澳大利亚现行药师培训制度探讨.doc

澳大利亚现行药师培训制度探讨周丽摘要：目的 为制定我国药师培训制度提供参考。 方法 采用文献综述和综合分析法。 结果与结论 澳大利亚药师培训准入资格严格，培训内容及考核注重以胜任力为核心，考核形式多样，层次分明。关键词：澳大利亚；药师；药师培训Discussion on the Current Intern Training Program for Pharmacists General Registration in AustraliaLi ZhouABSTRACT: Objective To provide the reference for developing the intern training program for pharmacists general registration in China. Methods Policies and systems were described and reviewed comprehensively. Results and Conclusion There were fine ways of assessing the applicants qualification for intern training program, the training content and assessment are focused on “competency”, and the assessment were well arranged in a variety of forms.KEY WORDS: Australia; pharmacist; intern training program.药师在澳大利亚作为卫生执业人员，申请者在完成许可的药学课程后要求完成一段时间的指导性药学实践(Supervised Practice)才可参加考试，通过考试后方可注册和执业。澳大利亚药房理事会（Pharmacy Board of Australia, PBA）负责全国药学课程许可，指导性药学实践(Supervised Practice)的注册，以及全国药师注册等工作，药师获得PBA颁发的注册证书即可在全国范围内执业。本文通过搜集澳大利亚有关指导性药学实践的安排和规定，整理与探讨其特点，为我国药师培训提供参考。1药师培训制度简介药师（Pharmacists）是健康专业人士，他们具备良好的知识和技能使他们能代表社会其他成员来提高药物利用效率。在澳大利亚，获得药学学位的毕业生需进行临时注册（provisional registration）后方可参加指导性药学实践后才可申请常规注册（general registration），以便获得药师资格。常规注册主要流程见图1。指导性药学实践(Supervised Practice)，实习期（Internship）包含其中，指的是在获得常规注册（general registration）药师直接指导下的药学实践。指导性药学实践对于药学毕业生是个关键时期，在这段时间里要求药学生将他们掌握的理论知识应用于药学实践并且需要他们在与其他专业人员和普通民众交流的药学实践中具备一种成熟和负责任的态度。药学学位（PBA认证课程）参与实习生训练计划（Intern training program）临时注册(PBA执行)开始已认证的指导性药学实践（PBA认证）1824小时笔试考试（APC执行）至少完成50%的指导性药学实践时间口试考试（PBA执行）至少完成75%的指导性药学实践时间申请常规注册（PBA执行）图一2药师培训准入资格规定2.1实习药师（Intern pharmacist）准入资格规定成为实习药师进行指导性药学实践的申请者必须具备以下两个条件：首先，APC认可的澳大利亚和新西兰范围内的一个学士学位或硕士学位或者通过APC能力测试的海外申请者。其次，在开始指导性药学实践和参与实习训练计划之前，所有实习药师都要求进行临时注册（provisional registration）。2.2导师（preceptor）资格规定一个被认可的导师是需要对进行指导性药学实践的实习药师负责的药师。成为一名被认可的导师，这位药师需具备以下条件：a. 完成常规注册b. 拥有常规注册并且在指导性药学实践活动范围内作为药师工作至少12个月，PBA允许某位药师尽快成为导师的情况除外。c. 在PBA决定的药房或其他环境中培训实习药师。d. 没有将会影响进行指导性药学实践的实习药师常规注册的有力条件。e. 参与过PBA认证的为期三年的导师培训。2.3实习训练计划（Intern training program，ITP）认可标准指导性药学实践必须被着手当完成了实习生训练计划（Intern training program, ITP）之后, ITP主要由ITP提供者，实习生工作地点，导师和贯穿整个计划的必须评价共同指导。只有顺利完成指导性药学实践和ITP，实习生才有资格申请注册成为一名职业药师。ITP的认证由PBA授权APC执行。为此，澳大利亚制定了一个ITP认证标准（The Accreditation Standards for Intern Training Program in Australia 2012）,这项标准包含九项标准。这些标准的意义在于制定一个评价ITP质量的框架，其目标在于ITP参与者能在药师执业注册考试中展现其应具备的能力。这九项标准包括：a. ITP的发展和学习成果（ITP Development and Learning Outcomes）b. 参加和退出要求（Entry and Exit Requirements）c. 培训地点要求（Workplace Based Training Requirements ）d. 方案执行和学习方法（Program Delivery and Learning Methods）e. 评估实习生（Intern Assessment）f. 实习生和导师支持系统（Intern and Preceptor Support Systems）g. 质量保证和计划评价（Quality Assurance and Program Evaluation）h. 应备资源（Resources）i. 报告要求（Reporting Requirements）3.药师培训内容设置完成PBA认证的学位课程并取得临时注册的申请者即可参与到指导性药学实践中，在澳大利亚，指导性药学实践是有胜任力（competencies）规范并指导的。澳大利亚药师能力标准指南（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia）由PSA(Pharmaceutical Society of Australia)管理，由澳大利亚药学相关的所有协会组织共同编写，是整个澳大利亚药师行业的通用指南，包含了整个药师职业生涯的方方面面。就实习生培训（Intern training）方面来说,ITP提供者可以使用这个指南来制定培训项目以便更好的将实习生的课堂训练转变为专业实践，这对于实习生能顺利通过PBA的考核是至关重要的。澳大利亚药师能力标准指南（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia）所以内容包括以下九个领域的能力要求：领域一：专业和道德实践（professional and ethical practice）标准1.1合法地实践（practise legally）标准1.2 符合合理的标准去实践（practise to accepted standards）标准1.3 提供病人为中心的关怀（deliver patient-centred care）标准1.2 安全而有效的管理（manage quality and safety）标准1.4 维持和延伸专业能力（maintain and extend professional competence）领域二：交流，合作和自我管理（communication, collaboration and self-management）标准2.1 有效的交流（communicate effectively）标准2.2 努力解决问题（work to resolve problems）标准2.3 与卫生保健小组内成员合作（collaborate with members of the health care team）标准2.4 管理冲突（manage conflict）标准2.5 遵从工作和工作场所（commitment to work and the workplace）标准2.6 计划和管理职业贡献（plan and manage professional contribution）标准2.7 监督人员（supervise personnel）领域三：领导和管理能力（leadership and management）标准3.1 展现领导能力和组织性计划（provide leadership and organizational planning）标准3.2 管理和发展人员（manage and develop personnel）标准3.3 管理药房设施和资源（manage pharmacy infrastructure and resources）标准3.4 管理优质服务供应（manage quality service delivery）标准3.5 提供一个安全的工作环境（provide a safe and secure work environment）领域四：审查和提供处方药物（review and supply prescribed medicines）标准4.1从事原始处方评价（undertake initial prescription assessment）标准4.2 评价处方药的合理性（consider the appropriateness of prescribed medicines）标准4.3 调配处方药（dispense prescribed medicines）领域五：准备药剂制品（prepare pharmaceutical products）标准5.1 考虑制剂要求（consider product requirements）标准5.2 准备非无菌药物制剂（prepare non-sterile drug products）标准5.3 准备无菌制剂（aseptically prepare sterile drug products）标准5.4 准备细胞毒性药物制剂（prepare cytotoxic drug products）领域六：提供预防性保健（deliver primary and preventive health care）标准6.1 评价初级保健护理需要（assess primary health care needs）标准6.2 提供初级保健护理（deliver primary health care）标准6.3 提供公共和预防性保健（contribute to public and preventive health）领域七：促进药物的合理应用（promote and contribute to optimal use of medicines）标准7.1 参与治疗决策制定（contribute to therapeutic decision-making）标准7.2 提供不间断的药物管理（provide ongoing medication management）标准7.3 影响药物应用模式（influence patterns of medicine use）领域八：批判性分析，调查和教育(critical analysis, research and education)标准8.1 检索，分析和综合信息（retrieve, analyse and synthesise information）标准8.2 从事保健，药物或者药事实践研究（engage in health, medicines or pharmacy practice research）标准8.3 正式地教学和训练学生和医疗保健同事（formally educate and train students and healthcare colleagues）以上叙述的八个领域表示的是药师职业能力覆盖的领域，而每个领域下的标准表示的是能力标准，描述了将被评估的职业活动，在每个标准下海描述了几项元素（element），这些元素更加细致地描绘了标准描述的职业活动，使标准的评估更加具有可行性，同时每项元素又有表现准则（performance criteria）和例证（evidence examples）这两项具体说明，增加整个指南的实用性和可评估性。详细可见参考文献1。澳大利亚药师能力标准指南（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia）描述了不同程度的职业能力要求，但是对于参与指导性药学实践的药学实习生来说最终是为了获得常规注册（general registration）获得执业药师资格，所以对于常规注册的执业药师并不需要达到整个指南规定的能力，只需达到规定部分即可（见下表）。领域（domain）标准（standards）元素（elements）表现准则（performance criteria）专业和道德实践全部全部全部交流，合作和自我管理全部全部全部审查和提供处方药物全部全部全部准备药剂制品5.15.25.35.412345和61和21141和21-31-41-5全部全部1-31-41和4提供预防性保健6.16.26.312和3全部1和321-3全部全部全部1和2促进药物的合理应用7.17.27.312和431,2和431231,3-5全部1和2,4-6全部1-3,6和7全部1和2,41批判性分析，调查和教育8.18.212341311-3,51-33和41和23在实习期开始时，导师和实习生按照指南对执业药师的能力要求制定的训练计划表（training pan）就是对实习生的实习期制定的具体活动计划表，这个计划表按周为时间单位安排实习生的实践活动，并标注出活动对应的能力标准，并专门有导师评定栏，按周期（4或5周）需要导师和实习生签字。由于在澳大利亚，实习地点有两个方向：社区（community）和医院（hospital），因此PBA制定了两种模板的实习计划表（见参考文献34）作为参考。4药师培训考核和评估澳大利亚实习期达成目标均由澳大利亚药师能力标准指南（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia）指导，因而澳大利亚实习药师的考核也是基于胜任力的标准进行评价和考核。在澳大利亚药师培训的考核有两种类型：形成性评价（formative assessment）和总结性评价（summative assessment）。这两种评价的书面证明材料是实习药师申请常规注注册的必备条件。形成性评价（formative assessment）是基于能力标准下由ITP提供者和导师相互配合下共同完成的。对于形成性评价，每个ITP提供者可根据自己的情况制定不同的评价细则，但评价的内容要符合能力指南，而评价原则则需符合APC制定的澳大利亚实习生培训计划认可标准（Accreditation Standards for Intern Training Programs in Australia 2010）。澳大利亚实习生培训计划认可标准（Accreditation Standards for Intern Training Programs in Australia 2010）中对实习生评估提出了专门一项标准（标准规定如下表），此项标准的设定确保了实习生在指导性药学实践中得到一个公平和有效的形成性评价。ITP提供者必须给予实习生的条件：ITP提供者必备条件：包括最低完成量，缺失工作，惩戒事项，保密性，投诉过程在内的所有关于实习过程的有关问题的可获得途径。一个能提供实习生公平，客观评估和透明，自由申诉过程的系统设置。对于许多评价工具和指标是如何评价认知学习，基本实践知识掌握情况，交流能力和数据运用能力的了解。包括指定的学习成果和鼓励实习生发展自我学习在内的综合评价。对于不佳表现，交流障碍，学习问题，疾病问题，身体和社会等问题的可行的辅导途径。一个可以能在形成性评价中鉴别矛盾并管理的系统。一个能够清晰评价学习成果的指导建议。可获得阶段性的关于绩效的及时反馈。总结性评价（summative assessment）则包括笔试考试(Written examination) 和口试考试(Oral examination)两种方式。笔试考试(Written examination)由APC（Australian Pharmacy Council）负责，一年举办六次考试，每两个月一次。这项考试由125道单项选择题（MCQ）组成，要求在三个小时内完成。笔试考试内容包括三种类型的问题：计算题，法律和伦理学题，实践应用题。这些题目是在基于达成澳大利亚药师能力标准指南（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia）规定的Domin1，4,5，6和7五项能力要求而设定的。这项考试的参加者要求至少所有题目65%的通过率和Domin1:60%；Domin4:50%；Domin5:60%；Domin6:50%；Domin7:50%的最低通过率均符合要求才能算作合格。口试考试(Oral examination)由每个州和地区的AHPRA（Australian Health Practitioner Regulation Agency）负责，举行次数和时间不定。参加口试考试的申请者必须完成75%的实习期和通过笔试考试。这个考试由标准化的问题基于实践的问题组成是为了测试一定范围内的能力。这项考试的特点是无论考生在社区还是医院实习，在这项考试中会涉及这两种实习方式所需具备的能力，所以考试必须熟悉这两种方式实习的能力。这项考试由四部分组成：药物知识及运用（10分钟）；预防医疗保健（10分钟）；法律和伦理实践（5分钟）；解决问题和交流（20分钟）。在这个考试中，考试被要求具备的能力包括：坚实的理论基础，将理论运用于实践情况的能力，解决以实践为基础问题的能力和运用流利的英语与其他卫生保健人员和客户交流的能力。5结论和分析5.1 药师培训准入资格具有完善的标准澳大利亚药师在进行注册前需完成一段时间的指导性药学实践，对于这段培训期，澳大利亚从实习生准入资格，导师认可资格及ITP认可资格三个方面均有严格规定。这三个方面的严格准入规定确保了实习期的成效。5.2 药师培训内容强调以胜任力为核心澳大利亚的药师培训特别强调胜任力，整个培训过程由澳大利亚药师能力标准指南（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia）指导，实习药师被要求需要达到标准指南规定8个职能范围内的初级水平。从能力指南的8个方面我们可以看出澳大利亚对药师的要求涵盖方方面面，并不仅仅限于药学专业知识，反而对为患者提供高质量的药学服务和如何高效与医疗工作人员交流更为强调，体现了澳大利亚基于自己体制和国情下更为强调以患者为中心的思想。5.3 药师培训考核层次分明，形式多样澳大利亚药师培训内容设置是基于能力标准，考核同样基于能力标准。澳大利亚药师能力标准指南（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia）有8个方面的要求，但每个方面有不同层次的要求，在澳大利亚基于不同职位是在不同方面不同层次有不同要求。实习药师被要求需要达到标准指南规定8个职能范围内的初级水平，从这个角度来看，经过常规注册的执业药师只是达到能够执业的基础标准，后期根据职位需达到相应职位的能力标准。澳大利亚这样一种以能力匹配职位的考核体系，无疑是对社会资源的有效利用。另一方面，对于药师培训的考核形式分为形成性评价（formative assessment）和总结性评价（summative assessment），而总结性评价又分为笔试考试(Written examination) 和口试考试(Oral examination)两种方式，这些考核方式有定性的也有定量的，有开放性的也有封闭性的，有持续性的也有阶段性的，从而使整个实习期的考核结果更加公正和具参考性。参考文献：1 National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia.2010.