山西省年卫生专业技术资格重症医学考试测试试题.doc

山西省年卫生专业技术资格重症医学考试试题 作者： 日期：山西省2017年卫生专业技术资格重症医学考试试题一、单项选择题（共 27 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、患者男性，28岁，阵发性胸闷、心悸2年，每次突发突止，持续30分钟至2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率180次/分，律齐，P波不明显，QRS波形正常，诊断为 A窦性心动过速 B阵发性窦性心动过速 C心房扑动 D阵发性室性心动过速 E阵发性室上性心动过速 2、患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是 A流速-时间曲线和流速-容积环 B压力-容积曲线和压力-容积环 C容积-时间曲线和流速-容积环 D流速-时间曲线和压力-容积环 E容积-时间曲线和压力-容积环3、患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。血气分析：pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是 A低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米 B高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙 C低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱 D高浓度给氧并静脉注射呋塞米 E机械通气治疗 4、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现 A血压160/110mmHg B尿蛋白0.3g/24h C双下肢凹陷性水肿 D视物模糊 E头痛、眩晕5、气道闭合压正常值为 A-6-4cmH2O B-4-2cmH2O C-2-0cmH2O D02cmH2O E24cmH2O 6、下列哪个过程属于细胞凋亡的现象 A开水引起的皮肤烫伤 B人胚胎发育过程中指(趾)间隙的形成 C毒物中毒引起的细胞死亡 D强酸强碱引起的损伤 E急性缺血时细胞的死亡 7、引起输血发热反应，最常见的原因是 A细菌污染 B致热原 C血型不合 D红细胞破坏 E过敏物质 8、患者女性，35岁，自服甲胺磷100ml后昏迷半小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是 A硝普钠 B机械通气 C阿托品 D地高辛 E呋塞米 9、患者男性，22岁，因脑外伤后一直昏迷1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是 A留置鼻胃管鼻饲 B留置鼻空肠管鼻饲 C完全胃肠外营养支持 D经皮内镜下胃造口术(PEG) E经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ) 10、患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是 A镇静 B降低体温 C呼吸机支持 D使用肌松药 E纠正碱中毒11、以神经毒素致病的细菌是 A伤寒沙门菌 B霍乱弧菌 C破伤风杆菌 D乙型溶血性链球菌 E脑膜炎奈瑟菌 12、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是 A溶栓治疗 B抗凝、抗血小板 C应用静脉硝酸甘油 D止痛 E抗心力衰竭治疗 13、成年人腺垂体功能减退最常见原因是 A垂体出血坏死 B垂体瘤 C长期使用糖皮质激素 D颅内感染 E下丘脑病变14、下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是 A常因创伤、感染、休克等严重打击所引起 B患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫亢进 C患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制 D促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了一定作用 E常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统 15、缺氧对机体的影响不包括下列哪项 A心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加 B缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒 C缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应 D缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿 E缺氧可引起黄疸和消化道出血 16、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP 116/72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次/分。对该患者的心律失常治疗应首选 A普罗帕酮 B毛花苷丙 C利多卡因 D胺碘酮 E奎尼丁 17、下列哪项不属于输血的适应证 A贫血或低蛋白血症 B凝血障碍 C重症感染 D消瘦 E急性出血 18、最常见的早期输血并发症是 A溶血反应 B发热反应 C细菌污染反应 D出血倾向 E酸中毒 19、患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身无水肿。血气分析示pH 7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246mol/L，白细胞21.0109/L，血红蛋白120g/L，血小板40109/L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360mol/L，该患者需选择何种血液净化方式 A血液透析 BCVVH C血液灌流 D血浆置换 E单纯超滤 20、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做下列哪项检查 A气道内吸引物培养 B纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养 C环甲膜穿刺采样 D痰培养 E血培养 21、休克早期(微循环缺血期)微循环的变化。下列哪一项是错误的 A微动脉收缩 B后微动脉收缩 C毛细血管前括约肌收缩 D动-静脉吻合支收缩 E微静脉收缩 22、诊断室速最有力的心电图证据是 A心率140200/分钟 BRRP-P(房室分离) CQRS波群增宽0.12秒 D出现心室夺获或室性融合波 E节律整齐或轻度不齐23、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助 A膀胱冲洗后尿培养 B尿NAG、尿1-MG升高 C尿沉渣有白细胞管型 D尿渗透压 E尿白细胞计数 24、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用 A洋地黄 B胺碘酮 C普罗帕酮 D受体阻滞药 E维拉帕米25、引起肝功能衰竭的病因有 A肝炎病毒 B毒物 C乙醇 D自身免疫性疾病 E以上都是26、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是 AH+-Ca2+交换加强 BNa+-Ca2+交换加强 CK+-Ca2+交换加强 DMg2+-Ca2+交换加强 EP3+-Ca2+交换加强27、关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是 A每个变量均经过logistic回归筛选，但权重未经过logistic回归方程计算 B包括6个器官 C每项05分，最高22分 D每日记录单个器官中的最差分值 E总分数和病程的严重程度密切相关二、多项选择题（共 27 题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。） 1、女性，49岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪3天入院，查体：体温38.9，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音()，肠呜音约9/分钟。血常规：血红蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是 A心源性休克 B梗阻性休克 C分布性休克 D感染性休克 E低血容量性休克 2、男性，47岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断 A体温39 B白细胞8109/L CPaO2/FiO2 180 D血小板减少70109/L EC反应蛋白197mg/L3、对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是 AGCS评分最好在脑损伤24小时内进行 B体温在脑损伤48小时内评估 C瞳孔对光反射在12小时内评估 D血清NSE和S100蛋白在2472小时内评估 E脑电图在72小时内评估 4、输血治疗的作用包括 A输入抗体可杀灭细菌 B可补充血容量 C改善肺功能 D增加血浆蛋白，使伤口愈合 E改善凝血功能，有助于止血5、肺换气功能障碍病理生理改变包括有 A肺泡通气与血流比例失调 B弥散功能障碍 C解剖分流增加 D气道狭窄 E肺泡扩张受限 6、患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是 A咪达唑仑镇静 B丙泊酚镇静 C口服地西泮 D氟哌啶醇肌注 E不用药物，不处理 7、重症患者发生肾前性肾衰竭的病因是 A大出血、休克 B肾毒性药物 CX线造影剂 D感染性休克 E以上都不是 8、心力衰竭一般最常见的诱因为 A过度劳累或情绪激动 B心律失常 C静脉输液过多过快 D严重贫血或大出血 E肺部感染 9、患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑 A继发肺部感染 B继发颅内感染 C第三类型腹膜炎 D肠道感染 E尿路感染 10、以下哪项是MODS呼吸支持的重点 A增加氧供 B降低氧耗 C防治ARDS D改善通气 E防治呼吸机相关性肺炎11、目前肠功能衰竭主要分为哪几型 A功能性小肠长度减少型 B小肠实质广泛损伤型 C小肠消化功能损伤型 D小肠吸收功能损伤型 E肠黏膜屏障功能障碍为主型 12、失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的 A10% B20% C30% D40% E50% 13、患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80/60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是 A肺癌晚期恶病质 B低血容量 C心包积液 D肺部感染导致休克 E胸腔积液14、我国规定的围生期为 A从妊娠满28周至产后7天 B从妊娠满20周至产后28天 C从妊娠满28周至产后28夭 D从胚胎形成至产后7天 E以上都不是 15、急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼吸困难，两者主要鉴别点是 A前者为夜间突发的呼吸困难 B后者伴发绀 C前者坐位可改善呼吸困难 D前者血压增高 E前者肺部可闻及干、湿性啰音 16、重症患者胃肠功能障碍的临床表现为 A腹泻 B腹胀 C肠道细菌、内毒素易位 D消化道出血 E以上都是 17、有关肾替代的基本概念，正确的是 A单次治疗时间大于12小时称为持续肾替代治疗 B滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的主要方式 C滤过膜不能保留白蛋白 D血液滤过的溶质清除方式主要通过对流机制完成 E血液透析的溶质清除方式主要通过对流机制完成 18、患者女性，68岁，慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH 7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中比较合理的是 A不插管 B立即气管插管机械通气 C氧疗无效再考虑插管 D插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低 E先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气 19、关于正常菌群，描述不正确的是 A当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害 B肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染 C条件致病菌也属于正常菌群 D正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用 E正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜 20、动脉血二氧化碳分压正常值为 A1525mmHg B2535mmHg C3545mmHg D4555mmHg E3040mmHg 21、有关肾功能监测的描述，正确的是 A肌酐清除率的正常值为60100ml/分钟 B正常人尿比重是固定不变的 C低比重尿说明肾小管浓缩功能差 D少尿定义为尿量少于100ml/天 E肌酐清除率应低于肾小球滤过率 22、患者男性，21岁，3岁时患过麻疹。近4年来反复咳嗽，咳大量痰。1周前出现咯少量鲜血。2天前出现高热。哪项检查可帮助明确诊断 A痰培养 B肺功能检查 C胸部高分辨CT D血气分析 E纤维支气管镜检查23、女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V3V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施 A吸氧 B静脉滴注硝酸甘油 C静脉滴注硝普钠 D肌内注射呋塞米 E静脉注射毛花苷C 24、型呼吸衰竭是指 APaO260mmHg，PaCO250mmHg BPaO260mmHg，PaCO250mmHg CPaO270mmHg，PaCO255mmHg DPaO260mmHg，PaCO245mmHg E以上都不是25、患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435mol/L，ALT 1256U/L，其肝功能异常发生的基础是 A肝细