慢性阻塞性肺疾病诊治指南PPT参考幻灯片.ppt

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD 2016年解读 宝鸡市中医医院呼吸内二科乔惠萍 1 lobalInitiativeforChronicbstructiveungisease GOLD 2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD 2 COPD的定义 GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种可预防和治疗的常见疾病 以渐进性持续气流受限为特征 通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关 急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响 2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease 3 GOLD的目标 提高医疗工作者 医疗机构及公共对COPD的认知提高诊断 管理及预防减少发病和死亡促进科研 2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease 4 慢阻肺属于全身性疾病 FabbriLM LuppiF BegheB andRabeKF EurRespirJ2008 31 204 212 吸烟污染物 代谢性症状2型糖尿病 骨质疏松 局部及全身性炎症 心血管事件 肌肉无力或萎缩 TNF 及IL 6 5 COPD的危险因素 基因年龄和性别肺组织生长和发育接触有害颗粒社会经济地位哮喘 支气管高反应性慢性支气管炎感染 6 中老年患者 若有吸烟嗜好 出现咳嗽 痰多 气促症状时 需怀疑COPD可能 7 8 2016GOLD慢阻肺的诊断 2016GOLD COPD 吸水烟 室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关 9 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断 10 和其他疾病的鉴别诊断 11 对COPD认识的发展 病生特征 气道阻塞 气流受限可逆性 不可逆 部分可逆 不完全可逆 持续气道炎症 不重视 强调病变部位 肺部 全身严重度分级 FEV1 综合性 肺功能 急性发作 生活质量 治疗反应 无希望 可防可治疗效指标 FEV1 综合性 肺功能 急性发作 生活质量 死亡率 治疗药物 支气管舒张剂 LAMA LABA ICS PDEVi 联合治疗 糖皮质激素 抗氧化剂 免疫调节剂 其他 戒烟 康复治疗 12 COPD的评估 1 症状评估2 肺功能评估3 急性加重风险评估 13 慢阻肺的评估 症状 最新版GOLD推荐使用 14 14 评估疾病严重程度 2001 2014 COPD的肺功能评估 15 急性加重风险评估 以下为高风险 一年中 2次急性加重一年中 1次需住院的急性加重 2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease 16 慢阻肺综合评估分组 CAT 10CAT 10 症状mMRC 0 1mMRC 2呼吸困难 高危因素 每年急性加重次数 气流受限的GOLD分类 高危因素 4321 2次或 1次导致住院的急性加重 1次 未导致住院 0 17 17 COPD起始药物治疗推荐 注 ICS 吸入性皮质激素SABA 短效 受体激动剂SAMA 短效抗胆碱药LABA 长效 受体激动剂LABA 长效抗胆碱药PDE4 磷酸二酯酶4抑制剂 18 18 每年急性加重次数 0 CAT 10mMRC0 1 GOLD4 CAT 10mMRC 2 GOLD3 GOLD2 GOLD1 SAMA或SABA prn LAMA或LABA LAMA或LABA ICS 2016版GOLD指南 药物治疗推荐的首选治疗 A B D C LAMA和 或LABA ICS 2次或更多次或 1次导致住院的急性加重1次 未导致住院 19 全球范围内存在与指南推荐不相符的广泛使用ICS的情况 处于GOLDII期的 在过去一年中未发生急性加重的 在入组基线期正在接受ICS治疗的患者 在44各国家开展的总共纳入9482名患者的11项研究 YawnD etal AmJRespCritCareMed 2012 185 A2944 Abstract 20 ICS过度使用 SuissaS BarnesPJ EurRespirJ 2009 34 13 16 基于GOLD指南 只有20 以下的患者应该接受ICS治疗目前有超过70 的COPD患者正在接受包含ICS的治疗方案其中超过50 患者接受ICS作为初始治疗方案ICS仅应给予那些接受额外支气管扩张治疗后 急性加重仍未获得控制的患者 21 RossiAetal RespirRes2014 15 77 急性加重 FEV1 OPTIMO研究 真实世界低急性加重风险患者撤用ICS 六个月之后不发生急性加重的患者 22 3 6extraeventsper100pts NNT 28 TORCHCrimetalEurRespirJ2009 34 641 接受丙酸氟替卡松 沙美特罗 FPS 中额外观察到1例肺炎事件的NNT 肺炎发生率 每100患者 年 HR1 64 95 CL1 33to2 02 3年随访 HR1 94 95 CL1 19to3 17 INSPIRECalverleyetal Chest2011 139 505 5 7extraeventsper100pts NNT 18 2年随访 PATHOSJansonCetalERS2012 HR1 73 95 CL1 57to1 90 4 6extraeventsper100pts NNT 22 11年随访 ICS 肺炎风险 23 小结 诊断COPD需进行肺功能检查 吸入支气管