交往状态 3 未泛化 只有当某一件事发生在你身上的时候 才会产生不良情绪 没发生的时候不产生类似情绪 一般心理问题如 情感困惑 工作压力 人际关系 短期情绪低落等 心理咨询对象 医院治疗对象 精神正常 但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群 一般心理问题诊断 一般生活事件剌激 病程二个月以内 未泛化 第五单元严重心理问题一 工作目标 学会对严重心理问题做出诊断二 工作程序 一 分析求助者问题是否具有品器质性病变作基础 二 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别 三 分析求助者内心冲突与神经性问题相鉴别 四 分析求助者情绪是否泛化 五 分析求助者的心理 生理 和社会功能从产生痛苦情绪 受到影响的程度 六 综合以上分析 排查与一般心理问题 神经症或其它精神病鉴别形成初步诊断 1 关于泛化说明 遭受的刺激强度越大 反应越强烈 多数情况下 会短暂地失去理性控制 在后来的持续时间里 痛苦可逐渐减弱 但是 单纯地依靠 自然发展 或 非专业性的干预 却难以解脱 对生活 工作和社会交往有一定程度的影响 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起 而且与最初刺激相类似 相关联的刺激 也可以引起此类痛苦 即反应对象被泛化 概括 严重心理问题 由相对强的现实因素激发 初始情绪反应剧 持续时间久 内容充分泛化的心理不健康状态 严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应强烈 持续时间较长 内容充分泛化的心理不健康状态 严重心理问题 有时伴有某一方面的人格缺陷 心理冲突时常形的 持续时间限在半年之内 临床上 社会功能破坏程度 也可以作为参考因素予以考虑 如果出现 严重心理问题 后的一年之内 求助者在社会功能方面出现严重缺损 那么 应作为可疑神经症或其他精神障碍对待 2 引起严重心理问题的原因 是较为强烈的 对个体威胁较大的现实刺激 不同原因引起的心理障碍 求助者分别体验着不同的痛苦情绪 如悔恨 冤屈 失落 恼怒 悲哀等 3 从产生痛苦情绪开始 痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上 半年以下 4 遭受的刺激强度越大 反应越强烈 多数情况下 会短暂地失去理性控制 在后来的持续时间里 痛苦可以逐渐减弱 但是 单纯地依靠 自然发展 或 非专业性的干预 却难以解脱 对生活 工作和社会交往有一定程度的影响 5 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起 而且与最初刺激相类似 相关联的刺激 也可以引起此类痛苦 即反应对象被泛化 也就说 严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应强烈 持续时间长久 内容充分泛化的心理不健康状态 四 注意事项 1 与神经质性心理问题相鉴别 许友新的三个标准 病程 痛苦程度 社会功能 2 心理冲突的性质 3 高强度事件 关系到个人前途发展的事件 4 注意分析泛化时与心境对人影响的区别心境是某种情绪待续 泛化是与最初引起情绪具有类似性质的事物也能诱发同样的情绪 5 抑郁情绪两周以上 要考虑心境障碍的抑郁发作 恶劣心境 心理咨询对象 医院治疗对象 精神正常 但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群 精神正常 但心理健康水平出现偏差并请求帮助的人群 一般心理问题诊断 一般生活事件剌激 病程二个月以内 未泛化 严重心理问题诊断 公认的严重生活事件剌激 病程三个月 社会功能有较重的损伤 已泛化 许又新标准3分以内 第六单元提出心理评估报告 一 学习目标综合初诊材料 对求者初诊的问题性质 程度及可能的原因做出评估 二 工作程序 一 临床资料的核实 二 评估求助者的生理 心理及社会功能 按第四单元工作程序 三 三 导致心理问题的原因的分析对引发求助者心理问题的种种原因进行分析 三 相关知识 一 案例简介1 救助者情况简介2 咨询对话摘要3 社会调查资料 二 对该数例的心理评估1 救助提出需要解决的问题2 自我体验 行为表现3 问题的严重程度4 相关资料5 资料的可靠性6 心理问题的关健点7 求助者问题的性质8 原因分析 谢谢 心理诊断技能 二级 第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其它常见精神障碍第三单元常见人格障碍有特点第二节识别病因第一单元引发心理与行为问题的生物学因素第二单元引发心理与行为问题的社会性因素第三单元引发心理与行为问题的心理因素 学会对神经症与心理不健康状态 其他常见精神障碍的鉴别 第一节鉴别诊断 第一单元与神经症相关的鉴别诊断 一 熟练掌握神经症的评定方法1 神经症临床评定方法冲突的性质 1 常形还是变形 心理冲突的常型与变形区别常形 具体生活事件 有明显的道德冲突变形 为鸡毛蒜皮的小事 无道德冲突 冲突 是神经症一个重要症状 往往是变形冲突 2 许友新诊断法神经症的诊断评定 1 病程 不到3个月为短程 评分1 3个月到1年为中程 评分2 1年以上为长程 评分3 2 精神痛苦程度 轻度者病人自己可以主动设法摆脱 评分1 中度者病人自己摆脱不了 需借别人帮助或处境的改变才能摆脱 评分2 重度者病人几乎完全无法摆脱 即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事 评分3 3 社会功能 能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者评分1 中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降 不得不减轻工作或改变工作 或只能部分工作 或某些社会场合不得不尽量避免 评分2 重度社会功能受损害者完全不能工作学习 不得不休病假或退学 或某些必要的社会交往完全回避 评分3 如果总分为3 可以认为还不够诊断为神经症 如果总分大于6 神经症的诊断可以成立 4 5分为可疑病例 需进一步观察确诊 注 对精神痛苦和社会功能的评定 至少需要考虑近3个月的情况才行 2 神经症与其它疾病的区别 有没有器质性病变基础 身体和神经系统检查阴性 不能排除是否 3 神经症与人格障碍的鉴别弄清神经症病人的人格非常重要 70 的神经症患者有人格障碍 1 有神经症性的人格基础即 情感丰富 暗示性高 自我中心 富于幻想 2 起病常有心理社会因素 3 主要为解离症状 丧失对自我身份识别和对过去的记忆 和转换症状 在遭遇无法解决的问题和冲突时以转化成躯体症状的方式出现 4 自知力较完整 5 病情多迁延反复 6 常见于青春期和更年期有神经症 二 神经症 一 定义 是一组主要表现为焦虑 恐惧 强迫 疑病或神经衰弱症状的精神障碍 本障碍有一定人格基础 起病常受心理 社会因素影响 症状没有可证实的器质性病变作基础 与病人的现实处境不相称 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 自知力存在 病程多迁延 二 神经症分类 1 神经衰弱 脑和躯体功能衰弱为特征 2 焦虑症 惊恐障碍 急性 广泛性焦虑障碍 慢性 3 恐怖症 场所 社交 特定 4 强迫症 强迫思维 强迫行为两类 5 疑病症 6 抑郁神经症 1 神经衰弱 1 定义 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 以精神易兴奋却又精神易疲劳为特征 表现为紧张 烦恼 易激惹等情感症状 及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等心理生理症状 这些症状不是继发于躯体或脑的疾病 也不是其他任何精神障碍的一部分 2 神经衰弱 症状表现 1 精神易兴奋与精神易疲劳症状 精神易兴奋症状 注意力不集中 回忆和联想增多且杂乱 不伴言行增多 使病人苦恼 但又控制不住 注意涣散 自觉脑子乱 感觉过敏 对声 光敏感 怕烦 喜安静 情绪激动 易激惹 不伴情绪增高 感觉过敏 畏光 怕吵闹 皮肤过敏健康人感觉的正常刺激病人接受不了 精神易疲劳症状 弥散性 精神疲乏 感到力不从心或心有余而力不足 情绪苦闷 注意力不能集中 思考困难 健忘 效率减低 不伴有欲望和动机的减退 言行不减少 2 情绪症状烦恼 易激惹 心情紧张三方面 烦恼 心烦 一大堆不称心 改 我不要烦恼 为 要快活 易激惹 容易生气 发火 发怒 后悔 加强压制 易激惹可以发生变形 容易伤感 好打抱不平 弥散性敌意 心情紧张 松驰调节能力发生障碍 紧迫感 负担感 自控感 精神过敏 v 效率下降 4 心理生理症状 睡眠障碍 入睡困难 多梦 易醒 为睡眠和醒觉的节律紊乱 头部不适感 主要为紧张性头痛 内脏功能症状 出汗 心悸 胸闷 腹胀 尿频 常限于个别器官 3 同时具备三个特点 感到痛苦 寻求帮助 感到控制不了 强烈而持久的情绪体验与生活事件和处境不相称 焦虑是对预期事件的担心 烦恼是对具体事件的不满 易激惹三步曲 急躁发怒 后悔 压抑或克制 心情紧张呈持续性不放松 3 病因 认为是由素质 躯体 心理 社会和环境等诸多因素引起 感染 中毒 营养不良 内分泌失调等都可成为神经衰弱的病因 认为过度紧张引起的不愉快情绪 是神经衰弱的原因 或认为是由于过多的心理冲突引起的一种疲劳状态 精神分析学派认为是性本能的受挫 攻击性受抑制及其他的未解决的婴儿期冲突导致 巴甫洛夫认为高级n活动类型为弱型 皮层内抑制减弱而致易兴奋 和中间型者 孤僻 胆怯 敏感多疑 易患本病 2 焦虑症 1 定义 一种内心紧张不安 预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪体验 一种以焦虑情绪为主的神经症 主要分为急性焦虑发作 惊恐障碍 惊恐发作 和广泛性焦虑两种 2 急性焦虑发作 强烈恐惧 焦虑 及明显的植物性神经系统症状 可有人格解体 现实解体濒死恐惧 失控感 突然开始 迅速达到高峰 发作时意识清晰 事后能回忆 注 1 恐惧在面临 危险 时发作 焦虑发作在 危险或不利 情况来临之前 鉴别诊断 p10 焦虑症的焦虑症状是原发的 凡继发于高血压 冠心病 甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征 2 与躯体疾病区别 3 若发生在特定场合 与恐惧神经症区别4 同时存在心境低落或悲伤与抑郁症区别5 先排除抑郁症才能诊断焦虑症 3 广泛性 焦虑症之二 1 定义 一种广泛而持续的焦虑 表现为缺乏明确对象和具体内容的担心吊胆 及紧张不安为主的焦虑症 并有显著的植物神经症状 肌肉紧张 及运动性不安 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 恐慌 为将来的不幸烦恼 感到忐忑不安 注意困难 运动性紧张 坐卧不安 紧张性头痛 颤抖 无法放松 植物神经亢进 头重脚轻 出汗 心动过速或呼吸急促上腹不适头晕 口干 2 广泛性焦虑诊断标准 3 鉴别诊断 心境低落和悲伤占有优势 与抑郁症区别 突然的非诱发性的焦虑发作与惊恐发作区别 恐惧并回避物地场境与恐惧症相区别 3 焦虑性神经症的特点 焦虑的情绪体验 焦虑的身体表现 运动性不安 植物n症状 呼吸 消化 循环 如 出汗 心跳 心慌 颤抖 皮肤发冷 发热感 紧束感等 其他精神病理状态如幻觉 妄想 或者强迫症 疑病症 抑郁症 恐惧症等伴发的焦虑 不应诊断为焦虑症 4 病因 遗传 焦虑倾向作为人格特点至少有一部分是由遗传决定的 有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下 较易产生病理性焦虑 尽管引起焦虑的直接原因是社会或环境因素 但其潜在原因是遗传 危险率为15 25 生化 乳酸盐含量增高 兰斑核兴奋和去甲肾上腺素含量增加 惊恐发作 苯二氮卓受体功能减退 广泛性焦虑 心理 精神分析理论认为焦虑是对未认识到的 危险 的一种反应 行为理论认为焦虑是通过学习获得的对可怕情境的条件反射 3 恐惧症 恐怖性焦虑 1 定义 过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症 对某些场境 场合产生不必要的恐惧 病人明知没有必要 但仍不能防止恐惧发作 恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状 病人极力回避所害怕的客体或处境 或是带着畏惧去忍受 2 恐惧症分类 三大类 1 场所恐惧症 害怕在广场 闭室 黑暗或拥挤的场所 船舱 火车厢等 害怕没有即刻能用的出口 2 社交恐惧症 害怕社交场合 人际接触 常伴自我评价低和害怕批评 3 特定恐惧症 害怕上述二类以外的特定物体或情景 如昆虫 鼠 蛇等或黑暗 雷电 鲜血 外伤 打针 手术 尖锐锋利物品 3 病因 1 遗传 与遗传有一定关系 危险率10 左右 2 条件反射理论 某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现 形成条件反射 因而获得了引起焦虑的性质 成为患者恐怖的对象 3 精神分析理论 认为恐怖症是起源于童年期的性心理冲突 4 生化 约50 的社交恐怖症有血浆肾上腺素含量的升高 1 恐怖性神经症的特点害怕与处境不相称 感到痛苦 并伴植物n症状 对惧怕处境回避 直接导致社会功能损害 病程达3个月 有具体的恐怖对象并回避 发生在恐怖对象出现时 4 强迫症 1 定义 以不能被主观意志所克制 反复出现的观念 意向和行为为特征 特点是有意识的自我强迫和反强迫并存 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念或冲动系来源于自我 但违反自己意愿 虽极力抵抗 却无法控制 病人也意识到强迫症状的异常性 但无法摆脱 病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻 但社会功能严重受损 2 病因 1 遗传 一级亲属遗传危险率为15 2 生化 可能与5 羟色胺功能增强有关 3 生理 巴甫洛夫学派认为强迫症是在强烈情感体验影响下 大脑皮层兴奋或抑制过程过度紧张或冲突 形成孤立的病理惰性兴奋灶 由于条件联系的形成 使强迫症状固定下来 4 心理 弗洛尹德学派认为强迫症是病理的强迫性格的进一步发展 行为主义学派认为首先通过条件反射 由某种特殊情境引起焦虑 为减轻焦虑 患者产生逃避或回避反应以减轻焦虑 以后由于操作性条件反射使强迫症持续 3 强迫症诊断标准 1 症状标准 符合神经症诊断标准 并以强迫症状为主 到少有以下1项 以强迫思想为主 包括强迫观念 回忆 强迫性对立观念 穷思竭力 害怕丧失自控能力等 以强迫行为 动作 为主 包括反复洗涤 核对 检查 或询问等 上述症状的混合形式 病人称强迫症状起源于自己内心 不是被别人或外界影响强加的 强迫症状反复出现 病人认为没有意义 并感到不快 甚至痛苦 因此试图抵抗 但不能奏效 2 严重标准 社会功能受损 3 病程标准 符合症状标准至少已3个月 5 疑病症 1