外科护理学自测题1,2病例分析答案.doc

病例分析题参考答案自测题11男性，60岁，有吸烟史30年。因上腹部被汽车撞伤3小时入院，查体：血压75/50mmHg，呼吸24次/分，脉搏128次/分，意识模糊，皮肤厥冷。（1）请问此时病人发生了什么情况，接诊病人后护理人员应如何紧急处理？参考答案：可能发生了失血性休克。紧急处理措施包括：通知医生；摆放休克体位；保持呼吸道通畅，给氧；心电监护；开通静脉通道，遵医嘱及时、快速补充血容量，先晶后胶；静脉采血行交叉配血试验，做好急诊手术前准备。（2）现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120 / 90mmHg，P 96 次/分钟。如何预防术后肺部感染与肺不张？参考答案：术后生命体征平稳可取半坐卧位；避免限制呼吸运动的固定，调整腹带包扎松紧度；练习深呼吸；鼓励并指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道的通畅，合理使用抗生素；鼓励早期床上活动，多翻身、多喝水；观察体温、呼吸音、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，及早发现感染征象。（3） 如何处理该病人的切口疼痛？参考答案：评估疼痛程度；可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，或遵医嘱给予止痛药，将病人安置在一个有助于减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的牵拉。（4） 腹胀的处理措施有哪些？参考答案：体位：平卧6小时，后改为低坡卧位，便于呼吸引流，减轻腹部张力；病情的观察和记录：生命体征、尿量及色、伤口及引流情况，有无腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹等；鼓励病人在床上翻身、活动，必要时采用持续胃肠减压、肛管排气等措施。2. 某女性患者，46岁，因甲状腺腺癌收入院，拟在气管插管、全麻下行甲状腺癌根治术。既往有吸烟史二十几年，无高血压、冠心病。（1）为预防术后并发症的发生，作为该患者的管床护士如何做好病人的术前准备？参考答案：做好各种解释工作，消除紧张恐惧心理；保证休息，必要时术前遵医嘱给予镇静或安眠药物；完善各种术前检查：颈部X片、心电图、喉镜；调整饮食，补充营养；术前指导病人练习颈过伸位；备皮，必要时剔除耳后毛发；术前2周停止吸烟，练习深呼吸；术日晨侧生命体征，询问月经史。（2）手术22小时后病人突然出现呼吸困难、烦躁、发绀。作为主管护士你认为此时患者出现了什么情况，造成该情况的可能原因有哪些？参考答案：出现了呼吸困难和窒息，发生原因可能为：切口内出血压迫气管喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤；痰液或分泌物堵塞气管。（3）应如何预防和处理该情况的发生？参考答案：预防和处理措施：体位，术后平卧，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流。密切观察病人呼吸情况、切口内出血和引流情况，保持引流通畅有效。术后进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发和加重出血。 常规床旁备气管切开包、吸引装置和手套一旦出现呼吸困难和窒息，需做好急救配合。及时发现，查找原因，如为血肿压迫所致窒息者，需剪开缝线、敞开伤口，迅速去除血肿，结扎血管；痰液堵塞及时吸痰；喉头水肿者应大剂量激素静滴，无好转可行气管切开。 3.病人，男，68岁，因进行性吞咽困难八个月就诊入院，食管镜检查示：食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告示鳞癌期。查体：锁骨上无淋巴结肿大、无声音嘶哑。入院后拟在完善术前准备后行全麻气管插管下的食管-胃吻合术。患者入院以来，饮食少、营养差、睡眠差、二便正常。问题：（1）为了预防术后并发症，术前准备主要包括哪些？参考答案：呼吸道准备：术前2周戒烟，指导病人有效咳嗽和腹式深呼吸训练；胃肠道准备：术前3日流质饮食，术前1日禁食，有梗阻和炎症者术前遵医嘱服抗生素，进食后有返流或滞留者冲洗胃和食管，置胃管；皮肤准备；营养支持心理支持和护理；保证休息；口腔护理；（2）术后病人安返病房，已拔除气管插管，作为责任护士术后应重点评估哪几个方面的问题？参考答案：生命体征，脉搏氧饱和度；意识、肢体活动、皮肤；有无受伤的危险；伤口、引流；疼痛和不适；肠蠕动恢复情况；呼吸道通畅、肺复张情况，有无肺部感染发生；出血、吻合口瘘等并发症。（3）该病人术后的护理重点有哪些？参考答案：监测并记录生命体征：术后23h内，严密监测病人的心率、血压以及呼吸频率、节律等生命体征的变化。饮食护理：术后禁食禁饮34日，持续胃肠减压，待胃肠减压停止24h后，病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱等吻合口瘘症状可进食，期间静脉补充营养。呼吸道护理：观察呼吸情况，有无缺氧；保持呼吸道通畅、及时帮助排痰、吸痰，术后鼓励病人深呼吸、吹气球，促进肺膨胀。胃肠道护理：术后持续胃肠减压至肛门排气；观察记录引流的量、性状和颜色；经常挤压胃管、保持引流通畅。胸腔闭式引流的护理：并发症的预防和护理：吻合口出血、吻合口瘘、乳糜胸。（4）该病人术后第4天拔胸腔引流管。第5天行胃管夹闭，第六天病人胸痛明显伴，呼吸困难。请分析患者此时可能出现了什么情况，责任护士应怎样紧急处理？参考答案：可能出现了吻合口瘘；护士应立即通知医师并配合处理：嘱病人立即禁食；协助医生行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱给予抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征，出现休克者抗休克治疗；需再次手术者，完善术前准备。4. 张某，男，38岁，患者于2h前被人用尖刀刺伤左侧胸部，感到胸伤口处疼痛，胸闷、气急、呼吸困难。入院时查体：T36.2，P 102次/分 ，R 24次/分 ，BP 100/60mmHg,神志清楚，痛苦面容，面色苍白，呼吸急促，口唇发绀。左侧胸壁伤口长约4cm，随着呼吸胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。胸式呼吸运动减弱、气管右移、左侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸片示纵隔右移，左肺萎缩。分析病例，回答以下问题：（1）初步评估患者可能出现了什么情况？应如何紧急处理？参考答案：开放性气胸；应立即用凡士林纱加厚棉垫封闭左胸伤口并加压包扎，变开放性气胸为闭合性气胸；安全转运。（2）患者被送往急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施有哪些？参考答案：立即通知医生并做好下列护理措施：半坐位，并立即给予氧气吸入；严密观察生命体征：心电监护；立即开通静脉通道，遵医嘱补液；做好备血、凝血功能检查等术前准备；（3）手术后患者安返病房，麻醉清醒，留置胸腔闭式引流瓶。为使患者肺尽快复张，并预防各种并发症的发生，护士应从哪些方面做好护理？参考答案：密切观察、密切观察、记录生命体征，尤其是体温监测。呼吸道管理：指导病人深呼吸和有效咳嗽时保护伤口，必要时给予止痛剂。胸腔闭式引流的护理：保持管道的密闭；严格无菌操作、防止逆行感染；保持引流通畅；密切观察和记录水封瓶水柱的波动和引流的情况，及时处理阻塞、漏气等问题。遵医嘱合理用药，及时更换伤口敷料，保持清洁干燥。做好并发症的观察和护理：出血、肺部感染、肺不张、泌尿系感染等。做好生活和基础护理：勤翻身、多饮水、适量活动、口腔和会阴部护理等。自测题21. 病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩放射，寒战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。以往有胆石症病史。体检：体温39.2，血压11/8kPa，急性病容，精神萎靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22109/L，中性粒细胞88%。分析病例，回答以下问题：（1）该病人目前的医疗诊断是什么？参考答案：急性梗阻性化脓性胆管炎（合并休克）（2）如诊断成立，处理原则是什么？参考答案：抗休克治疗的基础上立即解除胆道梗阻并引流（3）如病人行行手术治疗，术前需做哪些检查和准备工作？参考答案：抗休克治疗、抗感染治疗、纠正水、电解质及酸碱平衡；对症降温、解痉镇痛、禁食及胃肠减压；积极完善术前相关检查：心电图、B超、血常规、凝血时间、肝肾功能等；备皮、备血；插尿管。（4）术后安返病房后的主要护理措施有哪些？参考答案：病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无除雪机但是渗漏。对术前有黄疸的病人，观察和记录大便颜色并检测血清胆红素变化。营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量等，维持病人良好的营养状态。胃管拔出后根据病人胃肠功能恢复情况，由无脂留置逐渐过渡到低脂饮食；T管引流的护理：妥善固定；观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状；防止引流管折叠、扭曲和受压，保持引流通畅；长期带管者定期更换引流袋，更换时严格无菌操作，活动时防止胆汁逆行感染。严密观察生命体征及腹部情况，预防出血和胆瘘等并发症的发生。2. 病人，男，65岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气18个小时入院。查体：T37，P 85次/分 ，R 20次/分 ，BP 13/8kPa。急性病容，巩膜无黄染，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。心肺检查(一)。腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹部有压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，移动性浊音(一)，肠鸣音活跃，有气过水声。实验室检查显示血液浓缩、低钾血症。1年前曾因坏疽性阑尾炎做过阑尾切除术。分析病例，回答以下问题：（1）该病人的医疗诊断是什么？参考答案：粘连性肠梗阻（2）采用什么（仅选一种）检查方法最能证实医疗诊断？参考答案：腹部立位或侧卧位X线检查（3）该病人的处理原则是什么？参考答案：尽快解除梗阻，纠正肠梗阻引起的脱水和低钾血症（4）护理要点有那些？参考答案：立即监测生命体征，密切观察病情并做好记录。饮食与体位：通知患者禁食，生命体征平稳，可安置半卧位，有利于膈肌下降，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。遵医嘱给患者行胃肠减压。遵医嘱立即进行输液及抗感染治疗。遵医嘱抽血进行各项化验等检查，做好术前准备。3. 女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。体检：体温41.5，脉搏128次/分，血压85/50mmHg。右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC21109/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。血清总胆红素102mol/L，谷丙转氨酶165U/L。B超显示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。问：（1）患者初步诊断是什么？处理原则是什么？参考答案：初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。处理原则：急诊手术，有效解除胆管梗阻并置管引流，及