婴幼儿营养需要(5-2).doc

婴幼儿营养需要从出生到12个月为婴儿阶段。在婴儿时期生长发育最迅速，如体重在4月龄时为出生时的2倍，l周岁体重达出生体重的3倍、身长则增加了50。不仅是身高体重的增长，组织的组成也发生巨大变化，如体组织的氮、脂肪含量增加，水含量降低。此种高速的生长发育使婴儿需要的营养素比成年人高；但其消化吸收能力、肾脏排泄功能等尚未发育成熟；因而婴儿时期如喂养不当，极易造成营养不良，影响健康和生长。婴儿喂养的最好方法是母乳喂养。健康母亲的乳汁是最完全营养的天然食物，含有婴儿期所需要的、最合适比例的营养成分。母乳喂养主要有以下优点。1母乳蛋白质约23为白蛋白，易于消化吸收利用。2母乳脂肪球小，有较多的脂肪酶，易于消化吸收；并且必需脂肪酸及其它不饱和脂肪酸含量高。3母乳的乳糖含量高，有益于大脑发育，有利于肠道矿物质吸收。4矿物质含量较牛乳少，不会使婴儿肾溶质负荷过度，并且其中铁、锌等的生物利用 率高。5母乳中含有多种免疫物质，能增强婴儿的抗病能力。6母乳在婴儿肠道内产生促进双歧乳酸杆菌生长因子，有利于杀灭肠道致病菌。从上述可见母乳喂养优点多，应尽量提倡母乳喂养。一般在正常分娩半小时后即可进行哺乳，这样可以早期刺激乳母早分泌乳汁提高泌乳量，延长哺乳时间。也有利于产妇子宫收缩，稳定情绪。新生儿每次哺乳时间短，可以不过分强调定时而按需要进行哺乳，稍长大后可逐步形成节奏，约每隔34小时喂一次，每次约20分钟。婴儿46月龄后因对营养要求增加，单纯母乳喂养不能完全满足其生长需要，此时在坚持母乳喂养同时，逐步添加辅助食品是必要的，并也可为日后断奶作准备。A、热能1基础代谢 婴儿时期基础代谢所需要的热能较高，约占总热能需要的50一60。这与婴儿相对体表面积较大、热量丢失较多有关。2食物特殊动力作用 由于进食而额外消耗部分热能，婴儿期约占总热能的7一83活动 l岁以内婴儿肌肉活动较少，故此部分消耗热能相对较低。要注意婴儿在活动方面也存在个体差异。4生长 生长速率影响热能需要。婴儿出生后的第24周起为生长高峰，并维持数月。一般从出生到4月龄时，每日约增加体重258以上。此阶段体重的迅速增加，大多与脂肪增加有关。故热能用于生长需要较大，如按占总热能比例计算，4月龄以下时为30左右，4月龄以后，体重增加稍缓，合成体内脂肪的比例也减少，因而生长所需热能在消耗的总热能中所占比例相应降低，如912月龄时下降为总热能的5一6左右5未吸收利用的热能 食物进入体内，部分未被吸收而随粪便排出，约为摄入总热能的10。一般婴儿热能是否足够可从生长发育及健康状况得到反映。婴儿体重、身长增长速率如停止或下降，就有可能是热能、营养素摄入不足或患有尚未察觉的疾病。如婴儿体重增长超过身长的增加，可能是摄入热能过多。热能摄入超过需要时对健康并不有益，可使体内脂肪细胞异常增多而导致肥胖。B、蛋白质婴儿生长发育迅速，必须有足够蛋白质提供所需要的氨基酸以合成机体的蛋白质。估计在出生后2个月内，约50蛋白质用于生长。此外婴儿在出生后6个月内，是大脑发育关键时期，脑细胞数继续增加，也需要有足够的蛋白质。一般婴儿每日摄入人乳量150一200m1/kg体重，相当于蛋白质摄入量18g/kg体重左右。由于其它代乳品蛋白质生物价值较人乳为低，故根据我国具体情况，婴儿蛋白质供给量订为24g/kg体重，即人乳哺育为2g/kg体重，牛乳喂养为35g、混合喂养为4g，所以婴儿蛋白质需要量明显相对高于成年人。 近年来人们关注婴儿的牛磺酸需要问题。牛磺酸在人体内尤其富含于正在生长发育过程的神经系统中，对维持视网膜及中枢神经系统的膜结构与功能的稳定性方面起主要作用。人乳，尤其是初乳富含牛磺鞍，比牛乳高，能满足乳儿需要。早产儿及用牛乳或不含牛磺酸代乳品喂养的足月产婴儿，其尿、血浆中牛磺酸量显著低于足月产或母乳喂养或用牛磺酸强化乳品喂养的婴儿。因而目前有人认为牛磺酸对婴儿可能是必需的营养素，并在婴儿配方乳中强化牛磺酸。C、脂类由于婴儿单位体重所需热能高，所以必须有一定量脂肪来提供热能。此外，脂肪能促进脂溶性维生素的吸收。类脂中胆固醇等对婴儿中枢神经系统发育也是必要的。此外也要避免过量脂肪摄入。脂肪中的必需脂肪酸亚油酸是婴儿生长所必须，缺乏亚油酸会使婴儿体重下降、皮肤干燥及发生皮疹等。婴儿所需亚油酸的供热应约占总热能的3。人乳为婴儿必需脂肪酸的最佳来源，人乳亚油酸的供热为总热能的5，牛乳则为1一2。D、碳水化合物婴儿期碳水化合物的供热比为30一60，主要由乳糖提供，由于婴儿乳糖酶活性高，故乳中所含乳糖极易消化吸收。婴儿在2个月龄前，因缺少唾液淀粉酶，对淀粉不能消化；随后逐渐分泌淀粉酶，此时可适当添加淀粉类食物以促进淀粉酶的产生。碳水化合物也不能摄入过多，因可在肠内发酵、刺激肠蠕动引起腹泻。E、矿物质矿物质对婴儿生长很重要，我国容易缺乏的是钙、铁、锌、碘。（我科室可以通过血和头发测定含量，早期发现不足，及时纠正）1钙 足月产新生儿体内含钙约27g，随年龄增长而增加。估计初生婴儿钙存留量高，每日可高达450mg，满1周岁时即降到123mg。我国钙供给量06月龄为400mg，612月龄为600mg。人乳含钙量低于牛乳，每100g含钙仅约为34mg，但23左右存留于体内；牛乳钙含量高，但只能存留25一30。2铁 缺铁性贫血发病高峰在婴儿46月龄至2岁左右，因而铁的营养在婴幼儿中很重要。乳汁的铁含量低，约1mg/L，但人乳铁生物利用率高可达49，因此母乳喂养婴儿的缺铁性贫血少于人工喂养婴儿。足月出生婴儿体内贮存铁量约300mg，足以满足婴儿到46月龄时所需。待46月龄后，因体内贮存铁已用尽，同时生长迅速，血容量增加，铁需要多，此时不论是人工或母乳喂养均需添加含铁食物。对早产儿或低出生体重婴儿尤应及早注意铁的营养状况。我国婴儿铁供给量为10mg。对婴儿过早补充铁不仅不必要，而且会干扰乳铁蛋白的抗病能力。要注意新鲜牛乳含有对热稳定并能引起肠粘膜通透性改变的蛋白质，可导致肠道少量、慢性出血。故在6月龄前尽可能不饮用。3锌 锌与生长发育关系密切。新生儿体内无贮存的锌，但其组织锌含量近似成年人，约为20mgkg，因而婴儿一出生即需提供数量适宜、生物利用率高的锌。人乳及牛乳均可满足婴儿的需要，其含量为35mgL。初乳含锌量高，约为成熟乳的35倍。人乳锌生物利用率可达592，牛乳为43一539。我国锌供给量，初生-6月龄为3mg，712月龄为5mg。4碘 碘缺乏引起甲状腺功能不全，使生长发育阻滞，并影响脑发育。乳汁碘含量取决于乳母或乳牛饮食中碘含量。据调查我国不仅一些山区食物碘量不足，即使沿海一带居民碘的营养水平也不高，因而要注意婴儿碘的摄入问题。我国碘供给量，婴儿6月龄以前为40g，712月龄为50g。营养良好的乳母，碘摄入适宜时，其乳汁可提供约200gL的碘，牛乳一般碘含量约80g/L。F、维生素脂溶性维生素A、D、E摄人后均排出慢，要注意体内蓄积中毒问题。水溶性维生素在内只有少量贮存，短期摄入不足即可出现缺乏症。1脂溶性维生素(1)维生素A：孕妇如摄入足量，新生儿体内可有一定的贮存量。婴儿维生素A供给量为200g。人乳及牛乳中含量约为300600g/L，受膳食或饲料含量的影响。给婴儿补充维生素A，要注意过量中毒问题，有报告每日服用5000g维生素A 3个月即可引起中毒发生。(2)维生素D：我国婴幼儿佝偻病的患病率较高，主要与维生素D营养状况有关。一般营养良好的乳母其乳汁给婴儿提供的维生素、除维生素D外均能满足婴儿的需要。人乳维生素D含量仅有l一125gL，鲜牛乳含量也不高，并随季节有波动。因此婴儿要注意多晒太阳及补充维生素D摄入。婴儿维生素D供给量为l0。由于配方乳一般均强化维生素D，故能满足婴儿需要。同样给婴儿额外补充维生素D时要防止蓄积中毒，婴儿的中毒剂量个体差异较大。 (3)维生素E：婴儿维生素E供给量0一6月龄为3mg，712月龄为4mg。人乳维生素E水平为25mgL，牛乳含量仅为人乳的11012，因此人工喂养时要注意维生素E的摄入。由于维生素E的需要量受饮食中多不饱和脂肪酸含量影响，故在婴儿食物中含有较多植物油时要注意维生素E的适当补充。一般新生儿、主要是早产儿、体内维生素E水平较低，可引起溶血性贫血。(4)维生素K：人乳维生素K含量低，仅约1530g/L，显著低于牛乳和配方乳粉。婴儿出生头几天的肠道内无细菌，不能合成维生素K，如为母乳喂养，由于母乳维生素K含量低，新生儿摄入乳量又不多，可致使婴儿维生素K水平不高。2水溶性维生素(1)B族维生素：维生素Bl、B2及尼克酸的供给量均随热能供给量而改变。婴儿维生素B1、B2供给量均为04mg，尼克酸为4mg，如按每1000kcal热量计，其比例比成人高。注意乳母缺乏维生素B1会引起婴儿脚气病。婴儿如蛋白质摄入低，会发生尼克酸及胆碱缺乏，因前者由色氨酸合成，后者由蛋氨酸合成。对严格素食的乳母及用羊乳喂养的婴儿可能会缺乏维生素B12，美国1989年提出维生素B1：供给量O一6月龄为0.3g，6一12月龄为05g。(2)维生素C：婴儿维生素C供给量为30mg。母乳喂养婴儿，除非乳母摄食不足，很少有维生家C缺乏。人工喂养时因牛乳维生素C含量不高，经煮沸消毒含量更少，此外一些代乳品也不加入维生素C，故可能使婴儿维生素C营养水平低下。一般婴儿2月龄时即可开始补充维生素C。G、水婴儿肾脏浓缩尿能力低，对水的需要量要相对高于成年人，对水的不正衡很敏感。人乳含水量适宜，除在高温环境中，通常情况下母乳喂养不需额外给水。牛乳蛋白质及盐量高，在加热煮沸时水分蒸发浓缩，因此人工喂养婴儿要注意水的补给。婴儿需水量见表 年龄 - 水量（ml/kg.d）年龄 - 水量（ml/kg.d）1周 - 80-1006月 - 133-1552周 - 125-1509月 - 125-1453月 - 140-1601岁 - 120-135H、 配方食品 配方食品种类多，在一定程度范围内均以母乳构成作为依据。对配方食品既要注意满足婴儿的营养素基本需要，又要避免任何由于过多营养素而引起的有害作用。对配方食品中的营养素应注意以下几个方面。1蛋白质不要高于实际需要，其氨基酸模式要与人乳相近似。一般牛乳所含肮氨酸、牛磺酸均低，在母乳化的配方乳中最好适当强化肮氨酸和牛磺酸。2加入配方食品中碳水化合物量不宜过高，其供热比约为40即可。注意蔗糖甜度大，可引起婴儿食量过大，并在乳牙长出后会引起龋齿发生。3，配方乳粉可用植物油代替部分牛乳脂肪来达到较好的吸收率，总热能中亚油酸应达到3一4。4一般配方食品中均强化维生素D，维生素E含量应与多不饱和脂肪酸量相应，新生儿应用的配方乳中应含一定量维生素K。5牛乳中钠、钾、氯含量高于人乳，不适合婴儿肾脏的排泄能力，故配方乳品应尽可能除去过多的盐含量，大致不超过50mmolL，达到人乳含盐水平。此外要补充钙，使钙与磷比值大致在1.31.5：1。锌也要适当补充，大部分配方乳锌为56mgL，铁为712mg/L。如配方乳以大豆蛋白为主，由于大豆蛋白对锌吸收利用有干扰，锌的增加量要大些。 其它营养素在配方食品中也是重要的，母乳的正常含量是一个基本依据，但应明确即使是母乳化的配方也不具备人乳的免疫物质。 I、婴儿辅助食品 婴儿辅助食品又称为断乳食品。断乳是一个逐渐过程，婴儿随月龄增长，单纯用乳类喂养不能满足其正常生长发育需要，因此须逐步添加辅助食品以补充营养成分的不足，并给断乳打下基础。辅助食品的添加应随婴儿生长发育营养需要、消化机能成熟情况，遵循从一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由细到粗的原则。菜水、果汁、蛋黄、面糊、稀粥、肉泥、莱泥等都是人们