整脊手法治疗脊柱相关疾病的体会.doc

整脊手法治疗脊柱相关疾病的体会汪善金（安徽省巢湖学院医院，安徽，巢湖 238000）【摘要】：目的：运用调整脊柱关节类手法治疗脊柱相关疾病。方法: 通过脊柱触诊，找出阳性反应点，为手法治疗提供依据。 结果： 整脊治疗改善了椎间关节的位置关系，调整脊柱内外平衡，解除了临床症状。结论：整脊手法作为治疗脊柱相关类多系统病症的有效方法，应深入研究、探讨，为临床治疗 难愈性病证供 思路 和方法 【关键词】脊柱相关疾病，阳性反应点，脊柱调整手法 作者简介：汪善金（1965-），男，汉族，本科学历，学士学位，中医主任医师，在门诊从事诊疗工作。地址：安徽省巢湖学院校医院。邮编：238000整脊手法治疗脊柱相关疾病的体会汪善金（安徽省巢湖学院医院，安徽，巢湖 238000）【摘要】：目的：运用调整脊柱关节类手法治疗脊柱相关疾病。方法: 通过脊柱触诊，找出阳性反应点，为手法治疗提供依据。 结果： 整脊治疗改善了椎间关节的位置关系，调整脊柱内外平衡，解除了临床症状。结论：整脊手法作为治疗脊柱相关类多系统病症的有效方法，应深入研究、探讨，为临床治疗难愈性病症提供思路和方法。 【关键词】：脊柱相关疾病，阳性反应点，脊柱调整手法。 脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨关节、椎间盘及周围软组织遭受损伤或退行性改变，在一定诱因条件下发生脊柱小关节错位、椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生，直接或间接对神经根、椎管内外血管、脊髓、交感神经等产生刺激或压迫，导致脊柱损伤疾患以外的多系统症状和体征疾病【1】。其涉及的范围除颈肩腰腿等软组织病变外，还会出现相关的内、妇、泌尿、神经等科的多钟疾病，如心律失常、血压改变、内脏痛、痛经、便秘等。1.发病原因脊柱相关疾病的发生与脊柱解剖结构、年龄、职业、体质密切相关。脊柱居身体中轴位置，上顶头颅，中围胸、腹、盆腔，外连四肢，具有支撑身体，保护脑、脊髓和内脏，在神经传导、经络运行、信息调节、维持身体平衡等方面起着关键作用。正常脊柱在矢状、冠状、纵轴位上可做前屈后伸，左右侧屈、旋转等各向运动，四肢的各种活动均通过脊柱的调节，保持身体的平衡。在日常的生活，学习，工作，劳动中，脊柱处于“稳定与不稳定”的矛盾状态中，随着年龄的增长，脊柱骨内在的退变或脊柱周围软组织损伤，感受风寒，慢性劳损等内外环境改变或二种损伤互为因果，导致脊柱的内外平衡失调，丧失调节功能，相关部位表现出一些症状，多以疼痛，功能障碍或形态的改变。因此在分析这些症状时，不仅是从局部某一组织、器官病理角度思考病变，而是将其与脊柱病变联系起来考虑。2.检查方法“有诸内必行于诸外”内在的病变在脊柱旁都会有反应点，对脊柱旁阳性反应点的查找是脊诊诊法的重要内容，找到了阳性反应点，就意味着找到了患椎，根据中医脏腑经络理论，在脊柱胸腹腰背部找出脏腑相应的募穴和腧穴对疾病进行辩证治疗。2.1望诊：首先观察脊柱的形态，有无侧弯和生理曲度改变，棘突排列是否连贯，两侧皮肤的对比有无异样，脊柱两旁肌肉是否对称。2.2：触诊：触诊是诊查脊柱源性疾病的重要方法，医者用手指在脊柱两手对棘突、横突、关节突及脊柱附近的软组织进行逐一细致触诊，查找阳性反应点，结合患者的临床表现综合判断病位、性质及对应脏器的功能变化。触诊时应注意指下感觉，凡棘突偏歪，关节失稳，椎体位移等引起的骨性隆起压痛不明显，肌 肉韧带筋膜等软组织损伤所致的痛性结节条索状物压痛明显，也有二者兼之。体征明显者对触及到的阳性反应点应该注意辨别，反应点的质地软硬度，有无活动，反应点的解剖层面及位置是在皮肤浅筋膜、深筋膜、肌层或骨性关节突、棘突、横突。反应点的性质是实点还是虚点，是喜按还是拒按，按之有无放射痛或局部酸麻胀痛的感觉。3.治疗方法脊柱相关疾病主要是脊柱受力不平衡引起【2】。而脊柱的受力主要来源于周围软组织，因此脊柱相关疾病经常会出现周围肌群软组织紧张，治疗首先是松解周围软组织，便于整脊手法运用。3.1：整脊手法：根据病情和患者个体差异及脊柱阳性反应点的分布位置，整脊手法分为脊柱整复和脊柱调整两种。3.1.1脊柱整复手法主要是旋转和屈伸脊柱。脊柱旋转整复对阳性反应点具有确切的机械效应，如纠正偏歪的棘突，整复关节脱位，使其正常的解剖结构得以恢复，从而改善压迫物与神经之间的空间关系，调整椎间孔和侧隐窝内经，减轻压迫，同时整复手法操作过程中软组织受到一个较大的突然性的拉力作用，利于痉挛解除和粘连松解。脊柱在冠状位和矢状轴上做被动屈伸，使椎管内及椎间孔内容物发生牵伸位移椎旁软组织松懈，从而局部减张减压，促进了局部血液循环，改善软组织淤血水肿，为减轻临床症状和体征提供了基础。3.1.2：脊柱调整手法：运用时不要追求发出弹响声和棘突排列恢复整齐为依据，而应已临床症状体征的改善或消失作为评判手法成功的标准，调整手法不强求脊柱阳性反应点的消失，手法的运用是通过对运动节段空间序列的调整达到减轻阳性反应点，解除压迫或刺激，阻断疾病的病理循环，使临床症状和阳性反应点显著缓解。用较轻的力量，最小的脊柱被动运动幅度，最小的关节操作取得最佳的治疗效果，防止医源性损伤的发生。3.1.3：脊柱调整手法操作要点：脊柱调整主要是通过施术者的手法作用于患者脊柱的某些特定部位，运用各种手法操作技巧所做的有用功，起到纠正脊柱异常的解剖结构或位置，从而达到治疗的目的。手法过程分为三个阶段：首先是姿势准备，根据病位，医患双方选择合适的体位，其次为松弛阶段，医生要在病人无痛肌肉松弛的前提下将病人的脊柱向某特定方向运动至极限位。最后是“寸劲”发力阶段，即医生以突发的可控的“寸劲”强制脊柱被动活动到某限制位，达到整复病变节段的目的。在手法操作时医生应仔细观察病人的反映，准确的预测或估计脊柱运动已达到的角度，使需要调整的脊柱节段处于被扳动的支点，如果有异常反映，医生立即中止手法操作。4.典型病例：病例一，女，20岁，大二体育系学生，2011年11月1日就诊。主诉左侧胸前疼痛伴胸闷四天，活动时加剧，尤其做脊柱前屈时痛甚，无肩背上肢放射痛，视查：面部常色，形态正常，左胸前无压痛，胸廓挤压实验（），脊柱T5椎旁左侧压痛，棘突偏歪，诊断为胸椎小关节紊乱，治疗用膝顶扩胸法整复关节，手法结束，胸闷胸疼好转，椎旁压疼消失，做脊柱前屈时仍然有症状，再于颈椎做松解调整手法，治疗结束，让患者做脊柱各向活动并做跳跃运动，一切如常人。病例二， 患者，刘 女，72 退休职工，2009年11月15日诊治，腹痛反复发作四年，痛时如凉风吹腹，受凉，劳累后加重，不敢做腰部转动和用手提物，先后到省、市级医院做B超检查提示：大肠、子宫、膀胱下垂，X线摄片提示：骨质广泛的疏松，小便常规正常。发作时服用止痛抗菌消炎药物好转。痛时喜温喜按，平素四季全身无汗，怕冷怕风，头昏，便溏，干呕，查脊柱形态异常，胸椎驼背畸形，腰椎向左侧弯明显，腰背部椎旁、棘旁广泛的压痛、腹部深压可触及条索状压痛，在中脘、肋弓、天枢穴、关元穴处更明显，双下肢皮肤感觉减退，诊断为：1、腰椎退变。2、骨质疏松。3、胃肠，子宫下垂。治疗对症处理，为减轻患者疼痛，采取带腰围或腹带；禁止做腰部旋转和肢体负重，注意休息，坚持练习腹式呼吸；加强营养，饮食勿求过饱，禁食油腻，生冷之品；适量活动，坚持自我保健按摩足三里，中脘，关元，天枢，神阙穴。注意防寒保暖，经上法调理，患者腹痛发作次数逐步减少，病情好转，体质改善，心情也变得愉快起来。这位老年女性患者，年轻时生活艰苦，劳动强度大，小损伤没有及时医治，年老体衰，病变发作，加之脊柱严重退变，支撑和平衡功能遭到破坏，一些附着于脊柱的肌肉、韧带发生了位移，又年老肌肉韧带张力松弛，引起腹腔脏器下垂，下垂的器官长期向下牵拉悬拽固定的肌肉韧带，诱发疼痛，所以采取对症处理，取得明显的疗效。5.体会脊柱相关疾病因脊柱受力不平衡引起脊柱解剖结构发生微小的位移，长期的偏移状态不仅造成运动系统疼痛类疾病的发生，还会引起100多种疾病。其中包括脊柱结构发生改变造成的直接症状如颈椎病、胸背痛、腰痛、椎间盘突出症、骨关节退化疾病等，也包括呼吸、心血管、泌尿生殖、消化、精神神经等多系统各个器官的功能和器质性疾病【3】。脊柱退变，支撑和平衡功能遭到破坏，一方面表现神经血管受到挤压，另一方面表现附着于脊柱两侧的肌肉韧带因椎骨位移而出现张力变化，久而劳损，致固定脊柱两侧脏器下垂，下垂的器官长期向下牵拉肌肉韧带，加重固定器官的软组织劳损，表现缺血缺氧、痉挛疼痛。经过调整脊柱，保护脊柱的稳定，能改善减轻临床症状。随着人们对脊柱相关疾病的病因病理认识深入，临床治疗该病的理论和方法将会不断得以丰富完善，同时它作为一门新兴科学，为临床治疗提出了新的思路，值得大家深入研究和探讨。参考文献：【1】 韦贵康，脊柱相关疾病与手法治疗，【M】.北京：人民卫生出版社，2005:3.【2】