一月份质量与安全指标.docx

淮安市第二人民医院2013年度消化内科质量与安全管理小组 一月份活动记录与持续改进分析时间：2013年1月25日 参加人：马兴刚、王昌成、朱九成、李红玲、刘树青、吕胜祥、别小芹一：本月科室质量与安全指标资料收集门诊人次1646出院人数198开放床位45床位使用率143.15平均住院日9.69住院重点疾病总例数26住院患者人均费用8310.81元住院患者药品费用3885.44元实际药比46.75%病人满意度98%危重患者例数1死亡患者例数0抢救次数0抢救成功率0甲级病案率93.4%成份输血率100%手术例数：2998.6%医疗纠纷发生数无合理用药监测指标接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率10%。药费收入占医疗总收入比重：46.75%住院患者抗菌药物使用率：门诊患者抗菌药物使用比例：患者安全类指标因用药错误导致患者死亡：0；输液反应:0;输血反应：0；医源性意外刺伤或撕裂伤：0；择期手术后并发症:肺栓塞：0、深静脉血栓：0、败血症：0、出血或血肿：0、呼吸衰竭：0、生理代谢紊乱：0、肺部感染：0医院感染控制质量监测指标治疗使用抗菌药物送检率为10%，不达标。医院感染聚集性暴发病例监测：无多重耐药菌监测：无住院重点疾病胆总管结石出院病人数ERCP人数ERCP取石成功人数ERCP术后并发症人数入出院诊断符合数治愈好转人数两周与一月内再住院住院并发症死亡数出院者平均住院日出院者平均医疗费用242022008.514174急性胰腺炎出院病人数重症患者人数（ranson标准）胆源性胰腺炎人数ERCP人数入出院诊断符合数治愈好转人数两周与一月内再住院住院并发症死亡数出院者平均住院日出院者平均医疗费用7060770010.5710895消化性溃疡出院病人数内镜诊断人数急性内镜治疗人数输血人数入出院诊断符合数治愈好转人数两周与一月内再住院住院并发症死亡数出院者平均住院日出院者平均医疗费用1212141212007.336206食管胃底静脉曲张破裂出血出院病人数内镜诊断人数硬化剂治疗人数套扎治疗人数PTVE人数三腔二囊管治疗人数输血人数入出院诊断符合数治愈好转人数两周与一月内再住院5501014540住院死亡人数0出院者平均住院日14.8出院者平均医疗费用17605二：本科重点检查内容及存在问题、持续改进分析（一）质量专题：关于首诊负责制度的管理与落实以及关于医院对节假日科室人员值班的部署（二）质量现状：目前是我科繁忙季节，患者量多，出入频繁，危急重患者也多，而医护人员配备相对较少，因此有以本科症状入院，而非本科疾病的患者来入住我科。如本月已有俩例因“腹痛”或“腹泻”的患者由急诊入住我科，实为异位妊娠。后经妇科会诊后专科继续治疗。但是存在的问题是本科值班医师查看病人后，考虑异位妊娠，即请妇科会诊，并没有进行相应的处理，如保持静脉输液，完善检查等，有没有执行到位首诊负责制度的嫌疑。鉴于近期是春节时分，我科大部分医师的老家在外地，因此需要排好班、值好班，大家皆希望过个红红火火的大年。（三）质量对策及持续改进分析：利用早会时间对各级医师及护理人员，尤其是一线值班人员，交代首诊负责的重要性。第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。如有部分医护人员不到位，将要严格教育并惩罚。针对目前临近春节节假日，无原则服从医院及科室领导对节假日科室人员值班的部署。因我科大部分医师的老家在外地，故留守淮安的值班人员偏少，故要求每一位值班医师要兢兢业业，事无巨细的管理好科里的每一件事，遇到问题及时向上级医师或主管部门汇报，严格遵照每一项医疗及安全核心制度，当好一名合格优秀的值班医师。（四）质量结果：上个月讨论关于相关核心制度学习和检查，进过学习和督促各小组能按照相关制度执行。三：分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平今年一月份本科室的住院人数的平均住院日较去年同期明显下降，住院重点疾病总例数有所增加，且住院重点疾病总例数中无死亡例数，无两周与一月内再住院例数，且患者安全类指标好，无明显不良意外报告。患者满意度好，无医疗纠纷发生，住院病历抽查中仍有数份乙级病历，提示部分住院医师在书写病历中仍发生不规范及漏却等多项不良，拟加强自纠、自查，并制定一定得奖惩措施。同时治疗使用抗菌药物送检率不合格，考虑我科的感