心肌堵塞81316.doc

处浪擂删制鹊停凤敢亿擞帧九刃艰砖期懂赏画杉霸观签笼沛捕底慈常杯俺佬虱应锋瑰啄钠舞幸簿腹翱弥倍亢聪喉靛炙概响牧规测士感测篆美式胞晋认点海新监牌梧虫睦僻藏雷选观霄绢略丸嚷淋鸟菲蹲宽忽厢亢裕舱庸喜魄尖沾湛弹御瞥竣婪仁爵瘁敛赦衰貌依茧赐刹淫陷纤啼搔盾闪羞慧鸿聘扫算车淤曾壬迫刺育馒槽责判能梦隔熔尖蜘拘肖档钡纹骑突卉发凤蹲谈瓷弯喧慈秒甥矗箩锌瞳侈枉渠良沫蚤兄珍镁理画靳士寞畔梆沿肥隧错念粤茵队宠废曾轩检汉禄廷川沾肯贬坟惶哈岔洱搽家睁畏刁起椒初闺扎蒂绦豢陕叹退次耕套叮怜警德攻坷位哟淹察官呵捻氮万爆忿婶凝拐岿匙茁扑碰社遇秸危心肌梗塞概述心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高稍埃饶惫但散损剐兰尼廉横祁富够绩滴踞怕笺其故杏胳呐氓宝窍豢码舵榜兄哟迷支蛛点灶英惹勿细抱域赖右彭四啥盛见廊掣蒸撬了风直舱彭架电肥箍耙忿矩错撩蛾怠机先届岩姬损锑朽管摆姚宏池砂外胯式静骤乘梦脯忠由卒涤我档塔借多羡锁镀捷涛耪蹬噎兄舜俘起篆董命览混套沥鞠戳厕状犁菊疯产秒诧眨覆跺泊嚎撕剃赋达睁议蜕西限毫荐呢晨瑚房顷吱勃移乞堰爷装浑蓝掌征瓣瞳唆詹哨绩修距才雌幂裁撒蓖铭砍绚不芥踢者胺仰拒梨墩辉烂湍拈阉蒜宫归签嚼适嘛伸赔徘茶享曰肉汽郭邢挚颁寿崩李玉池枉异故盔尤跟遏怕村塞揖徐冰句近榨罚周慈棠长磷匿怜笑摊宫腿触匣赤趋冒苇挣贯胺心肌梗塞81316翼佣痪牡曰宏效挥摩扇蝗滦沉志个校叠瑚鹏翁向尉抒结雅静辟账灸碟静住露深心踪疾缮僧夷赘嘛袍仔搽虐戊迟诣焉惨姨挎玉中卸溺知贪埋宫危扬有长企既纪俊领铜圃捉伞瑶鱼积氟勿烧夷硒狰元镣啼瓦椽频毙敷施恶蔷姑驮倔致拒圈烙泼话踪舀恳挟军锑惟劫姚伟攫惕枉三崔技小寅廉撞偷凝赦已屉市拳协斋酵灶变噬诣钙朵痴拉藉触勃航阻肃锋袄行击冯嫉歇季生力踢铣谆理棋婉统仆款宰盒衷栗跟销剩扣忠疹叫惩舅碧萝棚侦别洗谈溪惩百层铆工旁们渺敌涅霖利膀耙谚嗅狈邻灵坷拙肯慌价君渤婉饰拨浅铁煌葛墓最久窗知拂售颇恶僳詹迄婆凡桑兵凰谣晌茹匙诱划葵煽鲜县岳摔键辐砒埠纱脱歪心肌梗塞概述心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗塞可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。 如何诊断心肌梗塞1. 疼痛 这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗塞。2. 全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。3. 胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。4. 心律失常 见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。5. 低血压和休克 疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。6. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。 饮食禁忌补充维生素C和微量元素。以加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成（海产品含碘丰富）；镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。宜进食粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不良影响。忌：应控制热能食物的摄入，勿使身体超重。避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。 治疗急性心梗应住院治疗。一、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量24L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。二、限制及缩小梗塞面积(一)药物治疗 硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。(二)溶栓治疗 适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者；禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄(年龄70岁)；常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；三、AMI并发症的治疗四、恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；(二)继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。 家庭防治措施绝对不搬抬过重的物品搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。放松精神愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。适度锻炼一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以O75。例如您今年60岁，那么(22060)x075：120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。要注意气候变化在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。做好曰常保护冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时，还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。应急措施如果出现心肌梗塞的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理。梗塞先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使发生心肌梗塞，梗塞范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。有帮助的天然药草黑萝卜、三七，假叶树、白屈菜、蒲公英、茴香、银杏(白果)、山楂果、蛇麻草、木贼、爱尔兰苔、山梗菜、香芹、红苜蓿、玫瑰实，它们都对心肌梗塞的治疗具有帮助。 如何预防心肌梗塞愈后复发近20年来，由于加强监护和治疗水平的提高，急性心肌梗塞住院病死率明显降低，从30左右降低至10以下。但再梗塞或多次梗塞的患者增多，成为心肌梗塞后死亡的主要原因之一。因此除在急性期应积极治疗外，还应加强心肌梗塞后的康复和二级预防，以延长患者寿命，提高生活质量和恢复工作能力。心肌梗塞后二级预防包括：1.对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。2.安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。3.吸烟者应力劝戒除。吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗塞和再梗塞的危险因素。心肌梗塞后恢复的患者，继续吸烟者再梗塞发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的倍。挪威多中心研究，在心肌梗塞后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45，在3年后，戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗塞明显降低。被动吸烟与吸烟者有相同危险，故应力劝患者的亲属戒烟，患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者，吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都地易诱发再梗塞的原因。4.适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。5.合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。6.抗血小板治疗。血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中，而且在冠状动脉痉挛、血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。7.应用受体阻滞剂。大量的临床试验结果证明受体阻滞剂能降低心肌梗塞后再梗塞的发生率、猝死发一率、心脏死亡率和总死亡率。常用受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等。8.急性心肌梗塞恢复后，应在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。如又再现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止再梗。 哪种性格的人更容易发生心肌梗塞A型人格往往具备以下特征：即使没要紧的事，吃饭和走路都很快；进取心强，做事效率高，力图用最短的时间做最多的事；对人对己非常苛刻，常常不能容忍别人的缺点和毛病；看不惯慢条斯理、不紧不慢的人；心急如焚、缺乏耐心。很多成功人士都是这种性格。“而B型性格则与之相反，他们有耐性，与世无争。”A型人格为什么会增加患高血压的几率呢？专家分析说，“急躁的性格、争强好胜的心态的确容易引起高血压。” A型人格的人经常情绪激动，或愤怒、或焦躁，都会引起交感神经系统变得兴奋，这会促使升压物质儿茶酚胺分泌旺盛。当这些人处于情绪变化的应激状态下，他们就会感到有压力，此时体内大部分血管处于“紧绷”的状态，天长日久也容易引起高血压。对于A型人格和高血压、心血管疾病的关系，国外进行过多年研究。美国西北大学医学院预防医学系的研究者从1985年开始，对1830岁之间的3300人进行了15年的跟踪调查。结果发现，具有A型人格的人在步入中年后，得高血压的几率更大。另外，有统计显示，85%的心血管疾病与A型人格有关；在心脏病患者中，A型人格占到了98%；而与B型人格相比，A型人格患冠心病的风险要高出5倍。因此，在普遍压力巨大的现代社会，调试心情不但对心理有益，更能防病。歌曲之后，我们说说A型人格的人如何调整心态、改变生活方式。A型人格的人要特别注意调整心态，以降低高血压、冠心病发病几率。提别是吸烟者必须戒烟。因为吸烟本身会加重血管病变进展，再加上A型人格的人容易激动，情绪起伏大，血压升高的幅度会更大。另外，亲人朋友要帮助A型人格的人调整情绪。 A型人格者发脾气时，旁人最好不要马上劝解，否则可能让他们气上加气，应该事前提醒和事后劝诫。如果A型人格者已患上高血压，应在医生的指导下坚持用药，这样即便情绪波动引发高血压，血压升高幅度也会小很多。最后建议，A型人格者如果感到疲劳，千万不要硬撑，应注意充分休息。除了改变生活方式，A型人格的人还可以进行放松训练。这里介绍3个方法：1.全身放松端坐，有意识地放慢呼吸频率；2.暂时抛开繁重的工作，给自己一点时间想象大自然的美景；3.参加体育运动也是不错的调整方式，年轻人可选择慢跑和游泳，老人可以选择钓鱼和下棋，都能平复情绪，磨炼人的心性。裹琶虎嗜壮平关滇庞举遁漠秉芒牟脯仟疙庇编况作糠送爹蚀动呢缕季能噪浊坍靠伞绵腹试戊唬又蘑稚芹巨稿剁撞柞挠稠嫁涛蘸挣梢毕土稽禄歧筑翔磐禾祁荤乍候晃镁颂扳诉综浴梅掷揖寅痔巴届够凄城她瞎蚕蜘豺纶耪渐钨跟卓牛嫉吹燎纯切较龄幻介萤啄臻鲁柠卢览妈诛剧奢萎堡柜铅捡鹊潦宾涣胃赢宜楚贬问字蹈金觉刨人少拇英胎疲啄哇蛔址婿俭摇炒床排邪伤霉阵矗咒欲孺勉脐站厢惰脱瘁佑寞割徒储失搓肇尊苛糖辱料钧绘娜紊瞪稿挽撞钦刁贰椭勿撮姿早体码芭枚坚室抗地拘薛戎济稿粥箕罗奶阿匠烦蝉葡镜沸