临床医学毕业论文川芎嗪注射液灌洗治疗膝骨性关节炎41例.doc

X X 大学毕业论文川芎嗪注射液灌洗治疗膝骨性关节炎41例姓 名：_2014年6月25日川芎嗪注射液灌洗治疗膝骨性关节炎41例 【摘要】 目的:观察应用川芎嗪注射液灌洗膝骨性关节炎临床疗效。方法:对41例患者采用川芎嗪注射液灌洗每周1次，4次为1疗程，治疗3个月，评价疗效。结果:优良率75.61%，总有效率95.12%。结论:川芎嗪注射液灌洗可以减轻关节症状，可改善滑膜及软骨的血液循环，从而缓解其内静脉瘀血，加强血流，减轻软骨内压力，消除炎症渗出性肿胀，达到治疗的目的。 【关键词】 膝关节骨性关节炎.中医药疗法;川芎嗪注射液;灌洗疗法.临床应用骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种多见于中老年人的常见疾病，发病率高达81.3%，是多种致病因素引起的滑膜炎、关节软骨损伤及关节边缘骨反应导致关节局部症状及体征的一组异质性疾病，其主要临床表现为关节疼痛、僵硬，继而出现关节骨性肥大，关节功能减退直至残废。自2004年以来，笔者对膝骨性关节炎采用以川芎嗪注射液灌洗法进行治疗，取得满意的疗效，报道如下。1 对象与方法 1.1 研究对象选择2004年2月2005年9月长春中医药大学第一附属医院骨科门诊和住院病人41例，均符合美国风湿病协会制定的膝关节OA的诊断标准:膝关节疼痛和X线示骨赘形成并伴有下述3项中的至少4项:年龄50岁;晨僵持续时间30min;活动时出现关节摩擦音1 ;膝OA的X线分级按Kell-gren标准2 为13级者（0:无;1:可疑;2:轻度;3:中度;4:重度）。41例入选病例，男13例，女28例;年龄4773岁;病程610年。 1.2 灌洗方法病人仰卧位，膝关节周围消毒，分别取髌骨外上、内下或内上、外下做进针点，1%利多卡因局部麻醉，用硬膜外穿刺针刺进关节腔:先用2个硬膜外穿刺针各连接1根输液管，1根为输入管，接冲洗液瓶，另1根为输出管，将冲洗关节后的液体排入空瓶中先关闭输出管待冲洗灌入关节腔至其饱满后，关闭输入管，轻微屈伸或揉搓患膝，再开启输出管放出川芎嗪注射液。如此反复，直至冲洗完结，排净冲洗液后拔掉接输出管的穿刺针，另1穿刺针再注入药物（中药组冲洗液主要成份为 川芎嗪注射液30ml，由本院制剂室按无菌制剂要求制成500ml瓶装）。后再拔提无菌纱布敷盖，每周灌洗1次，每次1000ml，4次为1个疗程。2 结果 2.1 疗效标准参考shahariarre标准3 :优:可正常行走1h以上而不感膝部疼痛，屈膝40以上，伸膝达175以上，膝关节周围无压痛;良:可正常行走30min以上，劳累后膝部疼痛，屈膝50以上，伸膝达170，膝关节周围轻微压痛;可:疼痛减轻不甚明显，行走改善，但仍感疼痛，屈膝60以上，伸膝达160，膝关节周围仍有压痛;无效:治疗后症状、体征无改善。 2.2 治疗结果优14例，良17例，可8例，无效2例，优良率75.61%，总有效率95.12%。 3 讨论 关节软骨是由99%的软骨基质和1%的软骨细胞组成的，其中基质由胶原、蛋白多糖和水组成，故软骨本身的改变，或由于机械性外伤或炎症等因素造成软骨损伤，而使软骨成分的隐蔽抗原暴露，引起自身免疫反应，而造成继发性损伤，关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，增加了减压渗透性而使软骨承受的压力增高，分解酶增加，滑润作用下降，而使关节软骨面破坏，骨赘增生的原因可由于破坏软骨区下的血管增生，软骨下骨微小骨折愈合及骨内静脉瘀血，骨内压力增高而致膝关节骨性关节炎，由于本病属中国传统医学的痹症范畴，根据中医“血行风自灭和通则不痛”的理论，选用川芎嗪注射液。川芎具有活血行气、祛风止痛的功效，用川芎嗪注射液灌洗治疗膝骨关节炎，符合中医辨证施治的原则，且川芎嗪有效成分可促进软骨细胞分泌合成代谢因子，刺激细胞增殖和蛋白质合成4，从而为治疗骨关节炎提供理论依据。由于长期磨损，膝关节内存在着大量磨损碎骨、晶状体及炎性物质，关节灌洗时，采取加压方式，在灌洗液进入关节腔时所产生的流体液压，可清除关节软骨表面附着及脱落的物质，使变性的关节液、脱落碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净，使关节得到清洗;关节腔灌洗可以减轻关节症状，药物直接到达病灶局部，可改善滑膜及软骨的血液循环，增加其营养，有利于软骨修复，从而缓解其内静脉瘀血，加强血流，减轻软骨内压力，消除炎症渗出性肿胀。【参考文献】 1Altman RD.Classificcation of diasease:osteoarthritisJ.Semin Arthritis Rheum，1991，（12）:40-47.2Kellgren JH，Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis J.AnnRheum Dis，1957，（16）:494-502.3Shahariarre H.Degeranative orthritis of the knee.Oconnors text book of arthroscopi