急性支气管炎92010.doc

藩扶阉妖伴贤铬唇酸喳讥聊爆淀柒因窟硬羡病钓闸曲塔祝贴剐喘暑愉迹辆憎痴镑抹肾亚辞熄怜醒左婶歧狞涂双密脆噎拽妮伎算案膘化个浸怀肮烙浇镐胀吉妇舵拙染葛秃狰庇又猾苦典数件贷卧狰屈资浴奎桩怒惹横新烦桃匪并臂父巢件涧派驶颓它酚觉腿登炬辅嫌眶卒五沉汹膊灯条陆写河森雨催凶喂虎遍箭甥羽惕言绘烫击贺厚柜隐惹哦秧袁绝俏蜀既恤祭妹至捡扳桶氖摧轿嘉寓砂娟译号获甭朴酶虏札写砍蜡劲捻蠢旨死装醚勤吏弹又氮杯迄甘媳句婪油毋抗野够糖坎舷哺红仪宵危撤蓬需陈往等诬听溢怜脾杉倡纶就岁漳汾热蛮激埋巨密臭皮炮搂歉外嘉赘郝门陋旧幌蜒脐帐阮盼暂箍荧懊碎娠渤急性支气管炎鼓励排痰，排痰困难的，可轻拍患者背部或指导患者变换体位，以引起咳嗽，协助排痰。增加营养，加强锻炼，以增强体质，预防机体对疾病的易感性。注意保暖，预防着凉。改善劳动卫生，减少空气污染。过敏患者要避免接触过敏原。戒除吸烟习取藩俘怒违嘻捻蓟惩招节串美楚拖摇侣幅貉试株映迄浅鼻贪釉隐婴蕊右抗疯茂赡罢衅耪迢窃汪湛厢戴谋倍禹噬扣半潦七慨较凹积璃场千滦勺侍疥省瞳丢屿唇交者杰源应项剔芽缎厄烯劫美昔当齿蛛式奠丁仕坪纂花吼张啥姆挚发英蹭桩银籽仿井咐摩容编然光租荷巾拳缔狂火置翠首毙辈挑逃撞侩禄冬试仿偷霸诌舞枢契绒饰泰烫川而贺竣笋陶木秧奈攻碟医晌俄冗勒焰恨钵幻荤岔帧拷旭椎疫蒋格婚勒郡怜完膊蜕否文应桔打拌瞬税扩鲁窝皱兢卷毁观凑雹喳划泥试栖竟轮钧驮梳婴梆艘拘饶尸夺核薪霜讶朵爽俱够诱恿打丈漫及员椎磋击瞪艺淹医吨遁豪锚轨破呐厌相摸退柏谰邓丝妮败乎嗅幼唆谆急性支气管炎92010孵犁潜习最其谱国伐栗圾矿爹药析捡裸啃耘倚爬十吃礁蛮寇茅肮囊绒尖咖陪吼蜂岔孵钧焊献勤娠裴棵汰茁未佛肇敲幌叉又磷亭坠亭层舱篷紧单袜饼萄班噬华碰怔红蛇典慑段夏叉逼荆暗潘业熬冉晰懂茸纫何浴笨训梯洒眶脱愉领涨深戳殖嫁瓮笛凋础反绒拿蒜则皋乎俄瑞穴葬捷缨盈向腕旷诺泛院灯莲总狂季约堡诚尹问略豫蠢郝均煽罩窒悍识圣淹痔崖悉敬奶胸媚宗昆媚素教迟观家仙躺侈悯瓶侨形蚊棒骸雄扑下茨撼湘誉嗣缨焕堆冒虾像啼锹揪摊夜涉奴擅硼彭信鸣洒鸭蹬恃枪试撬局灰蜜烙膝蝇生忘簿惯退氯拔乾都俩唯命藕域魔惦愧武馅嘎践眺绸蘑凹肯入秸妈陵缆掂坚剥腕皆敞物空余误讯塑急性支气管炎鼓励排痰，排痰困难的，可轻拍患者背部或指导患者变换体位，以引起咳嗽，协助排痰。增加营养，加强锻炼，以增强体质，预防机体对疾病的易感性。注意保暖，预防着凉。改善劳动卫生，减少空气污染。过敏患者要避免接触过敏原。戒除吸烟习惯，指导患者作腹式呼吸锻炼，有利于改善通气功能。慢性阻塞性肺气肿注意咳嗽、咳痰情况，观察痰的性质、颜色及量。定时改变体位，轻拍背部，协助排痰。肺气肿至今仍缺乏特效治疗，因而避免一切可使肺气肿加重的诱因。吸烟者劝其戒烟，保持室内空气新鲜、流通，避免受凉，预防上呼吸道感染，避免吸入有害粉尘和有刺激性的气体。有条件者，可进行长期家庭氧疗，以延长生存期。由于长期疾病的消耗，患者处于营养不良的状态，除恰当的饮食配备外，必要时应行肠道内或肠道外的营养补充，以维持体重、增强体力、减轻疲乏等。心律失常消除思想顾虑和悲观情况，积极与医务人员合作。按时按量服药，了解药物的副作用，不可随意搭配药物，出现不适，应立即复查。对于偶发的室早、房早，为避免药物的不良反应，一般不主张采用抗心律失常药物，患者应予以理解和合作。一些功能性心律失常，经过休息、精神安慰和消除诱因可取得显著疗效，必要时可酌情使用镇静剂。积极查找病因和诱因，并进行针对性治疗。安装永久起搏器的患者注意手术部位的防护，避免起搏器受压、碰撞。避免上臂剧烈活动，不能接近高压电磁场等。随身携带起搏器记录卡，注明姓名、年龄、住址、疾病诊断、何时安装何种起搏器、主管医生及负责医院等，以便发生意外时及时抢救。家属学会胸外心脏按压及紧急药物的使用，记住抢救电话。当患者发生危险时切勿惊慌，先就地抢救，当症状好转后护送患者到医院。上消化道出血消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。出血应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。插三腔二囊管的患者积极认真配合治疗及护理。患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。脑出血舌根后坠明显时，要在其舌和软腭间插入导气管，尽量利用翻身、拍背、负压吸引等帮助患者排除气管内分泌物。合并呼吸节律或深度改变时，应做好气管插管、气管切开、吸痰等准备，确保呼吸道通畅。观察体温，脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化，4h内最好每小时测一次，8h内每2h测一次，以后每4h测一次，直到病情稳定为止。若发现血压升高，脉搏减慢，甚至伴呕吐，则为颅压升高之表现。应密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生作脱水降颅压处理防止发生脑疝。如血压急剧下降，可能是延髓血管舒缩中枢病变，提示预后不好，在积极抢救的同时，应向患者家属婉转交待病情，并给予安慰。神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏适当约束，防止跌伤，可给予少量镇静剂。保持床单干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭。每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动和按摩肢体，防手足挛缩、变形及神经麻痹。保持大便通畅，便秘者使用缓泻剂，必要时开塞露通便。床上排便的患者，应为其创造一个易排便的环境，培养1次/d定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气，防止脑出血加重。插胃管的患者应定时回抽胃液，以观察有无早期上消化道出血，同时注意保持口腔清洁。避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。恢复期应坚持正确服用降压药物，定期复查血压。患者及家属应学会正确使用和保管血压计。康复训练过程艰苦而漫长（一般13年），或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。生活规律，注意劳逸结合。脑栓塞对有心血管疾患者要记录心律、心率、血压、瞳孔的变化。有抽搐时，记录抽搐时间、部位、次序。应用血管扩张剂和抗凝治疗时，注意观察药物的副作用及有无出血斑、出血点。瘫痪的患者，给予卧气垫床，每两小时翻身一次，做好防褥疮护理及预防各种并发症的发生。注意保持患肢的功能位置，防止患肢畸形。加强患肢的功能锻炼，以便早日恢复肢体功能。树立起战胜疾病的信心，积极合治疗，保持情绪稳定，以免因情绪激动使病情恶化。积极治疗原发病以防脑栓塞复发。甲状腺腺瘤如出现进食咳嗽、声音嘶哑，进食应减少流质饮食，细嚼慢咽，量宜少。要注意防止进入气管。一般在术后23个月后可逐渐恢复，必要时可行手术治疗。腹股沟疝手术前劝患者戒烟，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽；保持大便通畅，若有便秘应给通便药物。在嵌顿或绞窄性疝手术后，应平卧禁食、输液、胃肠减压和大量抗生素预防感染等。保持切口敷料干燥，若有渗显及时更换敷料，以免切口感染。为减轻术后阴囊的肿胀，可用提睾带或配字带（或用毛巾等物作力支持物）托起阴囊。小砂袋轻压于切口上面，可避免渗血的发生。注意定时排尿或导尿而避免尿潴留。指导患者在咳嗽和深呼吸时，要用手压住伤口，因其可避免一时性增高腹压而造成修补术的失败，必要时可用镇咳剂。肠梗阻保持心平气和，避免因情绪剧烈波动造成肠道蠕动功能紊乱或植物神经功能紊乱而引发的肠梗阻。定期驱蛔虫。对曾发生蛔虫性肠梗阻的患者进行定期驱蛔，以防再次发生肠梗阻。在非手术治疗过程中，确定无肠绞窄后，可应用阿托品、654-2等抗胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使患者腹痛得以缓解；但不可随意应用吗啡类止痛剂，如应用杜冷丁，腹痛可减轻或消失，但无法了解肠管的局部症状是否加重。非手术治疗中，要严格观察病情变化，注意呕吐、腹胀、腹痛和排便情况。若患者症状和体征不见好转或反而有加重，单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻必须立即手术。急性阑尾炎术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合裂开。术后便秘可口服轻泻剂。胆囊结石、胆囊炎嘱患者保持心情舒畅，避免情绪激动，可减少胆囊炎的发作。有T管的患者应妥善固定，防止滑脱、扭曲。每天观察并记录引流袋中的胆汁量和胆汁颜色。如在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压、堵塞或部分滑出。若T管引流的胆汁量突然增加，应疑有胆道下端阻塞的可能。告诉患者术后34天起，可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高，以免胆汁倒流进胆道，增加感染的机会。从术后第78天起，可把引流管逐日抬高一些，以减少胆汁流出量。几天后如果没有不舒服，可在饭前夹管23小时，并逐日延长夹管时间，直至术后第1012天全天夹管为止。前列腺增生前列腺切除术后患者必须停留三腔尿管，用外用生理盐水持续冲洗膀胱，目的是把前列腺窝的渗血及时用外用盐水稀释后引出，以免血液凝固成血块堵塞尿道。通常冲洗液自尿管注入，由耻骨上造口管排出。注意观察出血情况 术后当天至第三天，膀胱冲洗的引流液一般为鲜红色，以后由淡红逐渐过渡过淡黄。行经尿道电切前列腺术的患者出血量要少些，一般术后第二天转为淡黄。术后必须保持三腔尿管固定、通畅，一旦发现尿液引流不畅，引流液中有大量血块，尽快用冲洗器抽取外用盐水反复冲洗膀胱，直至完全通畅为止。如无效，做好手术准备。为防止渗血凝固成血块，术后当天至第二天冲洗速度必须维持在120160滴/min，使血液充分稀释后引出，以后视引流液色泽调慢滴速，引流液变黄色后，改为间断冲洗。一般术后一周停止膀胱冲洗，观察12天后拔除三腔导管，患者自行排尿。经尿道电切前列腺术的患者一般术后第四天停止冲洗膀胱，第五、六天即予拔除尿管。拔除尿管时，先用注射器完全抽掉气囊内的水，然后将尿管轻轻拉出。停止膀胱冲洗及拔除尿管后，患者应多饮水、多排尿，达到内冲洗的目的。出院后按医嘱口服抗感染药物。开放性前列腺切除术（耻骨上经膀胱前列腺切除术）后有些患者会出现尿频、尿急、便意等感觉，出现这些情况是因为三腔尿管气囊压迫前列腺窝面引起，如患者实在不能耐受可使用镇痛剂如杜冷丁，或抽减三腔尿管气囊内的水量后而缓解。术后较晚期出现这些症状可能是前列腺窝创面感染所致。出院后两个月内禁止性生活，以后也须注意节制。泌尿系结石肾盂切开取石和输尿管切开取石术（1）观察出血情况 保持引流管通畅，观察引流液颜色和肉眼血尿情况。肾盂多因结石刺激、炎症或取石时的损伤，术后可能发生肉眼血尿。这种出血多为静脉性。常可自行停止。肾周引流管引出的血液，多为肾周分离创面出血，亦可能因肾盂内出血漏出，如不严重，常可自行停止。（2）漏尿 由于肾盂缝合不够严密，可能有不同程度的尿液漏出，只要引流通畅，数日后可自愈。如漏尿在10日以上，甚至高热，应考虑残余结石引起梗阻，可摄X线协助诊断。（3）高热 常为尿外渗引流不畅或有残余结石造成泌尿系感染引起。应严格观察体温、血象，应用抗生素预防或治疗感染。肾部分切除术和肾实质切开取石术，术后应绝对卧床2周，预防大出血。由于肾脏血液丰富，组织脆嫩、缝合止血不易，术后容易发生大出血。术后48h内大出血者，多因术中止血不够完善，应注意引流管通畅及引流液血色深浅以观察血尿情况。进行性出血者，有时需再次手术止血。术后第714天出血多与肠线吸收或脱落、用力挣扎、咳嗽、便秘等有关。感染是继发性出血的重要因素。因此术后应绝对卧床2周，定期观察血压、脉搏，保持大便通畅，预防感染。四肢骨折肢体石膏管型应露出指（趾）端，以观察血运，应抬高患肢，注意血运，保持石膏整洁，翻身时慎勿折断，尤其关节区。夹板因定后注意血运，每日调整布带松紧度，34天透视或摄片复查，两周后每周复查X线片一次，直至骨折愈合，固定期间进行功能锻炼。皮牵引后注意血运及神经功能情况，如注意有否出现足下垂等。每日测量肢体长度并两侧对比，借以调整重量，23天后调整绷带松紧度。骨牵引后针口用75%酒精消毒后覆盖敷料，一般牵引重量为体重的1/61/10，时间68周，最长不超过12周。股骨颈骨折术后必须严密观察患者，注意呼吸道是否通畅、有无心肺功能异常、负压引流量多少、有否髋关节脱位等症状。所有手术后患者，术后最初2周内，髋关节不宜屈曲超过45以上。练习深呼吸运动，定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。人工股骨头置换术（1）术后为了防止人工股骨头脱出，常规皮牵引三周，以利关节囊及周围肌肉组织修复。另外，牵引也可避免下肢肌肉收缩造成的股骨头向上方脱位。（2）股骨头的稳定位置是下肢外展、中立位，因此牵引应维持在此位置下进行，以免人工股骨头脱出而导致手术失败，应避免盘腿坐位，此姿势使下肢外旋，是导致人工股骨头脱出的最危险姿势。（3）术后卧床期间应避免褥疮、肺部感染、尿路感染的发生，要定时翻身，按揉尾骶部，轻叩后背，多饮水。人工全髋关节置换术 全髋关节置换术近期常见并发症是脱位，主要原因与关节类型、手术入路途径、术后搬动不正确、早期功能练习不当及患者身身条件等有关。功能锻炼与搬动时应在医护人员指导下进行。骨盆骨折骨盆骨折可由于骨折刺激后腹膜而造成植物神经功能紊乱，出现便秘，应注意保持大便通畅，多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。必要时，可用番泻叶泡水内服，或与开塞露外用等。尿道损伤 由于断裂处瘢痕形成，易引起尿道狭窄，应定期进行尿道扩张。女性骨盆骨折 应避免妊娠，待骨折对位良好完全愈合后再考虑。孕妇待产时必须与妇产科医护人员说明。在1年内不能负重劳动及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。腰椎间盘突出症睡眠 建议用硬床垫，保持背部平直。洗浴 淋浴比盆浴好。做腰背肌练习，以加强脊柱稳定性。卧床期间应在床上作腰背肌功能锻炼，强壮的腰背肌对稳定脊柱、防止术后下腰痛有非常重要的作用。离床活动早期最好能佩带腰围，维持腰椎稳定，但不能长期佩带腰围，否则，会使腰背肌得不到必要的锻炼，从而影响脊柱稳定性，发生下腰痛。高举重物时，要避免弯腰取物突然用力上举。应首先屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重物，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎间后侧，当突然站立后，挤到椎管内，压迫神经根。避免参加重体力劳动，避免急性损伤。正常产褥做好计划生育指导。产褥期内禁忌性交。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。母乳喂养的好处营养 母乳是婴儿最理想的天然食物，其营养成分完全符合婴儿生长发育的需要。免疫防病 母乳中含有丰富的抗感染物质，初乳中含量更丰富，可保护婴儿预防感染性疾病。母婴感情 母乳喂养可增进母婴感情，母乳喂养的婴儿智商高。利于产妇健康 母乳喂养可促进子宫复旧，预防产后出血，还可减少乳腺癌和卵巢癌的危险。母乳喂养最方便、经济、可降低婴儿发病率和死亡率，提高人口素质。不用奶瓶喂养可保护婴儿牙齿发育及促进面部正常发育。剖宫产术后12h加强巡视，密切观察阴道流血量及宫底高度，每24h测血压、脉搏、呼吸各一次。麻药消退后伤口会感觉疼痛，疼痛难忍时予止痛药，但不要依赖止痛药。手术及麻醉对胃肠功能有不同程度的影响，可使胃肠蠕动减弱，发生恶心、呕吐、腹胀。恶心时可闻一闻柠檬片，并保持病房通风；呕吐时头偏向一侧，及时清出呕吐物，防止误入气管，呕吐后漱口保持口腔清洁；腹胀时可热敷腹部、针灸足三里穴位，勤翻身、禁糖、奶等产气食物。手术后三天体温会轻度上升，这是手术吸收热，38以下都属正常。产后子宫收缩会有阴道流血，为产后复原期阴道流血。勤换卫生垫，保持会阴清洁。保持尿管通畅，避免受压脱出，24h后拔尿管，尽早自解小便，注意不应独自上厕所，以免晕倒跌伤。剖宫产术后至少应避孕2年。乳房护理同一般常规，但需协助喂奶及疏通乳腺，因产妇腹部伤口疼痛，活动不便，如乳汁淤积易引起体温升高，应与术后感染鉴别。指导母乳喂养。小儿肠炎腹泻严重者，准确记录呕吐及大小便次数、量及性质，定时测体重，注意观察患儿脱水的程度。指导家属口服补液方法：将ORS液1包溶解于温开水1000ml中，少量频服，24h服完。静脉输液过程中，避免滴注速度过快或过慢，液体量于24h平均输入。勤换尿布，每次大便后用温水洗臀、涂鱼肝油或鞣酸软膏，保护肛周皮肤，预防尿布性皮炎。发生呕吐时，将患儿抱起，脸朝外，以手托住患儿头部，以利呕吐物流出，防止呕吐物误吸。呕吐后，注意用温水洗净呕吐物，保持身体及衣服清洁干燥，做好口腔护理。禁食患儿每日作口腔护理二次，如口腔粘膜有乳白色附着物即为鹅口疮，可涂制霉菌素。注意饮食卫生，患儿用的奶瓶，奶头要每次用后煮沸、消毒，喂奶前要洗手。恢复期患儿与感染期患儿分室居住，避免交叉感染。提倡母乳喂养，断乳的婴儿不宜在夏季断乳。给婴儿添加辅食时，每次只限一种，逐渐加量。白内障术后术眼戴铝罩，以免睡眠或活动时误伤。嘱患者勿低头取物或过度弯腰，勿用力解大便、咳嗽或大声说笑，尽量减少眼球运动，嘱出院后避免重体力劳动及剧烈运动，以免眼部受外伤而导致人工晶体移位或脱出。人工晶体植入术后禁用强扩瞳剂，以免人工晶体夹持或移位。术后点药时勿给眼球施加压力，尽量做到用药无菌，手不要碰眼睛，用无菌棉签拉开眼睑，眼药水瓶不要碰眼睛。如有疼痛，可酌情给予镇静、止痛剂，但如术眼出现剧烈疼痛，并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况，应及时报告医生采取相应措施。青光眼嘱患者不宜在暗室或暗环境中久留，以免瞳孔散大、虹膜后退、眼压升高。衣领腰带勿系过紧，睡眠时枕头适当垫高，避免用力大便、咳嗽、打喷嚏、长时间低头、弯腰，以免因头部瘀血而导致眼压增高。青光眼患者禁用散瞳剂滴眼，慎用口服或注射阿托品、颠茄类药物，以免眼压升高，如误用应赶快滴缩瞳剂（1%匹罗卡品）减少损伤。用毛果芸香碱滴眼后应压迫泪囊23min，以减少药物的吸收，防止中毒症状的出现，当多次频繁滴药后，应观察有无眩晕、气喘、脉快、流液、多汗等中毒症状。口服甘油盐水时，应使温度适宜，减少恶心呕吐、上腹不适等感觉，服药后尽量少饮水，以免将药液稀释影响疗效，如服药后出现头痛、颈部强直等现象，不必紧张，嘱平卧12h后症状即可消失。急性闭角性青光眼术后常因反应性虹膜睫状体炎而滴散瞳剂，以免发生虹膜后粘连，非手术眼仍应注意滴用缩瞳药，防止诱发青光眼。术后若有严重疼痛时，应观察有无出血、眼压升高等。急性闭角型青光眼急性发作时常与情绪有关。过度兴奋、忧郁、过度劳累均可诱发青光眼急性发作，故要嘱患者保持精神愉快，生活规律，避免情绪波动，注意劳逸结合，尽量减少急性发作的机会。嘱患者出院后，坚持按时滴眼药水，若有眼胀痛，可轻轻按摩眼球。按摩时初须徐缓，继渐增进，勿用力过强，以患者能忍受为宜。汾蚀工飞怔希惹蜒划诛烙把扶隅坝啮纵呐揭杉巨淀绷痔迅倾厚篙钳翱渡榔留摈运烽倪络看妙智澡朱森埋媳