监理及工民建用表.doc

监理及工民建用表前 言 建设工程监理规范是履行监理职责，保证监理工作质量的技术法规。为了进一步规范我省工程监理行为，使之制度化、规范化、标准化，我们依据建设工程监理规范(船503192M0)，并结合工作实际，组织修订了原用监理统一表格，并编写了表格填写说明和要求，供各项目监理机构及工程建设相关单位参用。本册共分三部分：A类表主要用于承包单位向项目监理机构填报并希望尽快获得回复；B类表主要用于项目监理机构向承包单位传达指令或回复；C类表主要用于项目监理机构自用或呈报建设单位有关事项，各项目监理机构可在此基础上根据工作需要适当补充。本指南的填写格式可作样本参照填写，但涉及的填写内容仅作为范例供参考。目 录通用术语 (1)监A01 工程开工报审表 (2)监A02 施工组织设计(方案)报审表 (4)监A03 分包单位资格报审表 (6)监A04 工程施工进度计划（调整计划）报审表(8)监A05 施工测量放线报审表(10)监A06 建筑材料报审表(12)监A07 主要工程设备选型报审表(14)监A08 工程构配件报审表(16)监A09 复工报审表(18)监A10 工程变更费用申请表(20)监A11 费用索赔申请表(22)监A12 延长工期申请表(24)监A13 整改复查申请表(26)监A14 技术核定报审表(28)监A15 工程竣工报验表(30)监A16 工程质量问题（事故）报告单(32)监A17 工程质量问题（事故）处理方案报审单(34)监A18（ ）月完成工程量报审 (36)监A19（ ）月付款报审单(38)监A20（ ）工程变更单(40)监B01 工程暂停令 (42)监B02 监理备忘录 (44)监B03监理工程师通知单 (46)监B04（第 次施工协调会）会议记录 (48)监B05 专题报告 (50)监B06 不合格分项工程通知 (52)监B07 工程最终延期审批表 (54)监B08 费用索赔审批表 (56)监C01 实测项目检查记录表 (58)监C02 质量保证资料检查记录表 (60)监C03 施工监理日志 (63)监C04 建设监理工作月报 (65)通用术语工程名称：按监理合同中建设单位提供的名称或按设计图注的名称。编号：按本公司编制的文件资料的编号规定填写。承包单位：指与项目建设单位签定建设工程施工合同，承担本工程建设项目施工的企业。本表式中承包单位可填写项目经理部名称、分公司名称或公司名称，并加盖与填写部门一致的红章。 项目经理：指施工企业法人代表在本工程项目上的全权委托代理人。 监理单位：指承担监理业务和监理责任的一方，按监理合同中“监理人”的名称填写。 项目监理机构：监理单位派驻工程项目负责履行监理委托合同的组织机构。 专业监理工程师：根据项目监理岗位职责分工和总监理工程师的指令，负责实施某一专业或某一方面的监理工作，具有相应监理文件签发权的监理工程师。 总监理工程师：经监理单位法定代表人书面授权，全面负责委托监理合同履行、主持项目监理机构工作的监理工程师。 总监理工程师代表：经监理单位法定代表人同意，由总监理工程师书面授权，代表总监理工程师行使部分职责和权力的项目监理机构中且具备总监理资格的监理工程师。JD-005工程开工报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作： 一、施工组织设计（方案）已审核批准 二、劳动力按计划已进场 三、机械设备已进场 四、管理人员全部到位 五、开工前各种手续已办妥（见附件） 特此申报开工，请批准。 承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 总监理工程师审查意见： 监理单位（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，建设、监理、承包单位各留一份监A01填 写 说 明 一、本表是监理单位对承包单位的工程开工报告进行审查，提出审查意见的报表。 二、本表在报送审查时，承包单位应在表中加盖公章，并由项目经理签字。 三、总监理工程师应对承包单位报送的资料进行认真核实，根据国家现行建筑法规和本地区地方政府的要求，确认应当具备的各种报建手续已办妥，检查承包单位劳动力是否已按计划进场，机械设备是否已进场且处于良好状态，各岗位的管理人员是否已全部到位。 对可以在开工后再完善、满足上述要求，且又需先开工时，应要求承包单位在指定的期限内完善条件。对不能按期完善开工条件的，可下令停工至具备条件为止。 四、对涉及结构安全或对工程质量产生较大影响的分包单位，分包单位应填此表并经总包单位签署意见报总监理工程师批准。JL_A002施工组织设计(方案)报(复)审表工程名称: 编号:致: (监理单位):现报上 施工组织设计(方案)(全部,部份)。已经我单位上级技术负责人审批请审查批准。 附：施工组织设计（方案）承包单位项目部：（公章） 项目负责人：项目技术负责人： 年 月 日专业监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师：年 月 日总监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充并于 月 日前报来。 项目监理机构（公章）总监理工程师： 年 月 日注；本表由施工单位填写、一式三份，连同施工组织设计一并送监理机构审查。建设，监理，施工单位各一份川省建设厅制JD-005 建设工程质量监督记录天气： 编号：工程名称施工单位形象进度监督抽查部位参加检查人员监督抽查情况及处理意见监督人员：处理意见监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日项目负责人（莶字）：年 月 日监理工程师（莶字）：年 月 日建设单位项目技术负责人（莶字）年 月 日注：此表由质监站留存。 四川省建设厅制 填 写 说 明 一、本表是监理单位对承包单位的施工组织设计（方案）进行审查，提出审查意见的报表。二、本表由承包单位向监理单位呈送施工组织设计（方案）进行审查时同时填写。，承包单位应在表中加盖公章，并由项目技术负责人和项目经理签字。监理单位应在熟悉设计文件的基础上，根据监理合同中业主授权和委托的要求，有针对地审查施工组织设计（方案）的有关内容，由专业监理工程提出审查意见，由总监理工程师签署审查意见。 三、施工组织设计（方案）是承包单位提出的指导施工的纲领性技术文件。总监理工程师应首先根据本工程的情况和现行建设管理相关法规的要求，审查施工单位项目经理部的组织机构、管理制度和技术措施是否能满足本工程施工的需要。特别要检查承包单位是否有完善的质量保证体系并能正常运行，项目监理机构人员是否到位且能保证连续施工的需要。 总监理工程师还应仔细审查施工进度计划是否符合实际和合同要求，相应的施工机具、劳动力是否能满足进度的要求，网络计划中的关键线路是否正确，施工工作流水段的划分是否合理，进度计划的检查是否有操作性以及审查施工安全技术措施是否得当等。各专业监理工程师应着重审查相关专业的技术措施是否得当，配备和施工机构是否能保证工程质量和进度的要求。采用新工艺、新材料的技术资料是否完备，承包单位是否有实际施工经验等。JL A-03分包单位资格报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 我公司拟选的分 ，法人代表 可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。 1、分包营业文件 份 张 2、分包单位企业介绍 份 张 营业执照复印件 一张 企业介绍 一张企业资质证书 一张 历年承包主要工程介绍 一张有关许可证 一张 企业主要人员履历表 一张本项目负责人履历表 一张 承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 分包工程名称工程量部 位分包总价占总包合同总价的%分包工程的开工日期 分包工程预计完工日期 专业监理工程师审查意见：签字 日期 总监理工程师审核意见：项目监理机构（公章）： 签字 日期 本表由承包单位填写一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。监A03填 写 说 明 一、本表是监理单位对承包单位报送的拟选择的分包单位的资质文件进行审查后的答复表，本表所填写的监理单位审查结果可作为是否确认该分包单位的依据。 二、本表填写的内容：根据合同条款，填写分包工程的名称、工程量、部位、分包工程总造价及其总包合同的百分率；主要应审查分包单位的资质文件是否齐全、合格、有效，并据此填写“符合分包要求”或者“不符合分包要求”。 三、本表先由专业监理工程师进行审查后签署意见，再由项目总监理工程师签认。JL A-04工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 兹报上 工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表 总承包单位（公章）： 编制人（签字）： 日期 项目经理（签字）： 日期 监理工程师审查意见： 1、同意 2、不同意 3、应补充 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期 总监理工程师（签字）： 日期 抄报： 本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份监A04填 写 说 明 一、本表是监理单位对承包单位所报送的工程施工进度计划（或者调整计划）的审批答复表。本表的审批意见可作为工程施工进度计划执行或者进行调整的依据。 二、本表应由承包单位填写编制说明和计划，编制人、项目经理签字。监理工程师根据工程施工进度计划的审查结果填写“同意”、“不同意”或者“应补充”的意见，或在审查意见栏中划“” 三、本表先由专业监理工程师进行审查后，再由项目总监理工程师签认。JL A-05施工测量放线报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。附件：测量及放线资料 项目经理（签字）： 项目技术负责人（签字）： 日 期： 工程或部位名称放 样 内 容备 注监理工程师审查意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后合格 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份监A05填 写 说 明 一、本表为承包单位工程测量及放线后所填写的送审表。 二、承包单位应根据甲方提供的坐标点、施工总平面图、设计要求，组织有工程测量放线经验的人从事此项工作，在反复检查、核对无误后，填表附图报监理工程师审查。 三、监理工程师在收到本表及附图后，应详细查阅、核对相关资料，必要时应亲自进行复查，在确认无误后签字认可。 四、附件中应有测量或放线的资料或测量、放线成果，必要时附图。 五、放线内容应注明轴线、标高或建筑物的相互位置。JL A-06建筑材料报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）下列材料经经现场见证取样，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予使用。附件：1、材料出厂质量证明书 （ ） 2、材料自检试验报告 （ ） 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期 材料名称材料来源、产地用 途材 料 规 格本批材料数量施工单位的试验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师意见（附审查报告） 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期 总监理工程师（签字）： 日期 本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份监A06填 写 说 明 一、本表为工程材料进场时所填写的报审表，本表须专业监理工程师审查认可。 二、填写要求： 1、材料名称应准确，本表所列各项应完整填写，不得缺漏； 2、当材料来源为非生产厂直供时，相应栏内加填产地； 3、用途一栏应分别填写，用于结构的部位或应用的地方、类型； 4、规格和种类应分项填写； 5、试样来源应分别填为抽样、见证取样或送样； 6、试验日期栏内，应将试验人员填入。 7、专业监理工程师意见栏中应有明确表态，同意时应将斜线下“不同意”三字用双实线划掉；未填内容的空白竖向大栏划去。 8、本表签字及签章应及时，日期应准确。JL A-07主要工程设备选型报审表工程名称： 编号：监理单位 根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 设备名称型 号规 格功 率容 量技 术生 产 厂 家出 厂 日 期监理工程师审核意见： 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期 本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份监A07填 写 说 明 一、本表适用于组成工程实体的永久设备，在订货前选型用。本表所要确认的主要两点： 1、所列设备是设计图纸所要求的； 2、拟选设备的技术参数能满足设计文件规定的要求。 二、本表必须填写的内容： 1、设计文件编号，即选型的依据； 2、设备的型号、规格及主要技术参数； 3、拟选用设备的生产厂家。 三、填写要求： 1、设备名称应为列入产品目录的正式名称，不用简称或俗称；规格、型号应准确、完整；技术参数应为满足设计要求且最接近于设计计算值的标准参数；生产厂家为意向订货单位且有供货能力的制造商。 2、本表由承包单位填写，应编号；负责人签字、单位盖章；审核人意见应明确、具体、签字齐全。 3、本表由专业监理工程师审查后再报项目总监理工程师审查签认。JL A-08工程构配件报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 我方于 年 月 日进场的 构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、检测报告 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 审查意见：经查上述工程构配件，检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份监A08填 写 说 明 一、本表是承包单位对拟进场的工程构配件报告专业监理工程师审核、签认之用。合格者才能进场使用，不合格者应限期运出现场。 二、填写要求： 1、附件： （1）数量清单：包括构件名称、规格、型号、数量等。 （2）质量证明文件：包括准用证明、出厂合格证、有关试验资料。新材料、新产品应经有关部门鉴定、确认的证明文件。对进口构配件应有进口商检证明文件。 （3）自检结果：承包单位应按有关规定对构配件进行自检，并将自检结果附上。 2、监理审查意见若是“符合设计文件和规范要求、准许进场、同意使用于拟定部位等”，则将表中“不符合、不准许、不同意”划掉，反之则将“符合、准许、同意”划掉。JL A-09复 工 报 审 表工程名称： 编号：致 （监理单位）鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 号）已经消除，特请批准复工。 附件： 承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 总监理工程师审定意见： 1、具备复工条件 2、不具备复工条件 3、满足以下条件后再报 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一监A09填 写 说 明 一、本表是在工程暂停施工之后，由于造成停工的因素已经消除，具备复工条件时，由承包单位填写的报审表。经项目监理机构审查同意后，由总监理工程签署，指令承包单位可继续施工。 二、填写要求： 1、本表附件：具备复工条件的情况说明，由承包单位填写，并提出证明已具备复工条件的相关资料，分以下两种情况： （1）工程暂停是由于非承包单位的原因引起的（例如业主的资金问题，拆迁问题），只是说明引起停工的这些因素已经消除、具备复工条件。 （2）工程暂停是由于承包单位的原因引起的，如因承包单位管理不到位、质量或安全出现问题或存在重大隐患等，承包单位应针对这些问题提出整改措施并进行整改，证明引起停工的原因已经消除。 2、总监理工程不审定意见： （1）工程暂停是由于承包单位以外的原因引起的，总监理工程师只需审查确认这些原因确实已经消除，便可签发本表。 （2）工程暂停是由于承包单位的原因引起的，总监理工程师应重点审查整改措施是否正确有效，还应确认承包单位在采取这些措施后不会再发生类似的问题。 （3）项目监理机构应注意合同规定的时限。根据施工合同范本，总监理工程师应当在48小时内答复承包单位以书面形式提出的复工要求。监理工程师未能在规定的时间内提出处理意见，或收到承包单位复工要求后48小时内未给答复，承包单位可自行复工。JL A-10工程变更费用申请表工程名称： 编号：变更项目申请日期要求批复日期变更前后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合 计工程量单位单价合 计变更情况及理由劳动力主要设备材料及工程增减情况填表人(签字)： 项目经理(签字)： 日期 监理工程师审核意见： 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期 总监理工程师（签字）： 日期 建设单位审定意见： 建设单位（公章）： 负责人（签字）： 日期 设计单位意见： 设计单位代表（签字）： 日期 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一监A10填 写 说 明 一、本表是工程变更成立，需确定变更涉及工程费用增减数量时所使用的报表。 二、填写要求： 1、本表应严格按照表格内容填写； 2、变更理由要充分、属实； 3、变更涉及工程数量增减计算要仔细、正确。 三、本表由承包单位填写，填表人及项目经理签字。 四、本表由专业监理工程师审核，总监理工程师签认后报建设单位审定JL A-11费用索赔申请表工程名称： 编号：致 （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一监A11填 写 说 明 一、本表是工程有索赔事件发生，承包单位有索赔意向时所使用的报审表。 二、填写要求： 1、本表应严格按照表格内容填写； 2、索赔理由、证明材料要充分、属实； 3、索赔金额计算要仔细、正确，费率计算标准有依据、合情理。 三、本表须盖承包单位公章，并由项目经理签字。 JL A-12延长工期申请表工程名称： 编号：致 （监理单位） 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求延长工期 天，即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日（包括已延长工期在内），请予以批准。延长工期计算：附件： 申报单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一监A12填 写 说 明 一、本表为非承包单位原因造成的工期拖延，承包单位提出延长工期的申请表。 二、填写要求： 1、工程延期的依据、因素、期限等要明确； 2、项目监理机构收到申请表后，根据网络进度计划进行分析，在施工合同文件约定期限内及时与建设单位、承包单位进行协商，作出工期延长的批复。 JL A-13整改复查报审表工程名称： 编号：致 （监理单位） 根据第 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日整改完毕，现请复查。自检情况如下： 承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 监理工程师复查意见： 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一监A13填 写 说 明 一、本表为施工过程中出现质量安全隐患，承包单位对专业监理工程师下达的监理工程师通知单的回复。 二、承包单位整改完毕，并自检全部合格后，填写本表一式三份，报项目监理机构。 三、项目监理机构在审查确认该表时，要深入现场检查，掌握承包单位整改情况：要求整改的内容是否完成；整改结果是否符合相关规范、标准要求或图纸要求。经确认后，签署监理复查意见，返回承包单位、建设单位各一份。JL A-14技术核定报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审查、批准。 附件： 承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 监理工程师审查意见： 经与 （设计单位）的专业设计人 商讨一致认为，该技术方案 1、符合有关技术规范的要求 2、需要重新修订该技术方案 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一监A14填 写 说 明 一、本表为承包单位提出的工程变更或澄清、纠正、补充设计的报审表。 二、本技术核定报审表的内容不应涉及设计工艺方案的变动和已审定的安全环保内容。 三、本表承包单位应填写以下主要内容：变更原因说明、变更要求、工期的变更、费用的变更等； 四、监理在审核时应按建设工程监理规范6.2.2条规定执行。 五、监理工程师在审核时应从质量、工期和费用综合进行评估。JL A-15工程竣工报验单工程名称： 编号：致 （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一监A15填 写 说 明 一、本表是分部（子分部）工程完工和单位工程竣工时，承包单位提出报验申请时所用表格。承包单位在提交本表时，必须自检合格（附自检记录），并完成工程资料的整编工作。单位工程竣工时，必须由承包单位盖章，分部（子分部）工程竣工交验可由承包单位项目部盖章。 总监理工程师批准该报验单后，签字认可。总监理工程师不予批准的，应在审查意见栏中列出工程需整改的各项内容，由承包单位在完成对以上内容整改工作后，另行申报。 二、填写要求： 表中附件包含的自检资料主要有隐、预检记录；分部（包括子分部）工程质量评定表及质量保证资料等。JL A-16工程质量问题（事故）报告单工程名称： 编号：致 （监理单位） 年 月 日 时在 工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下： 1、经过情况及原因的初步分析： 2、性质： 3、造成损失及人员伤亡： 4、补救措施及初步处理意见：待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期 抄报： 本表由承包单位填写，一式四份，监理签收后建设、设计、监理、承包单位各留一份，重大质量事故报质监站。监A16填 写 说 明 一、本表为工程出现/发生质量问题（事故）时承包单位提出报告所用表式。承包单位在施工质量问题（事故）发生后及时提交本表，并采取必要措施防止事故扩大。 二、填写要求： 1、本表，由承包单位填写，项目监理机构签收后建设、设计、承包单位各留一份，重大事故报质监站； 2、承包单位应将发生质量问题（事故）的详细经过情况、原因初步