脑梗塞后遗症临床路径表单.doc

脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据中国脑血管病防治指南1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞，腔隙性脑梗塞。（三）纳入标准1、符合诊断标准2、无意识障碍（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗脑水肿，降颅高压3、改变脑循环4、神经保护剂5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）标准住院日：7-10天（七）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、患者拒绝出院二 脑梗塞后遗症临床路径表单A时间阶段住院第1天(住院日)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断签署医患沟通记录，高知病人或家属病情分析辅助检查结果上级医师查房上级医师查房注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林）*100s 100mg qd po脑心通x5合，4粒 tid po或银杏叶软胶囊5合，1粒 tid po洛伐他汀 20mgx20s qd po或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg qd po吡啦西坦片100s，3片 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g维生素C3.0一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4或灯盏花素针50mg或银杏达莫针20ml一并给药， qd ivgtt低分子肝素钙 6000lu， bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林）*100s 100mg qd po脑心通x5合，4粒 tid po或银杏叶软胶囊5合，1粒 tid po洛伐他汀 20mgx20s qd po或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg qd po吡啦西坦片100s，3片 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g维生素C3.0一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4或灯盏花素针50mg或银杏达莫针20ml一并给药， qd ivgtt低分子肝素钙 6000lu， bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1内科护理常规级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林）*100s 100mg qd po脑心通x5合，4粒 tid po或银杏叶软胶囊5合，1粒 tid po洛伐他汀 20mgx20s qd po或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg qd po吡啦西坦片100s，3片 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g维生素C3.0一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4或灯盏花素针50mg或银杏达莫针20ml一并给药， qd ivgtt低分子肝素钙 6000lu， bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次临嘱血、尿、粪常规床边心电图、肝、肾功能空腹血糖+血脂全项肝胆脾肾B超血流变血凝四项电解质糖化血红蛋白尿微量蛋白静脉采血1次常规心电图TCD脑电图头颅CT或MRI留置针1个静脉穿刺留置术1次主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第4天住院第5-6天住院第7天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化长期医嘱内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林）*100s 100mg qd po脑心通x5合，4粒 tid po或银杏叶软胶囊5合，1粒 tid po洛伐他汀 20mgx20s qd po或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg qd po吡啦西坦片100s，3片 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖复查肝肾功能静脉采血1次内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林）*100s 100mg qd po脑心通x5合，4粒 tid po或银杏叶软胶囊5合，1粒 tid po洛伐他汀 20mgx20s qd po或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg qd po吡啦西坦片100s，3片 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针50mg一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次OGTT血糖测定（两次）50%葡萄糖注射液20ml*10采血2次内科护理常规级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林）*100s 100mg qd po脑心通x5合，4粒 tid po或银杏叶软胶囊5合，1粒 tid po洛伐他汀 20mgx20s qd po或辛伐他汀片剂 10mgx40s，20mg qd po吡啦西坦片100s，3片 tid po氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药， qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg，一并给药， bid ivgtt氯化钠注射液 250ml血塞通针0.4，一并给药， qd ivgtt