妊娠合并症的个案护理查房.doc

妊娠合并症的护理个案查房 泰州市人民医院ICU周君洁 翟爱兰女 27岁已婚 因停经27周全身皮肤瘙痒10天72012-02-10由门诊步入病房入院既往支气管哮喘史平素月经规则周期3-430天量中无痛经停经37天自测尿妊娠试验阳性孕2月下腹隐痛保胎治疗孕19周当地门诊建卡定期产检血压胎心胎位等无异常近10天来患者自觉全身皮肤瘙痒夜间加重无厌食油腻等不适自数胎动正常双下肢轻度水肿测体温365 脉搏110次分 呼吸19次分 血压12070mmHg 入院后查血红蛋白76 gL红细胞计数252 1012L4-55总蛋白393 gL66-87白蛋白192 35-54gL直接胆红素212 0-68umolL总胆汁酸357 umolL0-10 初观病例你觉得患者可能诊断有哪些 入院诊断1G2P0孕276周 2妊娠期肝内胆汁淤积症 3低蛋白血症 4 贫血 妊娠期肝内胆汁淤积症 1妊娠中晚期特发性疾病 2病因尚无定论与雌激素分泌有关胆汁流出受阻滞留肝内 3临床表现 a瘙痒皮肤瘙痒首发日间清夜间重发展至全身时常无法入睡 b黄疸皮肤瘙痒数日或数周后出现严重时有巩膜及皮肤黄染尿色加深粪色变浅血胆红素升高 c其他症状体征情绪改变疲劳乏力厌食恶心等也可有肝病体征肝大但质软 护理 皮肤完整性受损 措施密切观察皮肤尿粪的颜色温水清洁避免肥皂慎用胶布衣服宽大柔软剪短指甲指导拍打或触摸方式缓解痒感抗组胺药 睡眠型态紊乱心理安抚镇静剂安静舒适的睡眠环境 潜在并发症胆汁酸过高引起子宫平滑肌收缩致早产观察宫缩情况做好胎心监测关注患者主诉 02-11 0718患者诉阵发性下腹痛伴少量阴道见红查体心肺未见异常腹部可及宫缩持续30秒间隔45分钟胎心145次分 肛查头先露宫口开05cm 提示早产可能 措施汇报医生予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗 评价1553腹痛消失无阴道血性分泌物 早产相关知识及护理 28-37周 原因急慢性疾病及妊娠并发症胎儿畸形胎儿窘迫等 舒适度改变与子宫收缩疼痛有关 焦虑 措施 1生命体征及胎心音监护 2及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况指导孕妇左侧卧位为宜增加子宫血液循环 3心理护理安抚患者讲解病情和患者家属沟通 4药物护理注意有无药液外渗效果及有无中毒症状 评价 02-11晚间起出现咳嗽咳痰伴胸闷气喘症状予解痉平喘抗炎补液治疗症状缓解不明显02-12夜间病情加重出现心慌胸闷憋气呼吸困难大汗淋漓咯少量粉红色泡沫样痰 查心率130-140次分吸氧时血氧80-90次分呼吸35-40次分 此时你考虑为 急性心衰相关知识及护理 病因 1基本病因原发性心肌损害心脏负荷过重 2诱因感染心律失常妊娠和分娩心理压力过大等 临表 1症状呼吸困难劳力性-夜间阵发性-端坐咳嗽咳粉泡沫痰和咯血疲倦乏力头晕心悸少尿及肾损害症状 2体征肺部湿性啰音心脏体征X线检查心影增大或结构异常 严重者哮鸣音称之为心源性哮喘急性肺水肿是心衰最严重的形势 处理纠正心衰 终止妊娠 强心利尿西地兰呋塞米静推硝酸甘油泵 镇静吸氧吗啡5mg皮下注射3mg静推 止咳平喘氨茶碱解痉 饮食清淡 适度活动 药物护理 病情监测 题外补充患者2012-02-13 2230时出现抽搐神志不清呼之不应四肢强直双瞳等大等圆直径20mm对光反射迟钝 BP16094 你是值班护士会考虑哪些采取哪些措施 妊娠20周以后以高血压蛋白尿为主要特征伴全身多器官功能损害或功能衰竭 妊高症 相关急救知识及护理 保持呼吸道畅通静脉畅通 监测生命体征及意识 环境减少刺激保持安静 安全护理最好专人护理防坠床防咬伤 药物护理预防硫酸镁中毒 14日0730患者突然出现呼吸急促口唇紫绀双肺听诊可闻及广泛湿性罗音少量哮鸣音无创呼吸机支持下潮气量低结合患者病情紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸经积极抢救后患者双肺湿性罗音较前略有所好转0900患者已临产宫口开全人工破膜羊水黄绿色胎心音120次分行胎吸助产一早产女婴解除妊娠后患者症状较前明显好转 评价皮肤无破损 睡眠型态改善 焦虑缓解 体液过多得以纠正 生活自理能力提高 总结妊娠合并症心脏病心衰糖尿病急性病毒性肝炎缺铁性贫血 妊娠并发症流产早产异位妊娠前置胎盘胎盘早剥羊水异常妊高症妊娠期肝内胆汁淤积症 有机会一起探讨 压疮感染 潜在并发症 讲解沟通 与认识能力有限有关 知识缺乏 环境安静镇静 与焦虑躯体不适有关 睡眠型态紊乱 休息评估心功能分级循序渐进增加活动量 与心输出量减少有关 活动无耐力 环境安静安慰吗啡镇静 与窒息感有关 恐惧 焦虑 1抬高下肢增进静脉回流2限制性补液 详细记录出入液量3按医嘱利尿治疗4监测生命体征5限钠利尿 与静脉系统淤血 体液过多 取端坐位高流量氧气吸入雾化排痰监测血饱必要时人工支持气道 呼吸困难 气体交换受损 措施 相关因素 1先兆子痫BP160100蛋白尿和或水肿有