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文档简介
精品文档肩关节镜下肩峰成形术的手术配合手术室 陈勤肩关节镜下肩峰成形术难度较大,体位摆放较特殊,所需仪器和器械既复杂又精明,除术者需要掌握娴熟的操作技能外,手术室护士良好的配合是保证手术成功的关键。1 手术方法患者全身麻醉后取健侧卧位。使用标准肩关节镜后入路将关节镜置入盂肱关节进行探查,明确是否合并其他病变,常规检查肩袖,对有肩袖撕裂者行撕裂部分表面清理,用刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁,再用钩刀切断或部份切除喙肩韧带后处理肩峰,用打磨钻切除(或磨平)肩峰前外侧部分,最后探查肩锁关节,磨去骨赘。2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视 巡回护士术前一天到病房访视,了解患者状况,根据患者年龄、性别、职业、文化程度等进行针对性宣教,向患者和家属介绍手术室环境,介绍体位安置及手术方法,取得患者信任和配合。2.1.2 用物准备 仪器:关节镜机组、计算机图文工作站、ATLAS等离子系统、吸引器、皮肤悬吊牵引架、侧卧位体位架放于百级层流手术间,检查各仪器性能。器械:关节镜器械、肩关节镜特殊器械各1套,4mm30关节镜镜头1个,5mm光纤1条,90和30射频消融头各1个,关节镜刨削头1个,关节镜磨头1个,动力系统手柄1把。其他物品:腹包、衣包各1包,一次性手术包1包,冲洗管1根,牵引袖套1只,医用手术薄膜2张,3M抗菌手术薄膜1张,吸引管1根,11号刀片1片,9x24角针2枚,2-0慕丝线1板。2.2 术中配合2.2.1 巡回配合2.2.1.1 一般护理 核对患者信息及所带特殊物品(影像资料、药物等)。20号以上静脉留置针在健侧手臂建立静脉通路,保证术中输液通畅。严格执行Time out 程序,巡回与手术医生及麻醉师三方共同核对患者信息,确认无误后协助麻醉,为患者闭合上下眼睑,贴透明敷贴以保护。2.2.1.2 安置体位 麻醉成功后安置患者健侧卧位,患肢游离,身体略向后倾30,肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压,髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫,老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫,预防压疮,两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处,双下肢用约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45,前倾1015,远端皮肤悬吊牵引,重锤6kg。2.2.1.3 安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器,打开各种开关,调节好参数。2.2.1.4 密切观察 密切观察患者生命体征及手术进程,尤其是血压变化,必要时协助麻醉师进行控制性降压;为减少术野出血,每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素1mg维持术中灌注。观察灌注液余量,防止关注液体用完气泡进入术野,影响手术进程;及时提供术中所需要的物品。2.2.2 器械配合2.2.2.1 清点器械 手术器械是手术操作的基本工具,器械性能直接影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30分钟洗手,与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物,并仔细检查每件器械的完好性,各器械定位摆放。2.2.2.2 协助铺巾 关节镜手术无菌要求高,且术中需持续关节腔内冲洗,消毒后先铺一次性方巾、中单,再铺布中单,上面再铺一次性无菌防水布,将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带,最后铺布洞巾;在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜,肩关节周围环形粘贴手术薄膜,封闭手术单和患肢之间的腔隙,形成完整的无菌区。2.2.2.3 传递器械3 小结 手术配合要点为术前做好访视及手术用物准备;术中巡回护士做好患者的一般护理,正确安置
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