慢性阻塞性肺病护理查房.doc

护理查房地点：呼吸科10层护理站时间：2015年7月17日参加人员：主持： 王颖记录： 李丹丹王颖： 大家早上好，今天利用上午这段时间我们今年进行本月的护理查房，请大家畅所欲言，请责任护士李丹丹介绍病例。李丹丹： 病例介绍 患者，付够兰，女，77岁。主因“慢性咳嗽，活动后气短10余年，加重1周”， 于2015年 月 日入住我科。患者10余年前开始出现慢性咳嗽，无痰，活动后气短，气短呈进行性加重，可胜任简单生活活动，上述症状于感冒受凉后及气温骤降后可加重，曾多次住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”治疗好转后出院，平素口服中成药物治疗。一周前患者受凉后出现上述症状加重，气短明显，不能负荷简单生活活动，不伴发热，胸痛及咯血等症状。院外未予治疗，无高血压，冠心病，糖尿病史，无肝炎，结核病等传染病病史，预防接种史不想，无手术史，外伤史，无输血及输注血液制品史，无食物及药物过敏史。查体：T： P: 次/分 R： 次/分 BP: mmHg发育正常，营养差，神志清楚，唇舌略紫绀，双颈静脉无充盈怒张，双肺叩诊呈过清音，左肺呼吸音弱，双肺可闻及中小水泡湿性罗音。心界不大，心律 次/分，率齐，无杂音，腹部无阳性体征。双下肢无水肿，右侧髋部疼痛，四肢无畸形，运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院后给予持续低流量吸氧，使用哌拉西林舒巴坦联合盐酸左氧氟沙星抗感染治疗，同时给予解痉，平喘，营养，保护胃黏膜等对症治疗。查房内容：慢性阻塞性肺病（COPD）查房目的:1.了解COPD的发病机制和临床表现 2.在护理过程中如何氧疗和呼吸锻炼. 3.对COPD患者如何进行健康教育栗杏花: 【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。【病因和发病机制】1. 吸烟 烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。2. 职业性粉尘和化学物质 烟雾、过敏原、废气等。3. 空气污染 SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。4. 感染 原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 1-抗胰蛋白酶(1-AT)最强抗弹性蛋白酶，吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。6. 氧化应激 超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细胞和胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。7. 炎症机制 气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。任晓霞; 【临床表现】（一）症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。4. 喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。;李雅慧; 【计划与实施】1. 一般护理 （1）休息 协助病人取舒适体位如作为或半坐位，以改善呼吸。（2）饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。2. 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状、体征和并发症情况等。3. 氧疗护理 遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。4. 呼吸功能训练 腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。*腹式呼吸训练 病人取立位、坐位或平卧位，用鼻吸气，吸气末屏气，呼气时，用口呼出，同时收缩腹部，缓呼深吸，呼气时间是吸气时间的23倍。 *缩唇呼吸训练 用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇收拢似吹口哨状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼. 李丹丹 : 【健康教育】1. 疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3. 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻