医院感染培训资料5.doc

新上岗职工医院感染管理培训1医院感染培训资料5新上岗职工医院感染管理培训医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，是伴随着医院的产生和发展而逐渐为人们所认识的，随着现代医学技术的发展，近年来，由于滥用抗菌药物、细菌变异、耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增多，加之化疗、放疗、侵入性诊疗措施的广泛应用，使医院感染有日益增多的趋势，医院感染已成为目前影响医疗质量的重要问题，因此，加强医疗医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染发生率，对于提高医疗质量，促进医学发展，降低医疗费用，都有着极为重要的意义。江苏省医院感染管理规范要求，医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的培训，考核合格后方可上岗。一、医院感染定义是指住院病人在医院为获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。二、医院感染分类：分外源性感染及内源性感染外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染，外源性感染可呈暴发性，这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。内源性感染又称自身感染，病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖器、肠道等）的正常菌群或外来的已定植菌，当医院病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染，医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性，目前多数为内源性感染，目前尚无有效预防控制措施。三、基本特征1、病源特征：90%为机会致病菌，其中以革兰阴性菌为最多，而耐药菌珠的个例近年来正以惊人的速度上升，较为常见有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），产超广谱B内酰胺酶（ESBL）的菌球，耐青霉素肺炎链球菌（PRP）等，真菌感染亦呈增多趋势，总的病源菌变化趋势是由毒力高的药物敏感株向毒力低的多重耐药株发展。2、流行病学特征感染源：病人是医院中主要的感染源，而病源携带者，医院无生命环境及人体贮菌库的细菌也可作为感染源。传播方式：主要有空气传播，水和食物传播，接触传播和医源性传播。易感者：主要有医院病人流行特征：医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，因此感染以散发主，当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染暴发，如深圳妇儿医院由于戌尔醛浓度配制错误，导致很多产妇切口感染，去年北京等“非典”流行且大多为医务人员，是由于消毒隔离措施不到位。3、临床特征：临床表现的非典型性，诊断复杂性，治疗与预防并重。四、医院感染监测是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定的人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和发馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和宏观管理提供科学依据的工作。医院感染监测内容：1、医院感染病例监测：医院感染管理规范上规定医院感染发病率100长病床以下，100-500张病床，500张病床以上的医院分别应低于7%、8%、10%，我们医院应低于10%。2、消毒灭菌效果监测：灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用科室。使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物，灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物，化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂，过氧乙酸应每日监测，对戌尔醛的监测应每周不少于一次。消毒灭菌物品进行监测，消毒物不得检出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。压力蒸汽灭菌、环氧烷气体灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行。紫外线消毒：应进行日常监测，紫外线灯管照射锅监测和生物监测，日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名，使用中灯管照射强度不得低于70uw/cm2，监测应每半年一次。3、环境卫生学监测：医院应每月对供应室、治疗室、病室、手术室等重点部门进行球境卫生学监测，各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准。环境类别范围标 准层流洁净手术室，层流洁净病房1055普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护隔离室、供应室无菌区、重症监护病房。20055儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房5001010传染病科及病房1515五、医院感染的诊断标准（一）诊断原则1、属于医院感染的情况（1）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疾病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。2、不得于医院感染的情况（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得出（生后48小时内发病）的感染（4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。（二）诊断标准（本院常见的）1、上呼吸道感染：临床表现：（1）发热（38）超过2个月。（2）有鼻咽炎、扁桃体炎等上呼吸道急性炎症的表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。鉴别诊断：必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。2、下呼吸道感染：临床诊断（1）病人出现咳嗽、疾粘稠并有下列情况之一：A、发热。B、白细胞计数和中性粘细胞比例增多。C、X线检查显示肺部有炎性浸润性病变。（2）慢性气道病病人稳定期继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断3、泌尿系统感染（1）临床诊断：病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： A尿液检查白细胞计数，男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。B、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。（2）病原学诊断：4、胃肠道感染（1）临床诊断：病人出现发热（38）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，而无其他原因可解释。（2）病原学诊断5、感染性腹泻（1）临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。A、急性腹泻（次数3次/24小时）连续2日，或1日水泻5次以上。B、急性腹泻（次数3次/24小时），或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。C、急性腹泻（次数3次/24小时），类常规检查白细胞计数10个/高倍视野。（2）病原学诊断（3）临别诊断：应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。六、医院消毒与灭菌1、消毒：杀灭或消除传播媒介上病原微物，使其达到无害的处理。2、灭菌：杀灭或消除传播媒介上一切微生物的处理。 属于此类的方法有：热力灭菌、戌二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。3、高水平消毒法：可以杀灭各处微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法有热力、电力辐射、微波和紫外线以及含氧、二氧化氢、过氧乙酸等。4、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法，包括超声波、碘类、醇类和氯已不定期的复方制剂。5、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。医用物品对人体的危险性分类1、高度危险品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。这类物品必须选用灭菌方法处理。2、中度危险品：这类物品仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内，如呼吸机管道、内窥镜、压舌板、体温表等，这类物品可选用中水平或高水平消毒法，但内窥镜、体温表必须达到高水平消毒。3、低度危险品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品，这类物品包括生活卫生用品和病人，医护人员生活和工作环境的物品，这类物品一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可。七、病区的消毒技术措施八、卫生洗手及常用无菌技术操作注意事项洗手指征：接触病人前后。特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后。进行无菌操作前，进入和离开隔离病房、重症监护病房感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品。脱手套后。（二）常用无菌技术操作注意事项1、无菌持物钳：A、经压力蒸汽灭菌后干燥保存。B、打开布袋或包布启用时须注明日期、时间，根据使用频率不同每4-6小时更换一次。2、盛放碘酊、酒精容器每周压力蒸汽灭菌二次，溶液同步更换。九、标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论其是否有明显的血迹污染或接触非完整的皮肤粘膜，均必须采取防护措施。（一）基本特点：1、既要防止血源性疾性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传到医护人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。（二）标准预防所采取隔离措施的主要内容1、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、污染物后，不论是否戴手套都必须认真洗手。2、接触上述物质及病人粘膜及非完整皮肤时，均应戴手套，接触两个病人之间要更换手套，接触同一病人不同部位之间也需更换手套。3、与普通预防相同，在可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，穿防护衣。4、医务人员在诊疗工作中，应严格遵守各项操作规程。5、被污染的医疗用品、仪器设备等就及时消毒处理。6、污染的床单要及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，防止微生物传播，禁止在病房、病区过道清点污物。十、医疗废物处理十一、抗感染药物合理应用原则 医院感染培训资料医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的分类；内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。院内感染的影响：1、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等.2、伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。3、造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。 三、标准预防 认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防基本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。医院感染有关规定1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。6、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。8、无菌物品提倡小包装。9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。10、注射 、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。11、换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。12、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。13、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。 14、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先 消毒 后 清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒 后清洗”。15、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。16、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。17、体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。18、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。19、手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。20、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。21、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射3次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。22、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。23、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。24、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。25、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。26、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。27、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。28、传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离要求。29、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。30、一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。31、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。32、无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超过30、30、25，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。33、凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高2025厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下保存10-14天。一、手部皮