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论文肺癌放射治疗摆位技术精确度的研究(终稿) 海南医学年第卷第期蛆肺癌放射治疗摆位技术精确度的研究陈亚雄，蔡白振，张（海南省人民医院放疗中心，海南海口）坚，陈才伟，陈显钊?经验交流?【摘要】目的比较肺癌放射治疗三种不同摆位治疗方法照射野中心点左右偏移的误差，探讨其精确度。 方法抽取肺癌呼吸门控技术体模照射、单纯体模固定照射与无体模固定照射患者各例，用标卡尺测量每例患者每次放疗前后射野中心的左右偏移距离。 结果无体模固定照射放射野中心点偏移的次数和距离都大于体模固定照射，呼吸门控技术照射偏移次数最少，幅度最小（）。 结论肺癌呼吸门控技术体模照射是一种精确度最高的治疗方法。 【关键词】肺癌；放射治疗；摆位技术；精确度【】【】【】（）一肺癌是胸部常见的恶性肿瘤之一，原发于支气管黏膜和肺泡。 目前肺癌患者多数首选手术治疗。 临床上因肺癌远处转移、有严重的慢性疾病、不能耐受手术等不愿手术者，放射治疗是疗效较好的方法之一，常用于术后放疗及姑息性放疗，对局部控制和症状的改善起到关键的作用。 但在放射治疗中，采用不同摆位技术对摆位精度有不同影响，所以患者照射时摆位方法选择的合理性就显得至关重要。 本文通过对肺癌呼吸门控体模照射技术、单纯体模固定照射技术和无体模固定照射技术三种不同摆位方法照射误差进行分析，探讨了三种方法的精确度。 资料与方法一般资料年月至年月经病理证实并接受放射治疗的肺癌患者例，男例，女例，年龄岁，鳞状细胞癌例，腺癌例，小细胞未分化癌例；呼吸门控技术照射、体模固定照射作者简介陈亚雄（一），男，海南省海口市人，放疗技师，本科。 表健康管理前后健康知识的掌握与生活习惯的改变情况血脂、血糖、血压的变化健康管理一年后，除人中途退出外，余人一年后其血脂、血糖和血压检查结果均较一年前有明显改变，经检验均差异有统计学意义（尸），见表。 表健康管理前后血脂、血糖和血压的变化每坫）注。 讨论通过健康教育和行为干预使观察对象的健康知识掌握由健康管理前人增加到管理后的人，提高了倍；对生活方式的干预使有不良生活方式者较前有了明显的下降，如吸烟人数由人下降到人，下降了；饮酒人数由人下降到人，下降了；低盐饮食人数由原来下降到人，下降了?】?；参加体育锻炼的人数由人增加到人，提高了倍多，而且这些改变均差异有统计学意义（）。 健康管理后血脂、血糖、血压指标均发生了明显的改变，其差异均有统计学意义），说明对志愿者采取的一系列管理措施，如健康教育、改变生活方式戒烟、戒酒、低盐饮食，减肥、增加体育锻炼、药物治疗等方法取得了明显的效果。 我们的体会是（）首先认真做好体检工作至关重要；（）根据体检结果筛选高危人群；（）开展针对陛健康管理，进行健康教育，纠正不良的生活习惯，坚持有效健身活动；（）加强遵医性，规范治疗可以做到对慢胜病早发现、早预防、早治疗。 健康管理是以健康教育和行为干预为主要手段，制定可行的方案，让患者知道疾病、认识疾病、了解疾病、学会预防和控制疾病，使他们认识到掌握良好的生活方式，进行有效的体育锻炼是控制慢性病的有效方法之一，同时合理地使用药物也是控制慢性病发展的有效手段。 参考文献】隗瑛琦，陈京，胡永华慢性病健康管理风险评估建模方法的应用进展中国慢性病预防与控制，（）】李星明，黄建始健康管理和社区卫生整合对慢性病防治的意义和服务模式探讨明疾病控制杂志，（）】张璐，孔灵芝，预防慢性病一项至关重要的投资一世界卫生组织报告中国慢性病预防与控制，（）（）万方数据海南医学年第卷第期和无体模固定照射患者各例。 治疗方法利用和片、装置模拟机下定位，瓦里安直线加速器两野前后等中心照射治疗，能量。 无体模固定照射患者取仰卧位，头部使用专用塑料枕，身体正中矢状面垂直床面并与床面长轴相平行，冠状面与治疗床面平行，双腿并拢内旋，拇指相邻，在治疗中体位不可移动。 从定位到治疗计划完成都需要同一型号、同一高度的专用枕，保证双肩高度一致“，。 等中心摆位时，三个激光灯的十字线直接画在患者皮肤表面上。 然后转机架和对穿入射。 单纯体模固定照射患者取仰卧位，仰卧于模拟机床上，用激光灯校正体位（身体正中矢状面垂直床面并与床面长轴相平行，冠状面与治疗床面平行，双腿并拢内旋，拇指相邻），然后把体模放到恒温水箱里溶解，轻轻拉展体模卡口，用卡口和楔子固定在体位底板上，双手把体模套在患者胸部，待体模变硬后固定就完成了。 等中心定位，三个激光灯的十字线直接画在体模上，然后转机架和对穿入射。 呼吸门控技术体模固定照射患者取仰卧位，仰卧于模拟机床上，用激光灯校正体位（身体正中矢状面垂直床面并与床面长轴相平行，冠状面与治疗床面平行，双腿并拢内旋，拇指相邻），体模固定制作方法同上，三个激光灯的十字线直接也画在体模上，然后转机架和对穿入射。 呼吸门控技术主要是患者要训练好呼吸节律，原理是使患者暂时陛的相对静止呼吸，在此期间进行或者扫描和加速器放射治疗。 测量方法治疗前按定位时的体位要求摆位，使用激光灯的十字线与皮肤或面罩上的参考十字点相重合，外界与光野相重合。 治疗结束后，由技师利用灯光野及游标卡尺进行左右偏移距离测量，连续测量周，每位患者测得野次，三种不同摆位方法照射的患者各测得野次。 统计学方法三组测量数据进行秩和检验分析。 结果根据野次的测量结果统计成表，表给出了三种不同摆位方法照射野中心偏移野次的比较，从中可以清楚地看出使用呼吸门控技术体模固定照射偏移的野次最少。 视为为无偏移，偏差野次为，偏差百分率为野次野次；而无体模固定照射偏移高达野次，偏差百分率为野次野次；体模固定照射偏移有野次，偏差百分率为野次野次。 且从偏移幅度来看，无体模固定照射有野次偏移在以上，而其中有野次达以上，而使用呼吸门控技术体模固定照射有野次偏移都在以下，体表三种不同治疗摆位方法射野中心左右偏差（野次）治疗方法左右偏差距离（）旬昏也昏无体漠固定照射单纯体漠固定照射呼吸门控技术体模固定照射注。 模固定照射除野次偏移在以上，其余野次偏移均在以下。 三组测量数据采用秩和检验，两组间比较，差异具有统计学意义。 讨论放射治疗是治疗肺癌极其重要的方法之一，如采取精确的治疗技术，疗效并不亚于手术圆。 但肺部是呼吸器官，任何时候都处于相对运动状态，一些呼吸引起位移的定量研究表明，在单次放射治疗中肿瘤的运动最大可达【】。 如果定位不准确就会漏照射或者不必要的多余照射，治疗效果明显变差。 有文献报道在一个疗程的放射总次数中，如有的放射位置不正确，射野在任何一个方向上移动，则疗效就要下降。 因此，对于每个肺癌患者射野的设计和重复性非常重要。 体位固定可以减少患者在治疗中的变化，体模是固定装置之一。 每天的治疗的体位姿势必须一致口，表中无体模固定照射结果显示偏移率高达，而且偏移幅度在以上的占有野次，随机误差增加，从而导致肿瘤局部控制率减少或正常组织并发症的增加睁刀。 体模固定照射减少了不必要的移动，表结果显示其单纯体模固定照射偏移率只为，而且偏移幅度也较小。 而采用呼吸门控体模技术照射表中显示其偏移率仅为，且偏移距离均不超过，误差都小于前两种方法。 所以使用呼吸门控技术减少胸部肿瘤的位移和治疗误差，提高治疗的精度，临床上有条件的医院应积极推广。 参考文献】胡逸民，扬定字肿瘤放射治疗技术】