手术部位识别标示制度与流程.doc

XX市人民医院手术部位标示制度与工作流程为加强我院对手术患者的医疗安全管理，促使临床医师准确掌握患者信息，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，保证手术安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院实际，医院特别制定手术部位识别标示制度。一、临床医生在医疗活动中要严格执行术前讨论制度及围 手术期管理制度、手术安全核查制度、手术风险评估制度。 二、手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用甲紫 （龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。 三、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记，各科手术部位标识及要求：（1）普外科以记号笔标识于相应手术体表部位。（2）骨科以记号笔标识于手术部位体表，开放性骨折以包扎或固定作为标识。（3）耳鼻喉科以记号笔标示于手术侧耳后体表分别以“T”“喉”，“E”“耳”“N”“鼻”。（4）泌尿科以记号笔标示于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于耻骨区体表。（5）脑外科以记号笔标示于患侧头皮。（6）肿瘤外科以记号笔标示于手术部位体表。（7）胸外科以记号笔标示于患侧腋中线，若病变位于纵隔，以记号笔标识于胸骨正中。（8）眼科以记号笔标示于患侧眉上方正中，以“”表示。（9）妇科以记号笔标示于手术部位体表；开腹手术在下腹正中线用“”标示；腹腔镜手术在近脐孔用“”标示；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“”标示。（10）口腔科手术部位体表；以口裂线及面部中线为坐标，分四个象限，标示于同侧的上唇或下唇。 四、对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。 五、责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓 名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。 六、术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。 七、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、 手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止将患者接到手术室。 八、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前， 严格按照手术安全核查制度进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标示。经反复核对后，方可开始麻醉、手术。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。 九、术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认” 。 十、各类有创操作的标示参照本制度执行。发现未按要求标示者，主管医师按 100 元/例， 责任护士按 50 元/例进行处罚，并予以院内通报。手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前，应进行三方核对， 特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术部位及体表标示。并认真填写手术安全核查表经过反复核对，方可开始手术。此环节发现未按要求标示者，主管医师按 100 元/例，责任护士按 50 元/例，手术室接病人工作人员按 50 元/例、手术室巡回护士按 50 元/例，进行处罚，并予以院内通报。附表： 普洱市人民医院手术部位识别