云南省医疗机构手术分级管理规范 - 文山政务.doc

云南省医疗机构手术分级管理指南(征求意见稿)为确保手术安全，提高手术质量，加强各级医疗机构和医师的手术管理，规范各级医疗机构开展手术的范围，明确各级医师进行手术操作的权限，根据执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法等法律法规和规章，结合医疗机构分级管理的要求，制定本指南。一、手术分级根据手术过程的风险性和难易程度不同，手术分为四级：(一)一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。(二)二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。(三)三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。(四)四级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术。注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级根据医师取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。 (一)住院医师1低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。2高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上 (二)主治医师1低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 (三)副主任医师1低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。2高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师三、各级医师手术范围(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。(四)高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。(五)低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。(七)主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。(一)常规手术1一级手术：由科主任或主治医师审批，并签发手术通知单。2二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。3三级手术：由科主任审批，三级医院由总住院医签发手术通知单，二级医院由副主任医师或以上级别医师签发手术通知单，报医务处(科)备案。4四级手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意由总住院医或以上级别的医师签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。5开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经省医疗技术临床应用技术审核机构论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 (二)特殊手术凡属下列情形之一的可视作特殊手术：1被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。2被手术者系特殊保健对象如省部级以上干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。3各种原因导致毁容或致残的。4可能引起司法纠纷的。5同一病人24小时内需再次手术的。6高风险手术。7外院医师来院参加手术者。异地行医必须按医师外出会诊管理暂行规定等有关规定执行。8大器官移植。以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师、异单位、异地行医手术，需按执业医师法、医师外出会诊管理暂行规定的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定办理。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当按执业医师法等相关规定，及时进行抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。注：已进行电脑管理手术通知单的医疗机构需规定相应的签字手续。五、各级医疗机构手术范围1三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可开展一、二、三、四各级手术，但应侧重三、四级手术，应注意质量水平的提高和术式上不断创新，并重视围手术期的准备和处理。2二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，可开展一、二、三各级手术，侧重二、三级手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。二级甲等医院有条件的可开展部分四级手术，但应向属地卫生局报备案。3一级医院(乡镇卫生院)：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，开展一级手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经县级卫生主管部门批准，可开展部分二级手术。4其它医疗机构：未评定等级的（专科）医疗机构手术范围，经医疗机构申报，由核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门根据医院实际情况，进行（调整）审批，并报上级卫生行政部门备案。各级卫生行政部门未按医疗机构综合能力进行评估、审批的，上级卫生行政部门保留纠正（取消）的权利。六、管理要求1各级医疗机构和医师要严格执行手术分级管理规定，原则上医疗机构所开展手术范围以“各级医疗机构手术范围”规定为准，医师在“各级医疗机构手术范围”规定范围内开展相应级别手术。二级医院开展四级手术，需报州、市卫生局批准后方可进行。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。2开展规定范围以外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医疗机构审核，并按分级管理原则，报主管卫生行政部门批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管卫生行政部门备案；重新恢复手术级别，需经医疗机构和主管卫生行政部门考核并批准。3确因实际需要超上述手术范围开展手术的，需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管卫生行政部门审批同意后执行。若遇紧急特殊情况，医疗机构或医师超范围开展与职、级不相称的手术，应按执业医师法等相关规定，及时进行抢救，条件允许的，应邀请上级医疗机构会诊，术毕一周内向主管卫生行政部门补报书面材料。4未评定等级（或专科）医疗机构或等级医院、医师超上述范围开展手术的审批程序：由科室提出申请，经医院同意后，报主管卫生行政部门批准。申请批准时需提供以下材料：医疗机构执业许可证原件和复印件；医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；拟开展的手术或新手术的可行性论证报告；人员进修学习情况；是否有上级指导医师；其他需要提供的资料。各级卫生行政部门接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般应在20个工作日内予以书面答复。二级医院新开展四级手术的，经各县(市、区) 卫生行政部门初审后报州、市卫生行政部门审批。5各医疗机构在执行该指南的过程中，可根据本医疗机构手术医师的技术水平、手术团队的优化组合状况、仪器、设备条件在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式，但不能减少。小儿外科不再制定手术分类标准，同类、同名称术式以上述标准为准、不同名称的术式各医疗机构可以增加，下达本医疗机构的小儿外科手术的分类标准。6确定各级医疗机构、医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医疗机构、医师应严格遵照执行。医疗机构未按本指南执行的，一经查实，首次给予警告处分；拒不改正的，将按医疗机构等级降一个级别手术范围，直至取消医疗机构手术资格。云南省医疗机构临床各科室手术分级指南一、 普通外科一级手术：1、清创缝合术2、浅表淋巴结切除术3、胼胝切除术4、腋臭切除术5、痈切开引流术6、游离皮片移植术7、拔甲术8、嵌甲切除术9、甲沟炎切开引流术10、脓性指头炎切开引流术11、体表脓肿切开引流术12、体表肿瘤、异物摘除术13、乳房脓肿切开引流术14、乳房良性肿块切除术15、副乳切除术16、静脉切开术17、阑尾切除术18、腹股沟疝修补术19、胃十二指肠溃疡穿孔修补术20、胃镜、结肠镜下活检术21、痔核切除、肛旁脓肿切开引流22、暂时性胃造瘘术23、单纯性肠梗阻松解减压术24、包皮环切术二级手术：1、颈部脓肿引流术2、甲状舌管囊肿，瘘管切除术3、甲状腺腺瘤摘除术4、单纯乳房切除术5、胃肠造瘘术、吻合术6、胃肠穿孔修补术7、小肠、结肠外瘘闭合术8、小肠部分切除术9、肠扭转复位术10、肠息肉、肠憩室切除术11、复杂性肠粘连松解术12、脐部畸形手术（含脐肠瘘、脐尿管瘘、脐膨出修补术）13、大网膜肿物切除术14、胃大部切除术(恶性肿瘤除外)15、幽门环形肌切开术16、肠套迭复位术17、迷走神经切断手术18、腹部损伤剖腹探查术19、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术20、肠梗阻剖腹探查术21、乙状结肠造瘘术（单腔人工肛门）22、经皮肝穿胆管造影及引流术23、胆囊造口术24、肝脓肿切开引流术25、单纯胆囊切除术26、胆总管囊肿手术27、滑动疝修补术28、股疝修补术29、复发性腹股沟疝修补30、绞窄性疝手术31、腹壁疝修补术32.骨盆直肠间隙，脓肿引流术33、盆腔脓肿引流术34、髂窝脓肿引流术35、膈下脓肿引流术36、复杂庤、肛瘘手术37、下肢静脉曲张高位结扎加局部切除术38、腹主动脉造影术39、四肢动静脉造影术40、下腔静脉造影术41、大隐静脉高位结扎+刨吸术42、大隐静脉腔内激光治疗43、血管内膜剥除术44、动静脉栓塞栓子摘除术45、腹腔镜胆囊切除46、腹腔镜阑尾切除47、腹腔镜疝手术48、腹腔镜肝囊肿开窗术49、腹腔镜活检术三级手术：1、甲状腺癌根治性切除术2、颈淋巴结清扫3、甲状腺全切除术4、甲状腺次全切除术5、甲亢的外科治疗6、甲状旁腺手术7、颈部淋巴管瘤切除术8、根治性乳癌切除术9、乳腺癌保乳手术10、乳腺再造术11、贲门疾病手术12、经腹食管裂孔疝修补术13、胃癌根治术（近端胃切除、远端胃切除、全胃切除）14、倾倒综合症手术治疗15、选择性，高选择性胃迷走神经切断术16、消化道异物取出术17、贲门胃底周围血管断离术+脾切除18、肠排列术（Noffte氏手术）19、结肠切除术20、直肠悬吊前壁折迭术21、十二指肠手术及广泛小肠切除术22、高位阴道直肠瘘修补术23、经腹、肛门乙直肠一期切除术（Swenson氏手术）24、吻合器痔环切术25、肛门、肛管成形手术26、肝、脾损伤的处理27、自体脾片移植术28、胸、腹联合损伤的救治手术29、胆总管十二指肠吻合术30、胆总管囊肿切除、胆肠吻合术31、经腹或腹膜外腰交感神经节切除术32、胆囊空肠Raux-Y吻合术33、术中胆道镜检查34、术后经窦道胆道镜取石术35、胆总管探查术及T管引流术36、内镜逆行胰胆管造影37、鼻胆管引流术38、Oddi括约肌切开术或成形术39、胆管空肠吻合术40、开腹肝动脉化疗泵置放术41、胰腺瘘管内引流术42、胰体尾部切除术43、急性胰腺炎急救手术44、胰腺囊肿内、外引流术，胰腺囊肿切除术45、腹膜后肿瘤摘除术46、骶尾部肿瘤切除术47、急性动静脉瘘瘘口修补术48、急性动静脉瘘切除吻合术49、急性动静脉瘘切除自体隐静脉移植术50、慢性动静脉瘘切除，修补血管重建术51、慢性动静脉瘘旷置，动脉人造血管移植术52、股静脉带戒术53、肢体缺血坏死截肢术54、主股动脉旁路移植术55、股腘动脉自体大隐静脉移植术56、动脉瘤腔内隔绝术57、恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗58、腔镜甲状腺手术59、腔镜小肠、结肠手术四级手术：1、根治性全胃切除术D32、根治性全胃切除术+联合脏器切除术3、胃肠吻合口溃疡、穿孔修补后再溃疡、残胃癌等再次胃手术4、间置空肠吻合术5、外科减肥术6、全结肠切除术7、先天性巨结肠症手术治疗（包括经腹腔镜手术）8、腹会阴联合直肠切除术（Miles氏手术）9、拖出式直肠切除术（Bacon氏手术）10、经腹肛门直肠切除吻合术（welch氏手术）11、经腹直肠切除吻合术（Dixon前方手术）（包括吻合器低位切除吻合术12、高位直肠闭锁手术13、肝移植手术14、各类肝叶切除术15、肝内、外胆管空肠吻合术（包括肝胆管整形空肠吻合术）16、复杂性肝胆管结石手术17、肝门部胆管癌根治术18、复杂的胆道再次手术19、胆囊癌根治术20、先天性胆道闭锁手术21、经内镜下胰胆管支架术22、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术23、胰十二指肠损伤手术24、胰腺癌根治术25、全胰腺切除术26、胰管空肠内引流术，胰管切开取石术27、胰腺移植术28、胰岛细胞移植术29、胰岛细胞瘤切除术30、门静脉高压的各类分流术31、同种异体小肠移植术32、巨大盆腔纤维瘤摘除术（包括巨大腹膜后肿瘤）33、腔镜胃手术34、腔镜肝切除术35、腔镜脾切除术36、复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术37、腹腔镜胆总管手术38、肠系膜血管栓塞手术39、主髂动脉旁路移植术40、颈动脉及体动脉瘤切除术41、腹主动脉瘤切除42、血管移植术43、恶性肿瘤术中放化疗粒子植入治疗44、新开展的各种手术二、 心胸外科一级手术：1、胸壁伤口清创缝合术2、胸腔穿刺术3、胸腔闭式引流术4、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定5、心包切开引流术6、动脉导管未闭结扎术二级手术：1、胸壁软组织良性瘤切除术2、血气胸开胸控查术3、脓胸开放引流术4、胸壁结核病灶清除术5、贲门括约肌切开成形术6、贲门、食管下段肿瘤切除术7、肺大泡切除术8、肺楔形切除术9、食管憩室切除术10、食管平滑肌瘤切除术11、胸廓改型术12、膈疝及食道裂孔疝修补术13、胸腺手术三级手术：1、心包部分切除术2、房缺室缺修补术3、心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术4、完全性大动脉转位矫正手术5、胸腔镜辅助胸内手术6、全肺及肺叶切除术7、胸膜切除术8、纵隔肿瘤切除术9、支气管成形术(袖状肺切除术)10、胸廓成形术11、人造血管移植术12、中高位食管癌根治术13、颈部血管瘤切除术14、除甲类以外胸腔探查术15、心包开窗引流术16、膈肌破裂修补术17、肺破裂修补术18、心脏破裂修补术19、简单的婴幼儿心脏手术20、复杂胸腔镜手术四级手术：1、法四、法三矫治术2、伴肺动脉高压的房室缺损修补术3、主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术4、心脏多瓣膜置换及成形术5、冠状动脉架桥术6、复杂的心内畸形矫治术7、主动脉瘤切除术8、复杂纵隔肿瘤切除术9、复杂食管癌切除术10、右心耳下腔静脉旁路移植术11、气管支气管成形术(包括隆凸切除术)12、心脏室壁瘤切除术13、颈动脉内膜剥脱术14、腹主动脉瘤手术15、肺减容术16、全胸膜全肺切除术17、心脏移植、心肺移植、人造心脏植入18、胸内大血管损伤修复术19、复杂下腔静脉手术20、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术21、新开展的其它各种手术三、神经外科一级手术：1、各种轻度头皮外伤清创术。2、头皮及颅骨肿瘤切除术。3、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术。二级手术：1、各种复杂头皮外伤清创术。2、开放性颅脑外伤清创术。3、颅骨凹陷骨折复位术。4、颅骨成形术。5、各类颅内血肿清除术。6、椎板切除减压术。7、周围神经或神经节封闭术。8、脑脓肿手术穿刺引流术。9、脑室穿刺引流术。10、大脑半球浅表肿瘤手术。11、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术。12、全脑血管造影术。三级手术：1、除四级以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术。2、椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术)。3、脊柱、脊髓畸形手术。4、脑脓肿手术。5、各种神经吻合术。6、颈动脉内膜剥脱术。7、颅内外血管吻合术。8、脑缺血性疾病手术。9、经蝶垂体手术。10、血管内介入手术。11、脊髓空洞手术。12、神经内窥镜手。13、经幕下入路小脑半球肿瘤切除术。14、各种癫痫手术。四级手术：1、经幕下入路各种肿瘤切除术。2、复杂的动脉瘤夹闭术。3、复杂的动静脉畸形切除术。4、自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术。5、高颈段或脑干肿瘤切除术。6、难度较大的脊髓髓内病变手术。7、复杂的颅底外科手术。8、立体定向手术。9、复杂的神经外科介入手术。10、海绵窦动静脉瘘手术。11、复杂的功能神经外科手术。12、新开展的各种手术。四、 泌尿外科一级手术：1、单纯包皮环切及外伤缝合2、膀胱穿刺造瘘术3、睾丸鞘膜翻转术4、睾丸一附睾切除术5、尿道扩张术6、输精管结扎术7、精索静脉曲张高位结扎术8、膀胱尿道镜检9、睾丸活检术10、输精管阴囊造影术二级手术：1、单纯肾造瘘术2、输尿管吻合术3、经直肠前列腺活检术4、膀胱部分切除、膀胱破裂修补术5、交通性鞘膜积液高位结扎术6、睾丸下降固定术7、输尿管镜手术8、阴茎部分切除术9、尿道狭窄内切开术、前尿道吻合及成形术10、肾盂、输尿管切开取石术11、根治性睾丸切除术12、输精管吻合术13、体外震波碎石疗法14、肾囊肿穿刺引流术三级手术：1、较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术2、肠管代输尿管手术3、膀胱扩大手术4、泌尿系瘘修补、成形手术5、前列腺切除术6、简单腹腔镜手术7、经皮肾镜手术8、经尿道前列腺电切除术(TURP)9、肾上腺切除术10、肾癌根治术11、阴茎全切除及阴茎癌根治术12、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）13、肾盂癌的肾、输尿管全切术14、肾血管性高血压手术分流15、肾积水整形术16、肾裂伤修补术17、肾切除术18、尿失禁手术19、复杂阴囊阴茎手术（尿道下裂手术、阴囊皮肤恶性肿瘤根治术、阴茎硬结弯曲矫正术、血管性ED的手术、阴茎假体植入术、电刺激取精术、精囊镜检查术、射精管插管照影术） 20、输精管附睾显微吻合术 四级手术：1、各种复杂巨大的肾上腺手术2、涉及肾主要血管手术3、肾移植手术4、腹膜后淋巴清扫术5、全膀胱切除+肠道尿流改道手术6、复杂尿路病变修补术7、前列腺癌根治术8、肾上腺移植术9、肾上腺嗜鉻细胞瘤切除术10、复杂腹腔镜肾脏手术11、新开展的各类手术五、骨科一级手术：1、关节脱位手法复位2、关节腔切开引流术3、骨牵引术4、常见骨折手法复位术5、植皮术6、筋膜间隙综合症切开减压术7、截指(趾)术二级手术：1、肌腱移位术、跟腱延长术2、腱鞘囊肿切除术3、拇指外翻矫形术4、四肢闭合性骨折复位固定术5、四肢骨折切开复位钢板内固定术6、低毒性骨脓肿病灶清除术7、截肢(指、趾)术8、关节融合术9、动力髋固定、拔钉术10、骨疣切除术11、良性骨肿瘤刮除植骨术12、腘窝囊肿切除术13、急慢性骨髓炎病灶清除术14、关节脱位的复位内固定三级手术：1、脊柱侧弯矫形术2、先天性髋脱位手术3、半骨盆切除术4、骨盆骨折手术复位内固定5、髋臼骨折复位内固定术6、人工全髋关节置换术7、骨关节肿瘤切除术8、断肢(指、趾)再植9、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用10、腰椎间盘脱出髓核摘除术(包括常规手术及椎间盘镜)11、脊柱结核病灶清除术12、胸椎管狭窄减压术13、B超引导下的穿刺活检14、四肢骨折交锁髓内针内固定术15、周围神经损伤(缺损)的修复术16、关节镜手术17、多发性开放性骨折的处理18、先天性髋脱位手术19、关节成形术、半关节置换术20、进入椎管的腰椎后路手术四级手术：1、全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)2、带血管指趾再造术3、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术4、骶骨肿瘤切除术5、臂丛神经损伤修复术6、脊椎前路手术(颈、胸、腰)7、颈肋切除术8、脊柱侧弯矫形术9、疑难复杂手术，科研手术10、驼背矫正术11、上颈椎后路手术12、骨盆骨折切开复位内固定13、骨移植术、关节移植术、吻合血管的皮瓣、肌皮瓣术14、新开展的各种手术六、 甲状腺外科一级手术：1、甲状腺腺瘤或囊肿切除2、甲状舌管囊肿切除3、甲状腺部分切除4、颈部淋巴管囊肿切除5、颈部肿块切除活检二级手术：1、甲状腺腺叶切除2、甲状腺大部或次全切除三级手术：1、甲状腺癌根治性切除术2、颈淋巴结清扫3、甲状腺全切除术4、胸骨后甲状腺切除5、甲状旁腺手术四级手术：1、腹腔镜甲状腺手术2、新技术新项目手术七、烧伤整形美容科一级手术：1、各类断层皮片的切取术2、各类烧伤清创术3、小面积肉芽创面游离植皮术4、小面积深度烧伤切、削痂植皮术5、趾、指截除术(烧伤后)6、焦痂切开减压术7、z、v、y成形术8、各类软组织的小缺损修复术9、多趾(指)截除术10、各类体表小肿瘤摘除术11、各类烧伤创面处理12、单纯性疤痕挛缩整形植皮术13、单纯皮管成形、转移术14、深静脉置管术15、经烧伤创面静脉切开术16、经烧伤创面气管切开术二级手术：1、截肢术2、真皮下血管网皮移植术3、大片异体皮移植，自体皮嵌入术4、部分鼻、耳缺损的修复术5、一般耳畸形修复术6、足底足跟溃疡皮瓣修复术7、中深度烧伤早期切、削痂植皮术8、双侧唇裂修补术9、吸脂术10、斜颈矫治术11、眉毛再植术12、下肢橡皮肿切除植皮术13、小血管吻合术14、肉芽创面植皮术15、瘢痕单纯切除，工字改形修复术16、皮肤软组织扩张器植入术17、除皱术18、头部深度烧伤颅骨钻孔术19、睑外翻矫治术20、指关节融合术21、单纯唇裂修补术22、单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术)23、单纯皮管成形、转移术24、内眦赘皮成形术25、眼袋成形术26、各类鼻畸形修复术27、重脸术三级手术：1、血管植入，皮瓣预构手术2、游离皮瓣移植术3、腹壁整形术4、小儿较复杂的整形手术5、鼻耳缺损修补术6、复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术7、下颌骨切除修复术8、蝶面畸形修复术9、异体皮制作10、重度腭裂修复术11、指再造术12、巨乳缩小术13、乳房再造成形术14、隆乳术15、阴道再造术16、皱纹舒展术(除皱术)17、淋巴管、小血管吻合术18、大面积烧伤切(削)痂植皮术19、皮管成型术20、巨大体表肿瘤切除修复术21、各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术22、巨乳缩小术23、异体皮制作24、 各种电击伤扩创修复术25、 各种难愈创面扩创修复术四级手术：1、先天性颅颌面严重畸形(如距增宽等)矫治术2、阴茎再造术3、肛门生殖器成形术4、血管游离移植，皮瓣复盖术5、吻合血管，异体大网膜移植术6、静脉网状皮岛7、各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术8、科研项目手术9、疑难复杂手术10、新开展的各种手术11、微移自体皮、大张异体皮混合移植术12、自体上皮、真皮皮浆混合移植术13、烧伤后高位截肢术14、全鼻再造手术15、全耳再造手术16、男性生殖器成形或再造术17、特大面积烧伤切（削）痂植皮术18、自体、异体表皮培养移植术19、异体、异种脱细胞真皮移植术八、介入手术二级手术：1、选择性锁骨下动脉造影、脊髓动脉造影2、主动脉造影、冠状动脉造影3、选择性支气管动脉造影+灌注4、选择性食管动脉造影+灌注5、腹腔动脉造影+灌注6、选择性肝动脉造影+灌注7、选择性胃左动脉造影+灌注8、选择性脾动脉造影9、选择性肠系膜上动脉造影+灌注10、选择性肠系膜下动脉造影+灌注11、选择性肾动脉造影12、盆腔动脉造影13、选择性髂内动脉造影+灌注14、选择性子宫动脉造影+灌注15、选择性膀胱动脉造影16、选择性前列腺动脉造影17、选择性股动脉造影及灌注18、下腔静脉造影19、上腔静脉造影20、髂静脉造影21、下肢深静脉造影22、上肢深静脉造影23、选择性精索静脉造影24、选择性奇静脉造影25、经皮经肝穿刺门静脉造影26、全身各部位经皮穿刺活检27、经皮穿刺胆道造影28、经皮穿刺肾盂、输尿管造影29、经皮穿刺肾囊肿造影30、子宫输卵管造影+再通31、膀胱、尿道造影32、经皮穿刺脓肿造影+引流33、经皮穿刺胆道引流34、经皮穿刺肝囊肿引流+硬化35、经皮穿刺肾囊肿引流+硬化36、经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)三级手术：1、肝动脉栓塞2、支气管动脉栓塞3、胃左动脉栓塞4、髂内动脉栓塞5、脾动脉栓塞6、肠系膜动脉栓塞7、子宫动脉栓塞8、肾动脉栓塞9、肾上腺动脉栓塞10、食管动脉栓塞11、急性脑血栓动脉内溶栓12、肺动脉溶栓13、四肢动脉溶栓14、腹腔内动脉溶栓15、肠系膜上、下动脉溶栓16、下腔静脉溶栓17、髂静脉溶栓18、上腔静脉溶栓19、下腔静脉过滤器放置20、食管球囊扩张21、胃肠吻合口球囊扩张22、胆道扩张术23、鼻泪管成形术24、经皮穿刺腹腔神经结阻滞25、宫外孕介入治疗26、经T型管取石术27、尿道狭窄扩张及支架植入28、全脑血管造影29、选择性脊髓血管造影30、左心室造影31、冠状动脉造影32、右心室造影33、肺动脉造影34、经皮穿刺胃造瘘术35、经皮穿刺颅内减压术36、经皮穿刺无水酒精注射37、乳腺癌内乳动脉灌注38、颈动脉或椎动脉支架术39、甲状腺动脉栓塞术四级手术：1、颅内动脉瘤栓塞2、脑血管畸形及静脉瘘栓塞3、海绵窦动静脉瘘栓塞、脊髓血管畸形栓塞4、脑膜瘤化学性栓塞5、鼻咽部纤维血管瘤栓塞6、颅外血管畸形栓塞7、脊髓血管畸形栓塞8、肺血管畸形栓塞术9、四肢动脉血管畸形栓塞10、肺动脉瓣扩张术11、房间隔缺损堵塞术12、室间隔缺损堵塞术13、动脉导管未闭堵塞术14、心脏、血管内异物取出15、肺动脉栓塞溶栓、消融术16、甲状腺动脉栓塞术17、胃食管静脉栓塞18、颈内动脉扩张术+血管内支架放置19、锁骨下动脉扩张+血管内支架放置20、主动脉扩张+血管内支架放置21、肾动脉扩张+血管内支架放置22、髂动脉扩张+血管内支架放置23、夹层动脉瘤内支架植入24、腹主动脉瘤内支架植入25、主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入、26、冠状动脉成形或支架术27、房室间缺损堵塞术28、心脏瓣膜扩张术29、经颈静脉肝内门脉内支架分流术(TIPSS)30、上腔静脉扩张+血管内支架放置31、下腔静脉扩张+血管内支架放置32、肝静脉扩张+血管内支架放置33、锁骨下静脉扩张+血管内支架放置34、髂静脉扩张+血管内支架放置35、四肢动静脉血栓消融术36、颈椎椎间盘突出抽吸术37、气管、支气管内支架放置术38、胆道内支架放置术39、经皮穿刺椎体成形术40、十二指肠内支架放置41、结肠内支架放置42、宫外孕介入治疗43精索静脉栓塞44、阳痿介入治疗九、妇产科一级手术：1、宫颈活检、扩宫和刮宫术2、上环、取环、人流术、药流3、胎头吸引术4、人工剥离胎盘术5、臀位牵引术6、前庭腺脓肿切开引流术7、处女膜切开术8、二度以下会阴裂伤缝合术9、会阴侧切缝合术10、宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等)11、输卵管通液粘查术12、诊断性刮宫术13、巴氏腺囊肿切开术14、后穹窿穿刺、切开术15、异位妊娠手术二级手术：1、子宫全切术2、子宫肌瘤剜除术3、古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术4、宫外孕手术5、二度会阴裂伤缝合术6、有异常的人流、取环术7、附件切除术8、前庭大腺囊肿手术9、无痛人流10、中期妊娠引产术11、异常驻环位的取环术12、输卵管造新术13、无痛人流14、人工胎盘剥离术15、产钳术、三级手术：1、复杂子宫全切手术2、外阴广泛性切除术及腹股沟淋巴结清扫术3、碎胎术、穿颅术4、阴道成形术、外阴重建术5、阔韧带内肿瘤手术6、三度会阴裂伤缝合术7、宫腔镜、阴道镜技术的应用8、显微外科输卵管吻合术9、子宫内膜异位症的手术10、子宫肌瘤剔除术11、附件全切术12、产后阴道大血肿切开缝合术13、尿瘘、粪瘘修补术四级手术：1、子宫体癌根治术2、卵巢癌根治术3、腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术4、各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)5、各种人工阴道成形术6、各种难产的复杂手术7、诊断不明确的探查术8、新开展的各种手术9、宫颈癌根治术10、阴道内子宫切除术11、有严重合并症的产科及妇科各种手术12、外阴癌根治术13、腹膜外剖宫术14、阴道B超介导下取卵术，减胎术15、联合盆腔脏器切除术十、眼科一级手术：1、单纯胬肉切除术2、眼睑内外翻矫正术3、眼球摘除术4、麦囊肿切开术5、霰粒肿刮除术6、泪囊摘除术、泪管断裂吻合术7、结膜瓣遮盖术8、角巩膜穿通伤缝合术9、眼球内容剜除术10、眼睑、球结膜色素痣切除术11、眼睑外伤缝合术12、球结膜环切、新生血管烧灼术13、双垂睑手术（倒睫手术）14、眼袋成形术15、白内障冷冻摘除术16、光学虹膜切除术17、绝对期青光眼减压术18、睫状体冷凝术19、角膜、球结膜异物剔除术20、泪道冲洗术21、睑结膜结石剔除术22、球结膜下、囊球后注射术(局部)二级手术：1、白内障囊外摘除，人工晶体植入术（白内障囊外、内摘除）2、青光眼小梁切除术3、单纯性视网膜脱离手术4、眼睑植皮术5、上睑下垂矫正术6、共同性斜视矫正术7、前段眼内磁性异物摘除术8、鼻腔泪囊吻合术9、眼睑外翻矫正术10、先天性白内障，外伤性白内障摘除手术11、内眦赘皮成形术12、羊膜移植术13、泪腺、眼睑小肿瘤摘除术14、复发性胬肉切除术15、准分子激光近视眼治疗手术16、视网膜光凝术17、后发障YAG激光术18、前房穿刺术19、眼内异物取出术20、眼球摘除+义眼植入术三级手术：1、光学角移植术(扳层、全层)2、玻璃体切割术3、视网膜脱离手术4、青光眼、白内障联合手术5、眼睑成形术6、垂直性斜视矫正术7、双眼复视眼肌手术8、非穿透性青光眼小梁手术9、白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术10、眼眶肿瘤摘除术11、 人工晶体植入术12、眼后段磁性眼内异物摘除术13、放射状扳层角膜切开术14、复杂眼肌手术15、视神经管减压术 16、虹膜切除术17、结膜囊成形术18、眼内肿瘤摘除术 四级手术：1、眼前段再造术2、复杂性视网膜脱离、玻璃体手术3、眼内非磁性异物摘除术4、视神经管开放术5、眶眶部巨大肿瘤摘除术6、眼睑再造、眼窝成形术7、眼眶深部异物取出8、角膜移植联合白内障手术9、青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术10、视网膜黄斑裂孔手术11、新开展的各项手术(视网膜转位术等)12、科研项目手术13、涉及颅底手术十一、耳鼻咽喉头颈外科 （一） 耳部手术1、外耳手术：一级手术：（1）耳廓软骨膜炎清创术（2）耳道异物取出术（3）耳息肉摘除术（4）耳前瘘管切除术（5）耳后瘘孔修补术（6）耳前瘘管感染切开引流术（7）外耳肿物活检术（8）外耳道疖、脓肿切开引流术二级手术： （1）外耳道良性肿物切除术（2）耳廓良性肿物切除术（3）外耳道骨瘤切除术（4）耳廓软骨取骨术（含耳廓软骨制备）（5）耳前瘘管切除术（6）耳廓瘢痕疙瘩切除术三级手术：（1）耳颞部血管瘤切除术（2）耳腮裂瘘管切除术（含面神经分离）（3）外耳道胆脂瘤切除术（4）部分断耳再植术（5）一期耳廓成形术（含取材、植皮）（6）耳廓畸形矫正术（包括招风耳、隐匿耳、巨耳、扁平耳、耳垂畸形矫正术等。不含植入材料）（7）外耳道成形术（包括狭窄、闭锁、耳甲腔成形等）四级手术：（1）外耳癌手术（2）耳廓再造术（含部分再造、不含皮肤扩张术）（3）分期耳廓成形术（含取材、植皮）2、中耳手术：一级手术：无二级手术：（1）鼓膜置管术（2）鼓膜切开、穿刺术（3）耳显微镜下鼓膜修补术（包括内植法、夹层法、外贴法）（4）型鼓室成形术（5）中耳取材活检术三级手术：（1）经耳内镜鼓膜修补术（含取筋膜）（2）型鼓室成形术（含听骨链重建、鼓膜修补、病变探查手术）（3）经耳内镜鼓室探查术（含鼓膜切开、病变探查切除）（4）咽鼓管扩张术（5）单纯乳突凿开术（含鼓室探查术、病变清除，不含鼓室成形）（6）完壁式乳突根治术（含鼓室探查术、病变清除，不含鼓室成形）（7）开放式乳突根治术（含鼓室探查术，不含鼓室成形和听骨链重建）（8）乳突改良根治术（含鼓室探查术，不含鼓室成形和听骨链重建）（9）上鼓室鼓窦凿开术（含鼓室探查术）（10）经耳脑脊液耳漏修补术（含中耳开放、鼓室探查、乳突凿开及充填）（11）鼓索神经切断术四级手术：（1）镫骨手术（2）型鼓室成形术（含听骨链重建、鼓膜修补、病变探查手术）（3）听骨链松解术（4）人工听骨听力重建术（5）咽鼓管再造术（含移植和取材）（6）电子耳蜗植入术（7）听骨链重建术（8）鼓丛切断术（9）中耳癌手术 3、 内耳及其他耳颞部手术：一级手术：无二级手术：（1）颞浅动脉插管灌注术（2）舌动脉插管灌注术（3）耳后骨膜下脓肿切开引流术三级手术：（1）经乳突脑脓肿引流术（包括颞叶、小脑、乙状窦周围脓肿刺穿或切开引流）（2）经乳突硬膜外脓肿引流术（含乳突根治手术；包括穿刺或切开引流）四级手术：（1）内耳手术（2）内耳开窗术（3）内耳经前庭窗迷路破坏术（4）内耳半规管嵌顿术（5）内耳外淋巴灌流术（6）内淋巴囊减压术（7）内耳癌手术（8）岩浅大神经切断术（9）翼管神经切断术（10）翼管神经切断术（经鼻内镜）（11）经迷路岩部胆脂瘤切除术（12）经中颅窝岩部胆脂瘤切除术（13）面神经手术（14）经迷路岩尖引流术（15）经中颅窝岩尖引流术（16）颞骨部分切除术（不含乳突范围切除）（17）颞骨次全切除术（指保留岩尖和部分鳞部）（18）颞骨全切除术（不含颞颌关节切除术）（19）经迷路听神经瘤切除术（20）新开展的耳部手术（二）鼻部手术1、鼻腔手术：一级手术：（1）鼻外伤清创缝合术（2）鼻骨骨折整复术（3）鼻部神经封闭术（包括蝶腭神经、筛前神经等封闭术）（4）鼻腔异物取出术（5）下鼻部分切除术（6）中鼻部分切除术（7）鼻中隔粘膜划痕术（8）鼻中隔粘膜剥离术（9）鼻中隔血肿切开引流术（10）鼻中隔脓肿切开引流术（11）鼻出血填塞术（前、后鼻孔）（12）鼻取材活检术（13）鼻丘封闭术（14）鼻腔粘连分离术（15）鼻部射频、等离子、微波、冷冻治疗术（16) 鼻甲封闭、激光、微波治疗二级手术：（1）鼻部分缺损修复术（不含另外部位取材）（2）鼻继发畸形修复术（含鼻畸形矫正，不含骨及软骨取骨术）（3）前鼻孔成形术（不含另外部位取材）（4）鼻前庭囊肿切除术（5）鼻息肉摘除术（6）鼻中隔矫正术（7）鼻中隔软骨取骨术（含鼻中隔软骨制备）（8）筛前神经切断术（9）萎缩性鼻炎鼻腔填充术三级手术：（1）鼻翼肿瘤切除成形术（2）鼻中隔穿孔修补术（含取材）（3）经鼻鼻侧鼻腔鼻窦肿瘤切除术（不含另外部位取材）（4）经鼻鼻腔鼻窦肿瘤切除术（5）隆鼻术（6）隆鼻术后继发畸形矫正术（7）重度鞍鼻畸形矫正术（8）鼻畸形矫正术（9）鼻孔闭锁修复术（10）鼻窦内镜手术（11）鼻窦异物取出术（12）鼻侧切开术（13）经鼻鼻腔泪囊吻合、造瘘术（14）鼻孔狭窄修复术（15）后鼻孔成形术四级手术：（1）筛动脉结扎术（2）鼻再造术、（3）鼻侧壁移位伴骨质充填术（4）新开展的鼻部手术2、副鼻窦手术：一级手术：（1）上颌窦穿刺术（2）鼻窦冲洗术二级手术：（1）上颌窦鼻内开窗术（指鼻下鼻道开窗）（2）上颌窦根治术（柯-路氏手术，不含筛窦开放）（3) 鼻窦取材活检术三级手术：（1）经上颌窦颌内动脉结扎术（2）鼻窦异物取出术（3）鼻窦内镜手术（4）萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术（5）鼻额管扩张术（6）鼻外额窦开放手术（7）鼻内额窦开放手术（8）鼻外筛窦开放手术（9）鼻内筛窦开放手术（10）鼻内蝶窦开放手术（11）经鼻内镜鼻窦手术（包括上颌窦、额窦、筛窦手术）（12）经鼻内镜蝶窦手术、全筛窦切除术 四级手术：（1）鼻外蝶窦开放手术（2）蝶鞍肿瘤切除（3）颞下窝肿瘤切除术（4）经鼻垂体瘤切除术（5）鼻外脑膜脑膨出颅底修补术（6）经前颅窝鼻窦肿物切除术（含硬脑膜取材、颅底重建，不含其他部分取材）（7）经鼻视神经减压术（8）鼻外视神经减压术（9）经鼻内镜眶减压术（10）经鼻内镜脑膜修补术（11）鼻血管瘤摘除术（12）鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术（13）鼻腔脑膜脑膨出手术（三）咽部手术：一级手术：（1）扁桃体周围脓肿切开引流术（2）口咽小乳头状瘤切除术（3）咽部取材活检术（4）咽部异物取出术二级手术：（1)扁桃体切除术（2)扁桃残体切除术（3)扁桃体挤切术（4)腺样体刮除术（5咽后壁脓肿切开引流术（6)咽良性肿瘤切除术（经支撑喉镜）三级手术：（1)舌扁桃体切除术（2)鼻咽肿瘤切除术（经颈侧进路）（3)鼻咽肿瘤切除术（经硬腭进路）（4)鼻咽狭窄闭锁切开成形术（经硬腭进路）（5）咽旁间隙肿物摘除术（颈外进路，不含缺损修复）（6）鼾症手术（7）低温等离子腭咽成形术（8）腔镜下咽部激光、射频、低温等离子手术四级手术：（1)下咽肿瘤切除术（颈侧进路）（2)咽食管肿瘤切除术（颈侧进路）（3)咽瘘皮瓣修复术（含皮瓣切取、制备、转移、修复、取瓣区创面关闭）（4)鼻咽纤维血管瘤切除术（5）鼻咽癌手术（6）新开展的咽部手术（四）喉及气管手术：一级手术：（1)环甲膜穿刺术（含环甲膜置管和注药）（2)环甲膜切开术（3)气管切开术二级手术：（1)经直达喉镜喉肿物摘除术（含活检）（2)经纤维喉镜喉肿物摘除术（含活检）（3)经直达喉镜咽喉异物取出术（4)经纤维喉镜咽喉异物取出术（5)环杓关节拨动术（6)喉良性肿瘤、息肉切除术（经支撑喉镜）（7)会厌良性肿瘤切除术（包括会厌囊肿切除术）三级手术：（1）颈侧切开喉部肿瘤切除术（2）喉瘢痕狭窄扩张术（3）喉狭窄经口