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护理制度汇编(定稿) 新昌县人民医院分级护理制度分级护理是医师根据患者病情和生活自理能力而开具的护理医嘱，护理人员根据患者的护理级别，提供基础护理服务和护理专业技术服务。 医师应根据患者的病情变化对护理级别进行及时、动态地调整，护理人员在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 级别护理分为四个等级特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理（一）适用范围具备以下情况的患者，可以确定为特级护理 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤和大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要点 1、严密观察病情变化和生命体征，予心电监护，主要参数观察、记录至少1小时一次，病情变化随时测量； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察反应； 3、根据医嘱，准确测量、记录24小时出入量； 4、正确实施基础护理、专科护理、心理护理、安全护理等； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班； 7、提供护理相关的健康指导。 二、一级护理（一）适用范围具备以下情况的患者，可以确定为一级护理 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要点 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化、心理反应等； 2、根据患者病情，每天测量生命体征不少于四次，心电监护者至少每2小时观察、记录主要参数，病情变化随时测量； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，并观察反应； 4、正确实施基础护理、专科护理、心理护理、安全护理等； 5、提供护理相关的健康指导。 三、二级护理（一）适用范围具备以下情况的患者，可以确定为二级护理 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者； 3、行动不便的老年患者。 （二）护理要点 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化、心理反应等； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施各项护理措施； 5、提供护理相关的健康指导。 四、三级护理（一）适用范围具备以下情况的患者，可以确定为三级护理 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。 xx年7月修订新昌县人民医院交接班制度 一、目的保证临床医疗护理工作的连续进行，预防缺陷的发生。 二、适用范围临床科室需要交接班的各护理单元。 三、要求内容（一）交接班要求 1、交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。 2、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，在交班前完成本班的各项工作。 3、交班者及补充好常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。 4、交接班必须按时。 接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录。 4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。 接班者如发现病情、治疗、器械、物品交接不清，应立即查问。 接班时如发现问题，应由交班者负责。 接班后如因交接不清，发生缺陷或物品遗失等，应由接班者负责。 4、病人的概况及病情记录应由责任护士或值班护士记录，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语。 实习护士填写的病情记录，带教护士要负责修改并签名。 5、交接班者共同巡视检查病房，病人是否在病房，病人的病情是否符合交班记录，重病人基础护理、专科护理是否符合要求，病房是否达到整洁、安静、舒适的要求。 6、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出病人，除向接班护士详细交班外，还应做好记录。 同时应及时向主管医生或值班医生报告，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。 （二）交接班方式 1、书面交班。 2、口头交班。 3、床边交班。 （三）交班内容 1、病人动态包括病人总数、出入院、转科、转院、手术等人数，新入院病人、重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或有特殊变化的病人及死亡等情况。 2、病人病情包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。 3、物品包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。 4、床边交班内容病情（病人面色、脉搏、呼吸状况及情绪变化），液体有无渗漏及滴速，特殊治疗，全身皮肤情况（有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化）；床铺是否整洁、干燥，各种管道有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量、病人的症状等。 xx年8月修订新昌县人民医院抢救工作制度 一、目的及时、迅速、有效抢救病人的生命，使重危病人转危为安，提高抢救成功率。 二、适用范围急、危重病人的抢救。 三、要求 1、抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。 对重大抢救护士长应及时向护理部汇报，凡涉及法律纠纷，应报告有关部门。 2、参加抢救人员应全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。 3、医生未到以前，护理人员应立即监测生命体征，根据病情及时给予吸氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即行人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等，并为进一步抢救作准备。 4、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等详细交接，记录要及时详实。 口头医嘱在执行时，应加以复述。 所有药品的空安瓿经两人核对后方可弃去。 5、抢救物品、药品应分类放置并力求齐全完备，基本抢救药品（抢救车上药品）应全院统一编号，定位放置、定量贮存，定人保管，定期检查。 6、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救物品一般不外借，以保证应急使用。 7、抢救车可加用封条管理，实行双人核对制，确保正确无误，每班检查封条完好情况，每月常规开启封条清点药品物品数量、检查质量，遇抢救病人应随时补充用后药品、物品，核对后封存。 8、用后抢救物品（非一次性用品）应按消毒隔离制度选择合适清洗、消毒、灭菌方法处理后备用。 9、做好病人与家属的解释及安抚工作，必要时与单位联系。 xx年7月修订新昌县人民医院查对制度（一）目的根据要求认真执行查对，以保证患者的安全，防止意外事件的发生。 （二）原则 1、给药、标本采集、输血、发放特殊饮食、有创操作、检查前患者身份确认必须同时至少使用二种身份标识如病历号和姓名，或床号和姓名，并让患者或家属陈述患者的姓名和/或核对手腕带。 2、床号不能单独作为患者身份确认。 3、有疑问时必须及时澄清。 （三）查对程序 1、服药、注射、输液1.1必须严格三查七对三查摆（给）药前、中、后查。 七对姓名、床号/病历号、药名、剂量、浓度、时间、方法。 1.2备药、配置前检查药品的质量有无变质、变色、浑浊、絮状及容器有无裂痕，效期和批号，标签模糊不清或缺损不得使用。 （1）根据医嘱摆药，摆药后须经第二人核对。 （2）液体检查软包装溶液检查方法一挤、二照、三倒转、四复照。 瓶装溶液检查方法一拧、二摇、三照、四倒转。 （3）配药备齐并再次查对，一次完成、无菌操作、剂量准确，做到现配现用。 （4）配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀。 1.3给药 （1）身份确认 （2）过敏药物应询问有无过敏史，核对过敏试验结果。 （3）服药与更换输液均要注意配伍禁忌，发现有配伍禁忌，中间应有间隔。 （4）对患者或家属提出的疑问须澄清后方可执行。 （5）抢救时的口头医嘱，执行者须复诵一遍，无误后方可执行，空安瓿经二人核对后方可弃去。 2、输血2.1接收血库送来的血时须检查血袋上的采血日期、有效期，血/血制品有无凝血块/溶血、变色、气泡，血袋有无破损及封口是否严密。 血袋上受血者和供血者的信息是否与交叉配血单上的信息相符。 有以上任何情况之一，应立即将血液退回血库。 2.2输血前必须经二人，核对无误后在交叉配血单上签执行者和协助者的全名。 交叉配血单上受血者的姓名、病历号是否与住院首页相符。 交叉配备单上受血者的姓名、病历号、血型是否与血袋上的标签相符。 交叉配备单上供血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血袋上的标签相符。 交叉配血单上受血者的血型是否与血常规报告单上的血型相符。 交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符。 查交叉配血结果有以上任何疑问之一，不得执行输血。 2.3输血时，由二名医务人员带病历共同到患者床旁核对患者身份和血型，再次检查血液后，用，用符合标准的输血器进行输血。 3、采集检验/病理标本 1、根据医嘱书写或打印检验/病理标签，并将标签贴在相关指定的试管/容器上。 2、抽血/病理标本放入容器前确认患者身份。 3、送出科室要登记/填写抽血/标本取得时间及送出时间。 4、检验科/病理科接收标本时，需有签收记录。 4、发放饮食 1、营养科分发饭菜时，护士核对饮食的种类是否符合饮食医嘱。 2、特殊治疗饮食、检查饮食应核对清楚。 3、发饭时按要求核对患者身份。 5、检查转运患者 1、转运前由护士评估患者使用何种转运工具，根椐医嘱准备好转运期间的连贯治疗（吸氧、药等）。 2、病人服务中心工人根据预约单上的预约时间和项目或急诊/临时检查项目到相关楼层，通知护士接送患者。 3、护士到床边核对患者身份和检查/治疗项目，把患者交给病人服务中心工人或根据医嘱由相关医护人员一起护送患者。 4、检查/治疗科室在检查/治疗前，核对患者身份和检查/治疗项目，确保正确的检查/治疗给予正确的患者。 xx年11月修订新昌县人民院患者身份确认制度 1、为了医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息。 急诊科身份不明患者，手腕带上注明姓名（无名+日期、时间）；性别（男/女）；年龄（不祥）；病历号；过敏史（不祥）。 2、挂号室在输入患者信息时必须加以核对，并对有疑问的患者的信息加以核实。 3、门诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、病历号、年龄、性别等基本信息，发现不符及时纠正3.1电话通知挂号室，纠正电脑中的错误信息。 3.2协助患者纠正纸张错误信息。 4、门诊医生在为医保患者开写处方、各种检查单及住院证时必须核实患者的医保卡。 5、住院患者由住院处工作人员核对患者姓名、病历号、年龄、性别、身份证号、住址并输入电脑。 6、每位患者到达病区时，责任护士应核对住院病历首页上的患者姓名、住院号、年龄、性别、诊断等信息是否与患者住院证上相符，如有不符，按上述第3点执行。 7、住院、留观患者必须建立床头卡，床头卡上必须填写姓名、病历号等信息。 8、对于治疗、护理时不能与医护人员进行有效沟通的患者（意识障碍、危重、气管切开、气管插管、新生儿、无家属陪伴的患儿、语种不同或无法正确语言表达的患者等）、特殊操作(手术、输血、离床进行介入及其它高危有创操作)和急诊救治的伤员必须使用手腕带。 9、填写床头卡与腕带必须仔细核对病历，并经第二人核对。 转床、转科时及时更新信息。 10、佩戴腕带时要求患者自已或家属陈述患者姓名；如有遗失或损坏，必须立即补上新腕带。 一般腕带应戴在手腕上，如新生儿或病情禁忌，则可佩戴在脚腕上。 11、在标本采集、给药、输血发放特殊饮食、检查、有创操作、转运患者前、科间交接时应确认患者身份，患者身份确认必须同时至少使用二种标识姓名和病历号（住院号）。 并让患者或家属陈述患者姓名。 床号不能单独作为患者身份确认。 xx年11月修订附患者身份确定方法和程序 1、患者身份确认方法有床头卡核对、腕带核对、双向式核对（开放式询问让患者或家属陈述患者姓名）、病历牌（卡）核对、医保证核对、注射单核对等。 在标本采集、给药、发放特殊饮食、输血等各类诊疗活动前，至少同时使用2种患者身份识别方法 2、有效确定患者身份的程序 2、1住院患者身份确定程序方式一当患者意识清、在病床上操作时操作物与床头卡核对姓名、住院号，并询问患者让患者陈述自己的姓名；方式二当患者意识不清，在病床上操作时操作物与床头卡、手腕带分别核对姓名、住院号；并让在旁家属陈述患者姓名。 方式三患者意识清，不在病床上操作时操作物与手腕带核对姓名、住院号，并询问患者让患者陈述自己的姓名；方式四患者意识不清，不在病床上操作时操作物与手腕带核对姓名、住院号，并让患者家属陈述患者姓名；备注操作物包括操作时患者的药物、治疗执行单、抽血单、检验单、检查单、手术通知单等。 2.2门诊患者身份核查程序 1、注射单与门诊病历卡上核对姓名、病历号、性别； 2、让患者陈述姓名、年龄； 3、核对注射单上与病历卡上的药名是否一致。 如有疑问必要时再核对医保卡与身份证新昌县人民医院医嘱制度 一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。 凡用于住院患者的各类药品、护理级别、检查、治疗、操作及饮食种类等均应写入医嘱单。 医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，并注明起始和/或停止时间（具体到分钟）。 二、医师下达医嘱应认真负责，医嘱下达后应复查一遍，确认无误后执行。 三、医嘱种类（一）长期医嘱有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 （二）临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行。 注明“st”时必须立即执行。 （三）备用医嘱根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。 1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。 护士执行后，应在临时医嘱单或护理记录单上记录相应内容和执行时间，并签名。 2、临时备用医嘱仅在医师开出后12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则自动失效。 四、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。 除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。 新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。 五、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。 需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的后方，并由医师在整组医嘱最后面签名。 六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。 医师和执行护士均应签名。 七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。 八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。 九、凡转科、手术及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。 若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。 若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需注明“空格”。 凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名。 重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏。 十、护士在进行医嘱时，应做到准确无误，不得擅自涂改。 如有疑义，应与有关医师核实清楚后方可执行。 严格执行医嘱查对制度，做到每日总对，每班查对，并在医嘱查对登记本上签名，发现错误应立即更正。 护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。 十一、护士执行医嘱应及时准确，严格执行三查七对和执行人签名制度，实现“责任到人”，严防差错事故发生。 十二、非抢救或手术等紧急、特殊情况，医师不得下达、护士不得执行口头医嘱。 必须时，医师下达口头医嘱后护士须复诵一遍，确认无误方可执行，执行时双人核查，事后医师应即刻详实补记医嘱。 十三、凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清楚，并在相关记录上注明。 夜间备用医嘱如未执行，应用红色墨水注明“未用”字样并签名。 十四、一般情况下，无医师医嘱护士不得对病人做对症处理。 如遇病情突变而医师不在的紧急情况，护士在掌握病情的基础上可给予紧急处理，并及时向经管或值班医师报告，并做好相应记录。 十五、长期药物医嘱的执行时间及次数规定 1、新开具的医嘱当天下达qd的药物医嘱，当天必须执行；bid的药物医嘱，上午开具的当天应执行2次，12时后开具的当天执行1次，需增加次数的，医生应在临时医嘱单加开医嘱；q8h、q6h等医嘱按时间顺序排列执行。 临时医嘱中非紧急执行的医嘱，给药时间不得注明“st”字样。 2、更改的医嘱 （1）调整剂量或药物qd或bid的药物医嘱，原医嘱尚未执行时，护士应及时调整药物或剂量，已执行的，护士应及时通知医生，qd的医嘱医生应注明次日执行，bid的医嘱医生应注明下午起执行；q8h、q6h等医嘱依次类推。 （2）调整使用频率按新开具的频率当天进行调整。 3、停止的医嘱药物医嘱的停止日期应为实际的停药时间，如qd的药物医嘱若今日尚需使用，应注明明日起执行。 4、凡静脉微泵注射的药物，医生应在医嘱上注明单位时间内的药物剂量，护士必须准确执行；需护士根据病情调节的，医生应在医嘱上注明，护士调节后应在护理记录单上说明，否则护士无权擅自调节。 5、给药过程中有特殊要求的如速度、具体注射时间等医生应在医嘱上注明。 十六、医嘱开具栏的时间为医生实际下达医嘱的时间，长期医嘱单上的执行时间栏为护士首次接到该医嘱指令，着手处理该医嘱内容的开始时间，长期医嘱执行单、临时医嘱单的执行时间为护士实际执行该医嘱内容的开始时间。 对辅助检查（如心电图、X线摄片、化验检查、B超检查）等或应由医生执行完成的医嘱内容（如胸腔穿剌术、腰椎穿剌术等），临时医嘱单中的执行时间及执行者栏可不填写，但应在病程中记明检查的结果、操作的完成情况等。 对病人首次生化检查、术前检查、乙肝三系、输血前检查等血标本项目护士应记录采集标本的时间并签名。 十七、药物过敏反应皮试结果由2名护士观察并直接记录在临时医嘱单上，并实行双签。 名制度，只有一名护士在岗时应由在岗医师同时观察签名附医嘱执行流程 1、原则先急后缓，先临时后长期，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行。 2、护士接到医嘱本后应先阅读医嘱内容，并与医嘱单上核对，发现问题及时与医生沟通。 3、着手处理医嘱，根据要求在医嘱单上记录执行时间并签名 （1）药物治疗部分医嘱注射医嘱转抄到临时治疗本上，长期的在长期执行单上处理，大输液打印标签，根据医嘱内容排药，经另一护士核对无误后配制，注射，并记录实际执行时间，签名。 口服药医嘱摆药，核对，发药，记录。 （2）护理部分医嘱转抄到护嘱本上，再一一落实。 （3）检验部分医嘱核对后打印标签，准备试管或容器，急诊项目立即留取标本送检，非急诊项目做好病人或家属健康教育，次晨留取标本送检。 4、电脑录入医嘱，由另一护士核对确认。 5、医嘱处理后经另一护士核对有无遗漏。 6、医嘱每日总查对，主要查对医嘱单、计算机上的医嘱内容、长期执行单、护嘱本、饮食牌、级别护理等。 7、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时应及时向医生反馈，并进行记录。 xx年11月修订新昌县人民医院药品管理制度 1、各护理单元的备用药品，应根据病种特点和专业需要确定药品种类，并保持一定数量，工作人员不应私自使用。 2、根据药品种类与性质，如静脉、内服、外用、毒麻药等分别定位，分开放置，有明显标志，每日检查，并指定专人负责领取及保管。 3、药名相似、剂量与规格不同的同种药品应有明显警示标识，高浓度电解质等特殊药品（10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁等）应与其他静脉用药分开存放，并有醒目标识。 4、抢救药品数量、质量应符合要求，完好率在100%。 5、非独立包装的备用口服药应予分粒包装，并注明有效期。 6、定期检查药品质量，防止积压、变质，如发生沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，不得使用。 7、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，安全存放，不用时及时退回药房。 8、麻醉药品、第一类精神药品应设置固定专柜，加锁存放，专人保管，保持一定基数，用后经二人核对保留安瓿，由医生开专用处方向药房领回、同时将空安瓿交回，并作登记，麻醉药品注射后之残余量，须按规定处理，并有记录。 每班交接班时必须清点签名。 9、药品贮存应符合说明书的要求，如避光、冷藏等。 xx年7月修订新昌县人民医院药品冷藏温度监测制度 1、根据药品说明书要求贮存药品，凡需冷藏的药品一律放于冰箱冷藏柜内，以保证药品质量。 2、贮存药品的冰箱应进行温度监测，冷藏温度标准为28，温度计探头放置在冰箱冷藏柜的中间档，以有效控制冰箱温度。 3、备用药品根据科室需要建立基数，每班检查质量清点数量并记录，同时记录温度情况。 病人个人药品应注明床号、姓名。 4、如出现温度不符要求应立即查明原因，调整相应控制开关，必要时将冰箱内药品转移至符合要求的冰箱内，并通知后勤人员进行维修。 xx年12月修订新昌县人民医院物品、器械、设备管理制度 一、目的保证各类物品供应及时、齐全，设备性能良好，为治疗、抢救病人提供物质保证，可减少资源浪费，延长仪器、设备的寿命。 二、适用范围医院的护理单元 三、要求（一）一般管理的制度 1、护士长全面负责物品、器械、设备的领取、保管及报损工作。 并建立账目，物品分类保管，定期检查，做到账物相符。 2、在护士长指导下，各类物品指定专人管理。 常用物品、贵重物品每天清查核对，一般物品每周核对、每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。 3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度处理。 4、管理人员应掌握各类仪器的性能、使用要求，注意保养，提高使用率。 5、借出物品必须办理登记手续，经手人签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。 6、护士长调动必须办好移交手续，交接双方共同清点物品并签名。 （二）被服管理制度 1、各病房根据床位数确定被服基数与机动数。 做到专人管理，帐物相符。 2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。 3、病人出院时，护士负责被服当面点清、收回。 4、脏被服放于指定地点，由洗衣房收洗。 （三）仪器设备维护保养制度 1、新购置的仪器设备在启用前，科室应组织培训，并根据说明书的要求制定操作规程、使用注意事项和维护保养等要求，报设备处审核后执行。 2、仪器设备应由专人负责管理，做好日常保养。 每周清洁擦拭仪器设备表面及连接线、附件等；检查各项技术指标，检查接地是否良好等并记录。 较长时间不用的设备定时通电等。 3、使用人必须熟悉仪器设备的性能，严格遵守操作规程，注意使用过程仪器设备是否正常，发现异常立即停用，并做好“设备故障待维修”的标识，与设备处联系。 进修、实习人员必须在老师的指导下操作。 4、仪器设备用毕经清洁或消毒后归放原处。 5、科室应督促和协助设备人员对仪器设备进行定期检测、保养、维修，保持性能良好。 xx年7月修订新昌县人民医院消毒隔离制度 一、目的有效预防和控制医院内感染 二、适用范围设有护理岗位的有关科室 三、要求 1、护理部配合医院感染科负责监督、指导护理人员严格执行有关消毒、灭菌、隔离等制度与规范，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染知识的培训。 2、各护理单元设立医院内感染监控护士，监督检查科室消毒隔离工作的落实。 3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不留长指甲，不着工作服进食堂或离院外出。 4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，严格执行消毒技术规范、消毒供应中心管理规范、内镜清洗消毒技术操作规范、口腔器械清洗消毒技术操作规范等相关法律法规。 5、重复使用的诊疗器械、器具、物品原则上由消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌。 物品的处理程序应符合以下原则，并根据物品性能选择适当灭菌方法 （1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具、物品应清洗、消毒、灭菌。 （2）接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具、物品应进行清洗、消毒。 （3）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具、物品应特殊处理。 6、护理人员必须熟悉消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。 7、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。 当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即以有效消毒剂擦净。 病人出院后，室内物品必须做好终末消毒。 抹布、拖把应分区专用，用后清洗或清洗消毒、晾干。 8、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，手术室、导管室、层流洁净病房、ICU、血液透析病房、口腔科、消毒供应中心等重点部门配备非手触式水龙头，并配备洗手流程图、清洁剂、干手物品与速干手消毒剂等设施。 9、护理人员在工作过程中应做好个人防护，实施标准预防，接触患者血液、体液、分泌物应戴手套，并正确进行洗手、卫生手消毒。 10、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等器材，必须定期消毒和使用结束后终末消毒，干燥保存。 氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。 无菌容器等每周灭菌1-2次，体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用），注射做到一人一针一筒一带一垫。 11、病人衣服、床单、被套、枕套等每周至少更换一次，如有特殊情况应立即更换。 污染被服不能在病室及走廊清点。 12、一次性医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范执行，使用后的一次性物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。 13、各重点科室的消毒隔离管理参照卫生部医院感染规范等相关条款执行。 xx年11月修订新昌县人民医院病人检查及标本采集送检制度 一、目的确保病人及时、安全、正确接受检查，并保证各项标本采集质量符合要求。 二、适用范围适用于医院住院病人检查及标本采集、送检。 三、要求 1、护士根据医生开具的检查单通知病人及家属，并详细告知注意事项，通知护工护送，必要时由护士或医生陪送，确保病人安全，并做好相应登记工作。 2、护士应及时打印检验标签，选择合适标本容器，各种标本留取的质量应符合要求。 3、病人原始血型与血交叉或血型复查不可在同一时间采集，遇紧急情况必须同时采集时应有二名医务人员核对无误，方可执行。 4、各类标本应按时采集或留取、送检。 急诊项目，应及时采集及时送检，并在标本容器上贴上“红色”标识。 标本送检前应进行扫描、确认。 5、护士在采集标本过程中应按“标准预防”的原则做好安全防护。 6、服务中心人员运送标本应使用标有“生物危害”的容器，确保标本安全运送到检查科室。 7、医技科室发现不符要求的标本，应及时与相应临床科室联系。 xx年7月修订新昌县人民医院病人饮食管理制度 一、目的提供合理饮食，以适应机体的需要和营养的补充，增加机体的抵抗力，促进组织的修复。 二、适用范围适用于住院病人的饮食管理。 三、要求 1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。 开出医嘱或更改医嘱后，护士应填写饮食单，及时通知营养室，并做好饮食牌及床头卡饮食标记。 禁食病人的床尾设有明显标志，并告诉病人禁食的原因和时间。 2、开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人要给予协助。 3、应有专门的配餐员发送饮食，护士协助配餐员严格执行查对制度，并保证病人饮食与医嘱相符。 4、观察病人进食情况，注意饮食习惯，对食欲不振的病人适当鼓励进食，以增加营养。 并随时征求病人意见，及时和营养室取得联系。 5、向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品要劝阻食用。 6、病人家属送来的饮食，须经医护人员同意后方可食用。 xx年11月修订新昌县人民医院患者转运制度（一）一般患者转运制度 1、患者转运由病人服务中心工人、护士或其他指定的员工通过轮椅或病床从原来部门、楼层转运到其它部门（如将患者从急诊科或病房送至放射科）。 2、所有待转运患者应由责任护士、主管医生评估后决定合适的转运方式，按患者病情安排人员护送。 3、如患者能行走或能用轮椅转送，则由病人服务中心工人负责，如患者需用平车或病床运送，必须由二名工作人员一起转运。 危重患者转运则按危重患者转运制度。 4、除患者责任护士外的其它工作人员负责转运患者前，必须先通知责任护士。 5、如病情需要护士陪同时，主管医生必须开出医嘱。 护士长、责任护士安排负责该护士分管的其它患者的护理工作，以保证安全。 6、患者去其它科室检查，病人服务中心工人必须向该科室了解是否将患者送回原部门，检查科室在检查过程中和病人服务中心工人到来之前负责该患者的安全。 7、用轮椅、平车转运的出院患者也须由病房护士通知病人服务中心工人陪同。 8、院外转运需在获得患者/家属同意以及主管医生的医嘱后方可进行。 （二）危重患者转运制度 1、转运下列患者时要按本规定（重危患者的转运）进行转运1.1生命体征不稳定。 1.2意识改变。 1.3抽搐。 1.4气管内插管。 1.5使用镇静药后有意识抑制等改变。 1.6带有有创压力监测管。 1.7静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。 2、医生应评估患者病情，以判断患者2.1是否可以转运在下列情况发生时，禁止转运心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征血液动力学极其不稳定，但未使用药物。 2.2是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。 3、转运患者前按需要做好以下准备3.1氧气枕3.2开通留置的静脉通路；对于大出血者，应保持两路以上的静脉通路。 3.3心律和血压监测仪器。 3.4指脉搏血氧饱和度监测。 3.5使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以俣证连续给药。 3.6型号合适的简易人工呼吸器。 4、转运方在转运患者前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。 5、负责转运的护士至少为高年资护士或以上资质；病情需要时，由医生一起转运。 6、转运过程及患者做检查时，医务人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。 xx年11月修订新昌县人民医院病人健康教育制度 1、医务人员应为病人及家属提供与疾病相关的健康教育知识，以提高病人及家属的自我护理能力，提高健康水平。 2、病人及家属的健康教育应由医生、护士、技师、营养师、药剂师等共同参与完成。 3、医院应尽可能为病人及家属提供各类健康教育资料，如图片、健教处方、实物、视频资料等。 4、病人应当正确提供自己个人信息、学习能力、需求等，医务人员应正确评估后制定符合个体需要的健康教育计划，并记录主要项目。 5、健康教育内容包括 （1）入院教育住院须知，经管医生与护士信息等。 （2）住院教育患者权利与义务，疾病知识，药物知识，检查、治疗、手术、护理等的配合与注意问题，意外损伤的防范，康复与功能锻炼，医疗费用等。 （3）出院教育出院后如何服药，活动、休息与锻炼，饮食与营养，自我护理与自我保健方法，复诊时间，适应社会等。 6、相关部门应定期评价健康教育制度的落实、效果等，及时整改，以达到持续质量的改进。 xx年7月修订新昌县人民医院出院病人随访预约制度为了使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，更好延伸医疗护理服务，不断提高医疗质量，医院特制定出院病人随访预约制度 1、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的病人均在随访预约范围。 2、诊疗组长、护理组长为病人随访预约的责任人，病人入院后应告知患者联系方式，便于及时沟通。 科主任、护士长应负领导责任，定期监督。 3、科室应建立病人信息档案，内容包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。 4、随访预约形式包括电话随访预约、网络咨询、家访、书信联系、门诊随诊等，具体根据病人情况而定。 5、随访的内容包括了解病人住院期间对医疗服务的满意度，出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。 6、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院24周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 7、医护人员在病人随访过程中遇到病人出院后治疗效果明显不理想或有较大意见的，应立即报告科主任、护士长，并提出下步意见。 8、相关职能科室应定期、不定期督查科室随访预约制度落实情况，便于持续质量的提高。 xx年12月修订新昌县人民医院鼓励病人参与医疗安全管理的规定 1、病人入院后医务人员应主动向病人及家属介绍科室环境，规章制度，安全注意问题及病房设施使用指南等，发放“入院须知”，使病人尽快熟悉医院环境。 2、医院应建立各类安全警示及温馨提示标识，及时提醒病人及家属注意安全。 3、医务人员应根据病人具体情况做好病人及家属健康教育工作，及时为病人提供疾病、药物、治疗、护理、康复等知识。 病人可主动获取相关知识。 4、医务人员应主动向病人及家属说明提供真实病情的重要性，包括用药史、过敏史、过去疾病史等。 5、鼓励病人在接受有创诊疗前主动提供身份、手术部位、药物使用等信息，主动参与医疗安全管理。 6、护士长每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，了解工作落实情况，及时进行整改。 xx年7月修订新昌县人民医院病人安全管理制度 1、向每位住院病人发放“入院须知”并签字，教育病人遵守医院有关制度，不擅自离院外出，不到病区外输液，不服用自备药品，不在病室内使用电器。 2、各级护理人员应具备护理安全意识，科室质控小组成员应定期检查科内安全设施及安全措施落实情况，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的整改措施。 3、护士应严格执行各项护理工作制度、操作规程、护理工作流程等，严格履行各级人员岗位职责。 一旦发生工作过失，不得隐瞒，立即汇报医师及护士长等并按程序处理。 4、加强对病人的管理。 值班护士对科内病人做到心中有数，对意识不清病人24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。 对有精神症状或自杀倾向的患者有条件放在单人间，并通知家属陪护，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤害他人。 对易发生并发症（跌倒、坠床、烫伤、压疮、导管滑脱等）的高危病人及时评估危险因素，积极采取防范措施。 同时，严格床头交接，加强巡视，做好记录。 5、加强药品、设备等管理，急救物品、药品应处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施，毒、麻、外用腐蚀性药物按规定管理。 6、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时排除不安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。 7、保持地面清洁干燥，按需放置“防滑警示”，以防病人摔伤。 xx年11月修订新昌县人民院意外事件（护理事件）管理呈报制度 1、护理事件包括用药错误、针刺伤、护理投诉、跌倒、坠床、烫伤、压疮、药物外渗、导管滑脱（高中危导管）、药品及设备引起的不良反应等，意外事件包括停电、停水、火警、地震、泛水、失窃、病人擅自离院等突发事件。 2、用药错误包括用错药品、用错对象、用错剂量浓度速度、用错时间、用错途径、配伍错误及其它。 用错时间定义